4.2. Kết quả can thiệp
4.2.1. Mức độ cải thiện đau
4.2.2. Mức cải thiện tầm vận động khớp đau 2 tuần4.2.3. Kết quả phục hồi chức năng giữa 2 nhóm 4.2.3. Kết quả phục hồi chức năng giữa 2 nhóm
4.3. Một số yếu tố ảnh hởng đến kết quả phục hồi chức năng
4.3.1. ảnh hởng của thời gian bị bệnh4.3.2. ảnh hởng của tuổi bệnh nhân 4.3.2. ảnh hởng của tuổi bệnh nhân 4.3.3. ảnh hởng của vị trí tổn thơng 4.3.4. ảnh hởng của hội chứng lâm sàng
4.4. Nhận xét
4.4.1. So sánh kết quả điều trị trớc và sau can thiệp trong cùng 1 nhóm4.4.2. So sánh kết quả điều trị sau điều trị của 2 nhóm 4.4.2. So sánh kết quả điều trị sau điều trị của 2 nhóm
4.4.3. So sánh với nhóm khác và giải thích4.4.4. Một số kinh nghiệm và hạn chế của đề tài 4.4.4. Một số kinh nghiệm và hạn chế của đề tài
Dự kiến kết luận
Nghiên cứu 124 bệnh nhân THCSC đợc điều trị bằng bài tập vận động trị liệu từ ngày 01/01/2008 đến ngày 01/09/2008, chúng tôi đa ra một số kết luận sau:
1. Hiệu quả của điều trị bằng một số phơng pháp VLTL kết hợp với vận động trị liệu đối ovwis bệnh nhân thoái hoá đốt sống cổ.
2. Phát hiện ra những yếu tố ảnh hởng tới mức độ bệnh và kết quả điều trị.
Dự kiến kiến nghị
Nghiên cứu chỉ nêu lên các yếu tố ảnh hởng tới kết quả điều trị mà cha tìm ra đợc giải pháp nào để khắc phục và cải thiện kết quả điều trị. Vì vậy cần phải nghiên cứu sâu hơn nữa.
Lịch làm việc cụ thể cho đề tài nghiên cứu
Công việc Thời gian Nhân lực/ng- ời chịu trách
nhiệm
Ngày công
1. hoàn thiện đề cơng nghiên cứu Từ 1/1 đến 30/1/2009 Chủ trì 1 x 10 = 10 ngày 4 x 2 = 8 ngày 2. Hoàn tất thủ tục hành chính với BV (xin phép triển khai nghiên cứu
Từ 1/2 đến
14/2/2009 Chủ trìTh ký 1 x 1 = 1 ngày1 x 1 = 1 ngày
3. Tập huấn các cán
bộ nghiên cứu Từ 15/2 đến 30/2/2009 Nhóm NCChủ trì 4 x 3 = 12 ngày1 x 3 = 3 ngày 4. Lấy BN để NC Từ 1/3 đến
31/10/2009 Nhóm NC 1 x 176 = 176 ngày 5. Thu thập số liệu Từ 1/11 đến
15/11/2009 Nhóm NCChủ trì 1 x 10 = 10 ngày4 x 5 = 20 ngày 6. Mời chuyên gia h-
ớng dẫn làm sạch và xử lý số liệu
Từ 15/11 đến
30/11/2009 Chuyên giaLái xe 1 x 15 = 15 ngày1 x 2 = 2 ngày 7. Làm sạch và xử lý
số liệu Từ 15/11 đến 30/11/2009 Nhóm NCChủ trì 1 x 10 = 10 ngày4 x 10 = 40 ngày 8. Làm Slide Từ 1/10 đến 30/10/2009 Nhóm NC 4 x 10 = 40 ngày 9. Phân tích số liệu đã xử lý, viết nháp báo cáo Từ 1/10 đến 15/11/2009 Chủ trìTh ký 1 x 15 = 15 ngày1 x 15 = 15 ngày 10. Thảo luận và hoàn
thiện báo cáo khoa học Từ 16/12 đến 17/12/2009 Chuyên giaChủ trì Nhóm NC Th ký Lái xe 1 x 2 = 2 ngày 1 x 2 = 2 ngày 4 x 2 = 8 ngày 1 x 2 = 2 ngày 1 x 2 = 2 ngày 1 x 2 = 2 ngày 11. Báo cáo nghiệm
thu đề tài
20/12/2009 Chủ trì Nhóm NC
1 x 1 = 1 ngày 4 x 1 = 4 ngày
Dự trù kinh phí cho hoạt động
Công việc Đơn giá x nhân công Thành tiền 1. Chuẩn bị nghiên cứu
- Công thu thập tài liệu tham khảo 100.000đ/công x 4 công 400.000đ - Photo tài liệu tham khảo 100 trang x 100đ/trang 10.000đ - Dịch tài liệu tham khảo 50 trang x 50.000đ/tr 250.000đ - Bồi dỡng viết đề cơng 100.000đ/công x 3 công 300.000đ - Họp thảo luận góp ý đề cơng 50.000đ/công x 5 công 250.000đ - Hoàn thiện đề cơng 100.000đ/công x 1 công 100.000đ
- Dịch đề cơng 10 trang x 50.000đ/tr 500.000đ
- Photo, in ấn, gửi đề cơng cho các thành viên NC
200.000đ
2. Chi phí nhân công
- Chuẩn bị đề cơng 1.000.000đ
- Tập huấn và giám sát 960.000đ
- Điều tra 1.000.000đ
- Viết báo cáo 1.500.000đ
3. Chi phí khác:
- Photo tài liệu 600.000đ
- In ấn 400.000đ
- Điện thoại 200.000đ
4. Chi phí phát sinh (5% tổng chi) 6.600.000đ
nhiệm 1. Hoàn thiện đề cơng NC Nhóm NC 2. Hoàn tất thủ tục hành chính
với chính quyền (xin phép triển khai NC)
Nhóm NC 3. Tập huấn các cộng tác viên và
thử bộ câu hỏi Nhóm NCCộng tác viên 4. Triển khai phỏng vấn tại cộng
đồng Nhóm NC, cộng tác viên 5. Phân tích số liệu sơ bộ Nhóm NC, cộng tác viên
Ngời trợ giúp 6. Phản hồi kết quả cho TT
PHCN BV Bạch Mai Th ký (ngời NC) 7. Phản hồi lại ngời hớng dẫn đề
tài Th ký (ngời NC) 8. Phân tích số liệu và chuẩn bị
báo cáo Ngời NC
9. Hoàn thành báo cáo Chủ trì, chuyên gia và th ký (ngời NC)
10. Thảo luận về khuyến nghị hoặc kế hoạch hành động với TT PHCN BV Bạch Mai
Ngời NC 11. Theo dõi thực hiện NC Ngời NC
1. Thần Ngọc Ân (1999), Thoái hoá cột sống, bệnh thấp khớp, NXB Y học Hà Nội, tr. 158, 193 - 208.
2. Trần Ngọc Ân, Nguyễn Ngọc Lan (2000), "Tổng quan tình hình bệnh thấp khớp ở Việt Nam", Công trình nghiên cứu khoa học, NXB Y học Hà Nội, tr. 246.
3. Dơng Xuân Đạm (2001), "Vật lý trị liệu đại cơng nguyên lý và thực hành", Cục quân y, tr. 25 - 37, 44 - 57.
4. Báo sức khoẻ và đời sống (số 10102): Sức khoẻ cộng đồng- Sẽ thế nào nếu cổ bị làm việc quá sức, trang 5.
5. Bộ môn giải phẫu - Trờng Đại học Y Hà Nội (2001), "Giải phẫu vùng cổ", Giải phẫu ngời, Tập I, NXB Y học Hà Nội.
6. Bộ môn sinh lý học - Trờng Đại học Y Hà Nội (2001), "Sinh lý học", Tập II, NXB Y học.
7. Bộ môn thần kinh - Trờng Đại học Y Hà Nội (2001), Bài giảng thần kinh, tr. 17 - 39.
8. Bộ môn toán tin - Trờng Đại học Y Hà Nội (2006), Phần mềm Excel và Epi - Info, Bài giảng tin học.
9. Vũ Quang Bích, "Phòng và chữa các bệnh chứng bệnh vùng cổ - vai", NXB Y học Hà Nôi, tr. 246.
10. Nguyễn Doãn Cờng (2007), "Giải phẫu Xquang", NXB Y học Hà Nội, tr. 21 - 23.
11. Tô An Châu, Mai Thị Nhâm (1999), "Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh Xquang ở bệnh nhân thoái hoá đốt sống cổ", Cục quân Y, tr. 21 - 23.
bác sỹ chuyên khoa II, Học viện quân y.
13. Frank H.N (1997), Atlas giải phẫu ngời, NXB Y học Hà Nội.
14. Khoa PHCN bệnh viện Bạch Mai (2002), PHCN thoái hoá khớp và PHCN, hội chứng vai tay - vật lý trị liệu - PHCN, NXB Y học Hà Nội, tr. 704 - 711, 721 - 723.
15. Hồ Hữu Lơng (2006), Lâm sàng, vật lý trị liệu thoái hoá cột sống cổ và thoát vị đĩa đệm, NXB Y học Hà Nội, tr. 60 - 83, 238 - 252.
16. Nguyễn Xuân Nghiên và cộng sự (2002), "Vật lý trị liệu phục hồi chức năng", NXB Y học Hà Nội, 2002, tr. 163-168, 187-202, 240-276, 339- 359, 704-710.
17. Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu, Vũ Thị Bích Hạnh (2003),
Bài giảng vật lý trị liệu phục hồi chức năng, NXB Y học Hà Nội, Đo tầm vận động khớp, tr. 51-60, 84-91.
18. Nguyễn Xuân Nghiên (1996), "Nghiên cứu, chuẩn đoán và đánh giá kỹ thuật kéo nắn trong điều trị đau khớp cột sống do tắc nghẽn", Luận án phó tiến sĩ khoa học Y dợc.
19. Trần Nguyễn Phơng, Bớc đầu đánh giá điều trị bệnh nhân thoái hoá cột giữa bàng phơng pháp kéo giãn cột sống cổ trên máy Eltrac 471.
20. Đào Ngọc Phong, Tôn Thất Bách, Nguyễn Trần Hiển, Lu Ngọc Hoàn (2006), "Phơng pháp nghiên cứu khoa học trong y học và sức khoẻ cộng đồng", NXB Y học Hà Nội.
21. Nguyễn Văn Thông (2001), Bệnh đĩa đệm và thoái hoá cột sống cổ, Bệnh lý cột sống cổ, NXB Thanh niên, tr. 86 - 97.
23. Phan Kim Toàn, Hà Hoàn Kiệm (2003), "Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X – Quang Và kết quả diều trị thoái hoá cột sống cổ bằng phơng pháp kéo giãn", Tạp chí Y dợc học quân sự, Số 6, tr. 101-106, .
24. Đỗ Đào Vũ (2006), "Bớc đầu đánh giá hiệu quả phụch hồi chức năng bệnh nhân liệt tứ chi sau chấn thơng cột sống cổ", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện.
Tiếng Anh:
25. Abderson, D. G., & Albert, T. J. (2003). The molecular basis of intervertebral disk degeneration. Seminars in Spine Surgery,15, pp. 352-360.
26. Ahn, N.U.,Ahn,U. M.,Amundson, G. M., & An, H. S. (2004). Cervical disc disease. A. axial-mechanical neck pain and cer-vical degenerative disease. Tin J. W.Flymoyer & S. W. Wiesel Philadelphia:Lippincott Williams & Wilhins,3rd ed., pp. 671- 688
27. American Association of Neuroscience nurses (AANN): Cervical Spine Surgery Aguide to preoperative and Postoperative Patient Care (http://.furtherhealth.com/article/14_2_Causes-of-Cervical-Spondylitis) 28. Baechle, Thomas, Earle, Roger. (2000) Essentials of Strength
Training and conditioning, 2nd Edition. HumanKinetics Pub: Champaign, IL
cervical plate: outcome. Journal, 3, pp. 68-81.
30. Edwards, C., Riew, D., Anderson, p., Hilibrand, A., & Vacaro, A.
(2003). Cervical myelopathy: Current diagnostic and treatment strategies.Spine Journal, 3, pp. 68-81.
31. Gill, S., & Einhorn, T.A.(2004). Metabolic bone disease of the adult and pediatric spine. In J. W.Frymoyer & S.W.
32. Grauer, J. N., Beiner, J. M., & Albert, T. J. (2004). Evaluation and management of cervical instability and kyphosis. In J. W. Frymoyer & S.W. Wiesel (Eds)
33. Lillegard, Rucker. (1999). The handbook of Sports Medicine. A symptom- oriented approach, 2nd Edition. Butturworth- Heinemann Medical: Burlington, MA.
34. Mellion, I., Morris B. (2002). Team Physician’s Handbook, 3rd
Edition.Hanley & Belfus, Inc: Philsdelphia, PA.
35. Murray, M, T., & Tay, B. K. B.(2004). Natural history of cervial myelophathy. Seminars in Seminars in Spine Surgery, 16(4), 222-227. 36. Ordet Stephen M, Grand Leonard S (1992). Dynamics of clinical
rehabilitative exercise: “ Cervical Spine”. WILLIAM & WILKINS Maryland, USD, 142 – 153.
Bệnh án nghiên cứu I. Hành chính
Họ tên:... Giới: Tuổi:...
Nghề nghiệp: ... Địa chỉ: Thôn (phố)... xã (phờng) ... Quận (huyện)………. Tỉnh (thành) ... Số điện thoại: ...
Ngày giờ vào Bệnh viện Bạch Mai
... Thời gian từ khi bắt đầu đau tới khi vào viện ... Thời gian điều trị ở các cơ sở y tế khác trớc khi đến viện ... Ngày ra ... Mã hồ sơ lu trữ ... Chẩn đoán ... Điều trị (nhóm) ... II. Bệnh sử:
2. Diễn biến: ... III. Tiền sử: 1. Bản thân ... 2. Gia đình ... IV. Phần khám bệnh:
1. Khám toàn thân lúc vào viện:
- Chiều cao: ... - Cân nặng: ... - Mạch: ... - Nhiệt độ: ... - Huyết áp: ... 2. Khám các triệu chứng:
Triệu chứng Khi vào viện Sau 2 tuần Sau 1 tháng
Đau CSC: - Đau cấp - Đau mãn
- Ra bả vai
- Xuống cánh tay - Xuống cẳng tay - Xuống các ngón tay ù tai, ve kêu trong tai Chóng mặt khi quay đầu Cảm giác nghẹn cổ, vã mồ hôi Đau ngực Tê tay Buồn nôn Hạn chế vận động khớp vai Mệt mỏi, lo lắng, khó chịu Các dấu hiệu khác Phản xạ gân cơ: - Nhị đầu - Tam đầu - Cổ tay quay - Cổ tay trụ Tầm vận động CSC: - Gập - Duỗi - Nghiêng trái - Nghiêng phải
Hình dạng CSC: - Bình thờng - Thẳng - Ưỡn
Dấu hiệu Xquang:
- Thay đổi đờng cong sinh lý - Hẹp khe gian đốt
- Mỏ xơng, gai xơng - Phì đại mẩu bán nguyệt - Thoái hoá thân đốt - Hẹp lỗ liên đốt - Vôi hoá dây chằng
- Mờ hẹp khe khớp đốt sống - Dày bản xơng
V. Phơng pháp điều trị
* Điều trị nội khoa
- Thuốc giảm đau: 1. Có 2. Không - Thuốc chống viêm Non steroid 1. Có 2. Không - Thuốc giãn cơ: 1. Có 2. Không
- Kéo giãn 1. Có 2. Không - Vận động trị liệu: 1. Có 2. Không
Bảng câu hỏi NPQ
Chỉ số Tình trạng Điểm
Cờng độ đau Không đau 0
Đau ít 1
Đau TB 2
Đau nhiều 3
Không chịu nổi 4
Đau và giấc ngủ Ngủ bình thờng 0 Đôi k hi đau ảnh hởng 1 Thờng xuyên 2 Ngủ < 5 giờ do đau 3 Ngủ < 2 giờ do đau 4 Dị cảm về đêm Không có 0 Đôi khi 1 Thờng xuyên 2
Ngủ < 5 giờ do tê hoặc dị cảm 3
Ngủ < 2 giờ do tê hoặc dị cảm 4
Thời gian kéo dài triệu
chứng
Cổ và tay bình thờng suốt ngày 0
Có triệu chứng < 1 giờ 1
Xuất hiện và mất đi trong vòng 1 - 4 giờ 2
Triệu chứng kéo dài > 4giờ 3
Triệu chứng kéo dài suốt ngày 4
Mang xách đồ vật
Có thể xách nặng không đau thêm 0
Có thể xách nặng nhng đau thêm 1
Có thể xách nặng vừa phải 2
Chỉ xách đợc vật nhẹ 3
Làm đợc nhng gây đau thêm 2
Làm thời gian ít hơn do đau 3
Không làm đợc do đau 4 Làm việc/việc nhà Bình thờng 0 Làm đợc nhng đau thêm 1 Làm 1/2 thời gian bình thờng 2
Làm khoảng 1/4 thời gian bình thờng 3
Hoàn toàn không làm đợc công việc 4
Hoạt động xã hội Bình thờng 0 Bình thờng nhng đau thêm 1 Hạn chế nhng có thể ra ngoài 2 Chỉ làm đợc ở nhà 3
Trờng đại học Y hà nội
Dơng Văn Thành Tô Thị Thái Đỗ Tiến Đông Tạ Tuấn Tú
Hiệu quả phục hồi chức năng trên bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ bằng một số phơng pháp vật lý kết hợp vận
động trị liệu tại bệnh viện Bạch mai năm 2009
Đề cơng luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II
Trờng đại học Y hà nội Dơng Văn Thành
Tô Thị Thái Đỗ Tiến Đông Tạ Tuấn Tú
Hiệu quả phục hồi chức năng trên bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ bằng một số phơng pháp vật lý kết hợp vận
động trị liệu tại bệnh viện Bạch mai năm 2009
Chuyên ngành: Phục hồi chức năng Mã số: CK. 62.72.4301
Đề cơng luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II
Ngời hớng dẫn khoa học:
TS. Đỗ Thị Hoà
CSC : Cột sống cổ
THCSC : Thoái hoá cột sống cổ
Đặt vấn đề...1
Tổng quan tài liệu...4
1.1. Giải phẫu chức năng cột sống cổ...4
1.1.1. Đặc điểm chung của các đốt sống cổ...4
1.1.2. Đĩa đệm cột sống cổ...7 1.1.3. Các khớp đốt sống...7 1.1.4. Các dây chằng...8 1.1.5. Các cơ ở cổ...8 1.1.6. ống sống cổ...8 1.1.7. Tuỷ sống cổ...9
1.1.8. Động mạch cung cấp máu cho tuỷ...10
1.1.9. Dây thần kinh cổ...11
1.2. Chức năng và tầm hoạt động của cột sống cổ...11
1.2.1. Chức năng cột sống cổ...11 1.2.2. Tầm hoạt động của CSC...12 1.3. Thoái hoá cột sống cổ...12 1.3.1. Định nghĩa...12 1.3.2. Nguyên nhân...12 1.3.3. Cơ chế bệnh sinh...14
1.3.4. Quá trình tiến triển THCSC...14
1.3.5. Chẩn đoán thoái hoá CSC ...15
1.4. Một số nghiên cứu về phục hồi chức năng THCSC...18
1.5. Điều trị thoái hoá cột sống cổ...19
1.5.1. Điều trị nguyên nhân...19
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân...23
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ...23
2.2. Phơng pháp nghiên cứu...24
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...24
2.2.2. Công thức mẫu cho nghiên cứu...24
2.3. Sơ đồ thiết kế nghiên cứu...25
2.4. Kỹ thuật phục hồi chức năng trong nghiên cứu...26
2.4.1. Hồng ngoại...26
2.4.2. Điện phân:...26
2.4.3. Kéo giãn cột sống cổ...27
2.4.4. Vận động trị liệu cột sống cổ...27
2.5. Nội dung nghiên cứu, các chỉ số nghiên cứu, cách đánh giá...29
2.5.1. Nội dung nghiên cứu...29
2.5.2. Cơ sở để đánh giá kết quả điều trị...29
2.5.3. Các biến số và chỉ số nghiên cứu...30
2.5.4. Cách đánh giá kết quả thăm khám và điều trị...33
2.6. Thu thập, phâ tích và xử lý số liệu...35
2.7. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu...35