Siêu âm: Túi mật dãn lớn # 131x45mm, bên trong có nhiều sỏi # 76x15mm, cổ túi mật có sỏi #16x8mm.
CT scan: Kích thước túi mật lớn 3121x56mm, có sỏi bùn vùng đáy và sỏi cổ túi mật kích thước #19x16mm, thành dày 14mm.
Theo tiêu chuẩn chẩn đoán viêm túi mật của Tokyo Guideline 2018, bệnh nhân này có đủ 3 tiêu chuẩn A, B, C nên chẩn đoán viêm túi mật cấp trên bệnh nhân này.
Về phân độ, theo Tokyo Guideline 2018, viêm túi mật cấp trên bệnh nhân này là Độ I - Viêm túi mật cấp nhẹ.
VI. TÓM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐOÁN
2. Biện luận:b. Biến chứng: b. Biến chứng:
Về biến chứng tắc mật: Trên bệnh nhân có nước tiểu sẫm màu do bilirubin nước tiểu tăng quá mức (17.0 mmol/L), tuy nhiên da, kết mạc mắt không vàng, phân không bạc màu, tỉ lệ bilirubin TT/TP<50%, siêu âm thấy đường mật không sỏi không dãn nên em không nghĩ biến chứng tắc mật trên bệnh nhân này. Bilirubin niệu tăng có thể nghĩ đến do cấu trúc niêm mạc có thể tổn thương do viêm làm tăng tính thấm niêm mạc nên bilirubin có thể đưa vào huyết tương.
VI. TÓM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐOÁN
3. Chẩn đoán cuối cùng:
Bệnh chính: Sỏi túi mật. Bệnh kèm: Không.
VII. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc điều trị:
Bù dịch, điện giải, tĩnh mạch kháng sinh, giảm đau và nhịn ăn trước khi phẫu thuật khẩn cấp.
Đối với bệnh nhân viêm túi mật cấp độ I, sớm cắt túi mật nội soi được khuyến cáo trong vòng 7 ngày đầu kể từ khi có triệu chứng.
VII. ĐIỀU TRỊ
2. Điều trị cụ thể:
Glucolyte-2 x 2 chai truyền tĩnh mạch xxx g/p.
Metronidazol Kabi (500mg) x 1 chai truyền tĩnh mạch xx g/p. Ama Power (1g + 0.5g) x 2 lọ, tiêm tĩnh mạch.
Theo dõi mạch, nhiệt, huyết áp 8 giờ/lần.
Tình trạng bệnh nhân cải thiện sau điều trị nội khoa thì cho phẫu thuật nội soi cắt túi mật.