2.2.4.1. Dịch tễ:
− Tuổi, giới.
− Lý do vào viện: nghe kém, chảy dịch tai từng đợt, ù tai, chóng mặt, đau đầu.
− Thời gian bị bệnh.
− Nguyên nhân thủng màng nhĩ: viêm tai giữa cấp, chấn thương.
2.2.4.2. Triệu chứng cơ năng:
− Chảy mủ tai:
+ Số lượng: ít, nhiều.
+ Màu sắc: trắng, vàng xanh, trong. + Tính chất: loãng, nhày, đặc. + Mùi: không mùi, mùi hôi.
− Nghe kém: Thời gian, tính chất: tăng dần, không tăng. − Ù tai: Tiếng trầm, cao, liên tục, từng lúc.
− Triệu chứng kèm theo: + Chóng mặt.
+ Đau đầu.
2.2.4.3. Nội soi tai:
− Màng nhĩ:
+ Vị trí lỗ thủng.
+ Kích thước lỗ thủng: < 25%, 25-50%, 50-75%, > 75%. + Bờ lỗ thủng: nhẵn, nham nhở, sát xương, không sát xương. + Phần còn lại màng nhĩ: bình thường, xơ dầy, vôi hóa. − Niêm mạc hòm tai: nhẵn hồng, viêm dày, thoái hóa polyp.
2.2.4.4. Thính lực đồ:
− Xác định nghe kém: có, không nghe kém. − Loại nghe kém: dẫn truyền, hỗn hợp, tiếp nhận.
− Mức độ nghe kém: tính theo PTA và phân mức độ dựa trên phân loại của Hiệp hội Thính học và Tiền đình Hoa Kỳ .
+ Sức nghe bình thường: 10 - 25 dB. + Nghe kém nhẹ: 26 – 40 dB.
+ Nghe kém vừa: 41 – 55 dB. + Nghe kém nặng: 56 – 70 dB. + Nghe kém rất nặng: 71- 90 dB.
+ Không nghe được hay điếc sâu: >90dB
− Chỉ số ABG: trung bình khoảng cách đường khí - đường xương ở 4 tần số 500, 1000, 2000, 4000 Hz.
2.2.4.5. Phẫu thuật vá nhĩ bang màng sụn bình tai theo đường mổ xuyên ống tai Quy trình kỹ thuật:
− Tư thế người bệnh: Bệnh nhân nằm đầu nghiêng sang bên đối diện và đặt đầu sao cho mặt xương chũm nằm ngang để có thể thao tác dễ dàng. Sát khuẩn tai và vùng quanh tai mổ bằng Betadine 10%.
− Vô cảm: bệnh nhân được gây mê nội khí quản hoặc tiền mê, tê tại chỗ. − Kỹ thuật:
+ Bước 1: Tiêm tê da bình tai và ống tai ngoài bằng dung dịch epicain 2% tại bốn vị trí 6h, 9h, 12h, 3h.
+ Bước 2: Lấy màng sụn bình tai chờ, đường kính mảnh vá phụ thuộc kích thước lỗ thủng, trung bình 8 x 12mm. Khâu đóng vết mổ.
+ Bước 3: Làm mới rìa lỗ thủng và mặt dưới màng nhĩ
+ Bước 4: Rạch da ống tai theo hình vòng cung cách khung nhĩ 8 mm, đường rạch đi từ vị trí 12h - 6h. Bóc tách vạt da ống tai - ½ sau màng nhĩ một lớp lật ra trước.
+ Bước 5: Đặt mảnh vá theo kỹ thuật “underlay”. Mảnh ghép được đặt dưới cán búa, dưới khung nhĩ và sử dụng Gelaspon làm giá đỡ đặt trong hòm nhĩ. Đặt lại vạt da, chèn Gelaspon quanh bờ lỗ thủng và trong ống tai. Kết thúc phẫu thuật. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
− Theo dõi và chăm sóc sau mổ
+ Kháng sinh đường tiêm hay đường uống trong 7 ngày. + Thuốc giảm đau nếu cần.
+ Thay băng hàng ngày: quan sát tình trạng bình tai phát hiện tụ máu và nhiễm khuẩn sớm.
+ Rút gelaspon và cắt chỉ sau 7 ngày.
2.2.4.6. Đánh giá kết quả phẫu thuật
− Bệnh nhân được theo dõi sau phẫu thuật 1 tuần
+ Đánh giá mức độ đau của bệnh nhân theo thang điểm VAS (Visual analog score)
+ Biến chứng của phẫu thuật: chảy máu, chóng mặt, liệt mặt, rối loạn vị giác, tụ máu, nhiễm trùng vết mổ.
− Bệnh nhân tái khám định kỳ tại thời điểm 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng. + Triệu chứng cơ năng: đau tai, ù tai, chảy mủ tai, ù tai, nghe kém. + Nội soi màng nhĩ: liền đục, liền sáng, liền ẩm, không liền. + Thính lực đồ:
Xác định nghe kém: có hay không
Loại nghe kém: dẫn truyền, tiếp nhận, hỗn hợp.
Mức độ nghe kém: Tính PTA và ABG.