II. Cách phòng tránh, chữa trị bệnh xơ gan
2. Các cách chữa trị bệnh xơ gan
2.1.1. Điều trị triệu chứng
2.1.1.1. Chế độ ăn uống nghỉ ngơi
Chế độ hạn chế muối rất quan trọng. Ăn nhạt 0,5g muối/ng, ít mỡ < 50g/ng, protid khoảng < 2g/kg/ng. Năng lượng khoảng 1500 – 2000 calo/ng, nước uống < 1 lít/ng dựa 33
vào bilan nước (có thể 100g thịt/ng hoặc thay bằng 2 quả trứng không quá 0,25l sữa/ng, bánh mì không muối với bơ và mayonaise, trái cây, salad, nước sốt cà chua, không dùng sữa chocolate, kẹo bạc hà) nên dùng đạm thực vật, hạn chế hoạt động thể lực.
2.1.1.2. Điều trị cổ trướng
- Khó khăn hơn so với cổ trướng do các nguyên nhân khác. Ăn nhạt và nghỉ ngơi nếu không giảm dịch và Na+ niệu < 25mmol/ng thì cần sử dụng lợi tiểu.
- Lợi tiểu: Thường bắt đầu với kháng aldosteron như spironolacton 100 – 200 mg/ng hoặc amilorid 10mg – 15mg/ng hoặc triamteren. Sau 4 ngày nếu đáp ứng kém thì thêm furosemid 80mg/ng hoặc thiazid 50mg – 100mg/ng, nếu không đáp ứng cần xem lại chế độ ăn, huyết áp, áp lực keo.
Theo dõi: Cân nặng, lượng nước tiểu hằng ngày, xét nghiệm điện giải đồ máu 2 lần/ 1 tuần khi còn đang nằm viện giúp theo dõi quá trình điều trị. Tối đa giảm không quá 2kg/ng và nước tiểu tối đa 3lit/ng khi có phù ngoại biên và khi hết phù thì giảm liều lợi tiểu để điều trị duy trì tùy đáp ứng bệnh, kèm tiết thực hạn chế muối.
- Chọc dò màng bụng: Chỉ định khi cổ trướng căng, phù to; Child B; Protrombin >40%; Bilirubin máu <10mg/dl; tiểu cầu > 40000/nm3; creatinin máu < 3mg/dl; natri niệu > 10mmol/24h. Chọc dò tuần 1 lần, mỗi lần lấy 1-5 lít và phải truyền trả lại mỗi 6g alnumin/1 lít dịch (có thể dùng Dextran hoặc polygeline).
- Dẫn lưu kín: dẫn lưu màng bụng vào tĩnh mạch cổ qua 1 ống teflon.
Nếu các phương pháp trên không làm giảm trà dịch thì đặt shunt phúc mạc tĩnh mạch (peritoneovenous shunts) hoặc đặt TIPS và cuối cùng là ghép gan