I. SINH LÝ BỆNH HỌC
1. Chụp cắt lớp vit nh (CLVT) sọ não
CLVT sọ não không tiêm thuốc cản quang là một kỹ thuật nhanh với độ nhạy rất cao để xác định xuất huyết não cấp t nh, và do t nh khả dụng cao của nó mà đây đƣợc coi nhƣ tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định xuất huyết não trong các khoa cấp cứu [73].
CLVT sọ não ngoài việc chẩn đoán xác định xuất huyết não, còn cung cấp thêm các thông tin hữu ch khác bao gồm vị tr , lan rộng vào não thất, giãn não thất, sự xuất hiện và mức độ phù não, và sự đè đẩy đƣờng giữa cũng nhƣ thân não thứ phát do hiệu ứng khối của khối máu. Thể t ch khối máu nội sọ là yếu tố dự báo mạnh mẽ đầu ra lâm sàng của
34
bệnh nhân [74] và có thể xác định đƣợc nhanh chóng ở khoa cấp cứu dựa vào kỹ thuật đo ABC/2 (hình 6).
Hình ảnh xuất huyết não cấp t nh trên CLVT sọ não thì dễ nhận biết do đặc trƣng bởi hình ảnh tăng tỷ trọng so với nhu mô não (trừ khi số lƣợng máu quá t). Sự thoái triển của khối máu đƣợc đánh dấu bởi sự giảm tỷ trọng dần của khối máu cho tới khi bị dịch hóa hoàn toàn ở giai đoạn mạn t nh.
Chọn lát cắt ngang của CLVT có vùng chảy máu lớn nhất
Đo đƣờng k nh lớn nhất (A) và đƣờng k nh vuông góc với nó (B)
Đƣờng k nh C đƣợc t nh bằng độ dày lát cắt của phim chụp nhân với số lát cắt quan sát thấy khối máu
A, B, C đƣợc đo theo cm. Thể t ch khối máu V=ABC/2 có đơn vị cm3
hay mL.
Hình 3: Cách ƣớc lƣợng thể t ch khối máu trên CLVT
2. Chụp mạch não (CT mạch não)
Đây là kỹ thuật chẩn đoán không xâm lấn hữu ch trong bệnh cảnh xuất huyết não cấp giúp phát hiện các bất thƣờng mạch máu là nguyên nhân của xuất huyết não.
Các yếu tố nên đặt ra nghi ngờ có bất thƣờng mạch não bao gồm: xuất huyết dƣới nhện, xuất huyết não ở thùy não, xuất huyết não thất nhiều, tuổi trẻ và không có các yếu tố nguy cơ bệnh lý mạch não (nhƣ tăng huyết áp) [73].
Ngoài phát hiện nguyên nhân bất thƣờng mạch máu thì dấu hiệu thoát thuốc cản quang bên trong khối máu trên CT mạch não là một dấu hiệu chỉ điểm dự báo sự lan rộng của khối máu và đầu ra lâm sàng kém cho bệnh nhân. Dấu hiệu thoát thuốc rất có ch giúp định hƣớng cho phẫu thuật viên trong quá trình phẫu thuật lấy khối máu tụ.
Một số điểm bất lợi của phƣơng pháp này là nguy cơ nhiễm xạ tăng lên cũng nhƣ là nguy cơ của thuốc cản quang gây dị ứng hay suy thận tăng lên.
Một số nguyên nhân mạch máu gây xuất huyết não thƣờng gặp trong thực hành lâm sàng bao gồm: phình động mạch não, dị dạng thông động tĩnh mạch não (AVM), dị dạng rò động tĩnh mạch màng cứng (dAVF), huyết khối xoang tĩnh mạch não.
35
Hình 4: Hình ảnh xuất huyết dƣới nhện và trong nhu mô não do phình mạch não vỡ (hình mũi tên chỉ trên CT mạch).