• Bệnh nhân nam 61 tuổi, không có tiền căn tăng huyết áp trước đó: Huyết áp vào viện: 150/80 mmHg
Huyết áp lúc thăm khám: 140/70 mmHg
• 90% bệnh nhân THA là nguyên phát, chỉ 10% là THA thứ phát
Tuy nhiên, BN có hội chứng cường giáp (đã biện luận ở trên). Đồng thời, chỉ tăng huyết áp tâm thu mà không tăng huyết áp tâm trương (phù hợp) nên em nghĩ nhiều đến do bệnh nhân lớn tuổi (hiệu chỉnh huyết áp theo tuổi), vào viện vì tình trạng có cơn giáp cấp nên tăng huyết áp. Tuy nhiên để không bỏ soát chẩn đoán đề nghị đo huyết áp lại lúc tình trạng cường giáp của bệnh nhân ổn định. Đề nghị soi đáy mắt để kiểm tra.
4. Suy tim:
• Trên lâm sàng bệnh nhân có dấu chứng suy tim phải (mệt mỏi, khó thở, phù 2 chi dưới: phù mềm, ấn lõm); dấu chứng suy tim trái (khó thở khi nằm, hồi hộp đánh trống ngực, nhịp tim nhanh). Theo tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim Framingham có 1 tiêu chuẩn chính (cơn khó thở về đêm)+ 2 tiêu chuẩn phụ ( phù 2 chi dưới, khó thở khi gắng sức) nên chẩn đoán suy tim toàn bộ trên bệnh nhân. Để khẳng định chẩn đoán em đề nghị làm xét nghiệm NT-ProBNP và siêu âm tim.
• Về nguyên nhân:
- Nghĩ nhiều do bệnh lí basedow gây suy tim trên bệnh nhân. Tuy nhiên lâm sàng có khó thở khi đi bộ lên cầu thang khoảng 2 tầng phải dừng lại để thở, khó thở 2 thì, giảm khi nghỉ ngơi 15 phút, không đau ngực chưa thể loại trừ tình trạng thiếu máu cơ tim cục bộ do bệnh mạch vành gây ra. Em đề nghị làm ECG, Troponin Ths để làm rõ nguyên nhân. Đồng thời khảo sát bilan lipid máu trên bệnh nhân.
- Bệnh nhân lớn tuổi có mức HA vào viện 150/80mmHg, chưa ghi nhận tiền sử tăng huyết áp trước đó, nghĩ nhiều tăng do tình trạng có cơn giáp cấp nên không nghĩ đến tình trạng suy tim do tăng huyết áp có từ trước.
• Phân độ: bệnh nhân khó thở khi đi bộ lên cầu thang khoảng 2 tầng phải dừng lại để thở, khó thở 2 thì, giảm khi nghỉ ngơi 15 phút nên phân độ suy tim NYHA II trên bệnh nhân này.