4. Kết quả và bàn luận
4.4.Chi phí điều trị sốt xuất huyết
Bảng 4.15.Chi phí điều trị dengue phân bố theo nhĩm tuổi và độ nặng của bệnh (đơn vị tính: đồng) ≤ 15 tuổi > 15 tuổi SD SXH Sốc Tổng cộng SD SXH Sốc Tổng cộng Chi phí nội trú 202.884 502.576 1.031.901 582.191 349.016 600.840 1.117.269 687.643 Xét nghiệm 30.438 68.922 250.022 117.274 87.754 218.288 387.417 230.428 Thuốc điều trị 19.266 58.046 305.393 128.628 48.797 83.219 312.571 148.004 Tiền phịng 24.629 79.733 99.409 68.201 42.721 62.831 117.967 74.394
Nhà nước đầu tư 128.551 295.875 377.078 268.088 169.744 236.502 299.315 234.816
Chi phí ngoại trú 65.924 35.949 36.852 46.134 52.084 23.953 13.304 29.936
Khám bệnh 11.637 6.818 5.440 7.942 3.604 1.611 798 2.016
Thuốc điều trị 26.354 14.608 19.202 20.028 25.004 9.189 8.556 14.337
Xét nghiệm 27.933 14.522 12.209 18.163 23.475 13.153 3.950 13.583
Chi phí khám bên ngồi 68.353 101.994 97.895 89.523 90.880 109.018 125.758 108.451
Khám bệnh và thuốc 59.011 89.062 79.258 75.852 85.716 97.950 117.008 100.157
Xét nghiệm 9.342 12.931 18.637 13.671 5.164 11.068 8.750 8.294
Tổng chi phí y tế 337.161 640.519 1.166.648 717.848 491.980 733.811 1.256.332 826.030
Chi phí người chăm bệnh 85.335 154.528 234.903 158.809 116.548 158.446 225.851 166.715
Ăn uống 80.685 146.244 221.945 150.148 110.574 144.712 211.448 155.388
Ở 4.649 8.283 12.958 8.661 5.974 13.734 14.403 11.327
Chi phí đi lại 137.636 184.625 307.869 210.674 158.780 138.808 197.453 165.125
Phương tiện cá nhân 112.207 154.757 259.429 176.010 129.648 96.214 154.053 126.824
Phương tiện cơng cộng 25.428 29.868 48.441 34.664 29.132 42.593 43.400 38.300
Tiền cơng bị mất 96.737 179.756 261.403 179.909 241.186 220.803 356.507 272.945
Của bệnh nhân 0 0 0 0 134.348 150.569 167.009 150.552
Của người chăm bệnh 96.737 179.756 261.403 179.909 106.838 70.235 189.498 122.393
Tổng chi phí phi y tế 319.708 518.909 806.207 550.077 516.514 518.057 779.810 604.785 Tổng chi phí 656.869 1.159.428 1.972.855 1.267.925 1.008.494 1.251.868 2.036.142 1.430.816
Chi phí điều trị trung bình cho trường hợp sốt dengue là 656.869 đồng (tương đương 40,7 USD) ở trẻ em và 1.008.494 đồng (62,5 USD) ở người lớn, trong khi chi phí điều trị trung bình cho trường hợp sốc sốt xuất huyết là 1.972.855 đồng (122,5 USD) ở trẻ em và 2.036.142 đồng (126,2 USD). Đây thực sự là một gánh nặng đối với gia đình và dường như là vượt quá thu nhập hàng tháng của nhiều người khi GNI đầu người hàng tháng năm 2007 là 70 USD [27].
Sự khác biệt về chi phí điều trị dengue theo độ nặng và nhĩm tuổi tương ứng với việc sử dụng dịch vụ y tế của từng nhĩm: chi phí điều trị dengue tăng theo độ nặng
(từ 656.000 đồng/ca SD lên 1.972.000 đồng/ca sốc ở trẻ em) và chi phí nhĩm người lớn cao hơn nhĩm trẻ em (1.008.000 đồng/ca so với 656.000 đồng/ca SD).
Sự gia tăng chi phí y tế theo độ nặng của bệnh chủ yếu do chi phí điều trị nội trú gia tăng, trong khi đĩ chi phí điều trị ngoại trú tương đối giống nhau ở các nhĩm độ nặng của bệnh, dao động từ 134.000 đồng đến 142.000 đồng. Tuy nhiên, trong cùng nhĩm tuổi và nhĩm độ nặng, cĩ sự khác biệt về chi phí điều trị ngoại trú giữa nhĩm bệnh nhân điều trị nội trú và nhĩm bệnh nhân chỉ điều trị ngoại trú.
Đối với chi phí phi y tế, chi phí của các mục đều gia tăng theo độ nặng của bệnh nhưng rõ nhất là nhĩm trẻ em vì cha mẹ phải chăm bệnh khi trẻ nằm viện.
Chi phí y tế mà bệnh nhân phải trả thực tế phụ thuộc rất nhiều vào tình trạng bảo hiểm y tế của bệnh nhân. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, hầu như tất cả chi phí y tế đều được chi trả. Trong khi đĩ ở nhĩm người lớn, 73% bệnh nhân cĩ bảo hiểm bị sốc đã phải trả trung bình 1 triệu đồng cho chi phí y tế.
Ở tất cả các trường hợp dengue, chi phí phi y tế chiếm 1 tỉ lệ đáng kể cĩ ý nghĩa trong gánh nặng kinh tế do dengue gây ra. Tùy theo nhĩm tuổi và độ nặng của bệnh, chi phí phi y tế chiếm từ 38% đến 51% tổng chi phí điều trị.
Đương nhiên cĩ sự dao động đáng kể về chi phí điều trị dengue của từng trường hợp bệnh. Tổng chi phí điều trị dengue tối thiểu và tối đa trong nghiên cứu này là 65.000 đồng (4USD) và 6.900.000 đồng (429 USD). Tình trạng bảo hiểm y tế cũng tác động lên chi phí của gia đình trong điều trị dengue rất lớn và khác nhau rất nhiều theo độ tuổi. Tất cả đối tượng dưới 6 tuổi đều được bảo hiểm y tế điều trị miễn phí, trong khi hầu hết người lớn (71%) khơng cĩ bảo hiểm y tế.
Bảng 4.16.Chi phí điều trị dengue phân bố theo nhĩm tuổi và tuyến điều trị (đơn vị tính: đồng)
Trung ương Tỉnh Huyện Tổng cộng Tỉnh Huyện Tổng cộng Chi phí nội trú 853.641 502.366 390.566 582.191 988.686 386.600 687.643
Xét nghiệm 178.539 118.072 55.211 117.274 403.700 57.156 230.428 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thuốc điều trị 137.369 142.711 105.804 128.628 221.811 74.197 148.004
Tiền phịng 118.963 48.639 37.000 68.201 101.656 47.133 74.394
Nhà nước đầu tư 418.770 192.943 192.552 268.088 261.519 208.114 234.816
Chi phí ngoại trú 80.701 40.156 17.544 46.134 45.931 13.942 29.936
Khám bệnh 18.484 4.002 1.341 7.942 3.224 807 2.016
Thuốc điều trị 30.773 19.154 10.159 20.028 19.196 9.479 14.337
Xét nghiệm 31.444 17.000 6.044 18.163 23.511 3.656 13.583
Chi phí khám bên ngồi 98.359 101.557 68.654 89.523 128.403 88.499 108.451
Khám bệnh và thuốc 85.578 74.935 67.043 75.852 115.203 85.110 100.157
Xét nghiệm 12.781 26.622 1.611 13.671 13.200 3.389 8.294
Tổng chi phí y tế 1.032.700 644.079 476.765 717.848 1.163.020 489.041 826.030
Chi phí người chăm bệnh 160.594 198.011 117.822 158.809 251.788 81.643 166.715
Ăn uống 158.067 177.778 114.600 150.148 235.356 75.421 155.388
Ở 2.528 20.233 3.222 8.661 16.432 6.222 11.327
Chi phí đi lại 228.293 255.425 148.304 210.674 183.039 147.210 165.125
Phương tiện cá nhân 198.114 219.122 110.793 176.010 138.372 115.277 126.824
Phương tiện cơng cộng 30.179 36.303 37.511 34.664 44.668 31.933 38.300
Tiền cơng bị mất 196.537 189.954 153.234 179.909 326.826 219.064 272.945
Của bệnh nhân 0 0 0 0 167.275 133.828 150.552
Của người chăm bệnh 196.537 189.954 153.234 179.909 159.551 85.236 122.393
Tổng chi phí phi y tế 585.425 643.390 421.415 550.077 761.654 447.917 604.785 Tổng chi phí 1.618.125 1.287.469 898.180 1.267.925 1.924.674 936.958 1.430.816
Cả hai chi phí y tế và phi y tế ở đơ thị (tuyến trung ương và tỉnh) đều cao hơn nơng thơn. Ở BV Nhi đồng 1 TPHCM, chi phí điều trị cao gần như gấp đơi so với BV huyện. Tương tự, chi phí cho người lớn ở BV tỉnh An Giang cũng cao gấp đơi so với khu vực nơng thơn trong tỉnh ở cùng nhĩm tuổi. Trong chi phí y tế, sự khác biệt này thường do tuyến trên điều trị cĩ chất lượng cao hơn và chỉ định các dịch vụ y tế cao hơn so với BV huyện. Ví dụ, đơ thị thường sử dụng truyền dung dịch cao phân tử nhiều hơn, và giá tiền cũng cao hơn lactate ringer. Bệnh nhân ở đơ thị cũng được chỉ định xét nghiệm nhiều hơn. Sự khác biệt về chi phí phi y tế chủ yếu là do sự khác biệt về mức thu nhập giữa đơ thị và nơng thơn.
Đây là nghiên cứu dựa trên chẩn đốn lâm sàng, khơng cần khẳng định dengue bằng xét nghiệm, phù hợp với thiết kế nghiên cứu là chỉ quan sát hoạt động chẩn đốn điều trị thực tế. Theo dự án quốc gia phịng chống sốt xuất huyết, chỉ cĩ một tỉ lệ rất nhỏ (5%) số ca dengue lâm sàng được chỉ định chẩn đốn huyết thanh xác định trường hợp nhiễm dengue. Trong nghiên cứu này, chỉ cĩ dưới 1/3 số ca sốt dengue được làm huyết thanh chẩn đốn và chỉ cĩ 2/450 trường hợp được chỉ định phân lập vi rút. Điều này cĩ thể làm nảy sinh sự khác biệt về chi phí của ca dengue thật và giả. Tuy nhiên, kết quả của các nghiên cứu chi phí gần đây của Huy và cs [4] đã khơng phát hiện bất kỳ sự khác biệt nào cĩ ý nghĩa về chi phí điều trị giữa nhĩm dengue xác định và những ca dengue lâm sàng ở Campuchia. Suaya và cộng sự [5] cũng cho kết quả tương tự khi so sánh chi phí điều trị ở 8 quốc gia.
Bảng 4.17.So sánh với các nghiên cứu về chi phí điều trị dengue trước đây
Nghiên cứu Địa điểm Chi phí ước tính Phương pháp
Almond và cs Việt nam (1998) 9 USD Ước tính tổng
Khiêm HB và cs Việt nam (2000) 148.000–466.000 VND Phỏng vấn ở tuyến huyện
Harving và cs Việt nam (2005) 40–127USD Trẻ em ở tuyến
trung ương
Okanurak và cs Thái Lan (2001) 44 USD Chi phí y tế (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Huy và cs Campuchia (2006) 14–40 USD Chi phí y tế
Suaya và cs Nam Mỹ-Châu Á (2004- 2007)
248–571 USD Như nghiên cứu này
Campuchia (2007) 115 USD nt
Thái Lan (2007) 573 USD nt
Kết quả nghiên cứu này đĩng gĩp thêm vào nguồn dữ liệu của thế giới về chi phí điều trị dengue. Trước đây thơng tin chi phí điều trị dengue cực kỳ khan hiếm, trong một thời gian dài, chỉ cĩ nghiên cứu ở Thái lan [3] và Cuba [20]. Tuy nhiên, trong những năm qua, nhiều bài báo đã được đăng và cung cấp rất nhiều thơng tin về gánh nặng kinh tế của dengue khơng chỉ ở các nước châu Á (Thái lan [12][29],
Campuchia [4][5], Việt nam [7], Malaysia [5], Ấn độ [26]), mà cịn ở các nước Nam Mỹ (Mexico [5], Brazil [5], El Salvador [5], Guatemala [5], Panama [5][25], Venezuela [31]).
Trước đây, đã cĩ hai bài báo về chi phí dengue ở Việt nam. Theo Almond và cs [21], tổng chi phí do vụ dịch 1998 gây ra hơn 3 triệu USD (1 triệu USD từ chương trình phịng chống sốt xuất huyết quốc gia và 2 triệu USD do bệnh nhân chi trả cho điều trị bệnh), thấp hơn nhiều so với nghiên cứu này vì đã khơng dựa trên phân tích chi phí chi tiết và chỉ tính chi phí y tế trực tiếp. Harving và cs [7] cho thấy chi phí điều trị trung bình ca dengue ở bệnh viện Nhi đồng 1 là 61 USD, dao động từ 40 USD đến 127 USD tùy độ nặng, tương đồng với giá trị trung bình của nghiên cứu này ở nhĩm trẻ em. Nhưng nếu chỉ xét ở bệnh viện Nhi đồng 1, chi phí do Harving và cs ước tính cịn khá thấp so với nghiên cứu này. Sự khác biệt này là do nghiên cứu này cĩ tính tốn cả ngân sách do nhà nước đầu tư vào bệnh viện.
Nhìn chung, so sánh với các nghiên cứu trước đây tại Việt nam, nghiên cứu này đã thu thập đầy đủ và chính xác các thơng tin về tiền và cĩ thể quy đổi thành tiền cĩ liên quan đến đợt bệnh dengue. Các thơng tin này bao gồm
(1) Chi phí từ nguồn đầu tư ngân sách của Nhà nước trả lương cho nhân viên y tế tại bệnh viện, trả cho cơ sở vật chất phịng ốc, giường bệnh cho bệnh nhân, trả cho các máy mĩc phục vụ chẩn đốn và điều trị. Chi phí này được tính thành tiền giường mỗi ngày và tiền khám mỗi ngày.
(2) Tất cả các chi phí điều trị liên quan đến đợt bệnh đều được thu thập trực tiếp từ hĩa đơn của bệnh viện và nơi khám bên ngồi nhằm đảm bảo tính chính xác của số liệu mà khơng dựa chủ yếu vào lời khai của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.
(3) Tất cả các chi phí phi y tế được phỏng vấn hàng ngày đối với bệnh nhân nội trú hoặc mỗi lần đến khám đối với bệnh nhân ngoại trú nhằm hạn chế sai lệch hồi tưởng khi thu thập số liệu.
Nghiên cứu này tính tốn chi phí điều trị dengue trên số bệnh nhân cĩ đến với bệnh viện cơng. Do vậy, chi phí tính tốn được sẽ thấp hơn thực tế nhiều nếu bệnh nhân ở nhà hoặc đến bệnh viện tư.
Đối với trường hợp ngoại trú khơng nhập viện, tuy số lần khám và số ngày khám tại bệnh viện và ngồi bệnh viện là tương đương nhau (bảng 4.8 và 4.9), nhưng chi phí điều trị ngồi bệnh viện cao gấp 2 – 4 lần so với trong bệnh viện (bảng 4.15 và 4.16). Với cùng số lần khám, chi phí điều trị ngoại trú tại bệnh viện cho trẻ em là 46.000 đồng và người lớn là 49.000 đồng, trong khi chi phí điều trị ngoại trú ngồi bệnh viện cho trẻ em lên đến 89.000 đồng và người lớn là 109.000 đồng. Do vậy, nếu bệnh nhân điều trị ngoại trú khơng đến với bệnh viện, chi phí điều trị ngồi bệnh viện sẽ cao hơn chi phí hiện tại khoảng 25 – 50%.
Đối với trường hợp nhập viện ngồi bệnh viện cơng, giá cả tại bệnh viện tư từ viện phí, thuốc men, xét nghiệm, dịch vụ đều cao hơn bệnh viện cơng.
Xét về chi phí phi y tế, nhìn chung, mặt bằng giá cả ở nước ta thấp hơn so với khu vực và thế giới, ở huyện thì thấp hơn tỉnh và thành phố, nên mức chi phí phi y tế mà gia đình bệnh nhân chi trả cho đợt bệnh khơng cao.
Ở bệnh viện nước ta, người nhà được phép ở lại bệnh phịng cùng bệnh nhân để chăm bệnh, được ngủ chung giường với bệnh nhân, do vậy chi phí ở của người nhà bệnh nhân gần như khơng cĩ. Trừ một số trường hợp đặc biệt như bệnh nhân cấp cứu, hoặc bệnh nhân nằm đơi, nằm ba trên cùng 1 giường, người nhà phải thuê chiếu, thuê ghế nằm để ngủ mới phải tốn thêm một khoản chi phí rất nhỏ khoảng 5.000 đồng/đêm. Trong khi đĩ, ở bệnh viện tư nước ta hoặc bệnh viện nước ngồi, người nhà khơng được ở lại bệnh phịng mà phải thuê phịng để ở, do vậy, chi phí phi y tế của nghiên cứu này thấp hơn các nghiên cứu ngồi nước, dẫn đến tổng chi phí điều trị thấp.
Tuy chi phí điều trị thấp hơn thực tế, nhưng vẫn cĩ thể giảm thấp hơn nữa nếu bác sĩ tuân thủ hướng dẫn chẩn đốn và điều trị sốt xuất huyết của Bộ Y tế và TCYTTG. Cĩ đến 58% trường hợp SD đã được chỉ định nhập viện khơng cần thiết. Nếu khơng phải nhập viện, mỗi ca sẽ giảm được 200.000 đồng tiền điều trị nội trú (bảng 4.15). Tuyến huyện chỉ định số lần khám ngoại trú nhiều hơn tuyến trung ương 75% và số ngày bệnh nhân đi khám ngoại trú ở tuyến huyện cũng nhiều gấp đơi so với tuyến trung ương. Nếu lấy tuyến trung ương làm chuẩn, trẻ em ở tuyến huyện đi khám ngoại trú sẽ tiết kiệm được 50% chi phí y tế và phi y tế.