Các yếu tố khác:

Một phần của tài liệu Đánh giá vai trò kiểu gen IL28B và một số yếu tố tiên lượng điều trị viêm gan virus c mạn tính (Trang 27 - 28)

+Tuân thủ điều trị của bệnh nhân: Tuân thủ điều trị nghiêm ngặt với pegylated IFN alfa và ribavirin đi kèm với cải thiện tỷ lệ SVR. Khuyến cáo EASL 2014 cho rằng việc giảm liều cần được xem xét lại và liều tối ưu được tái tục sớm nhất có thể để đạt được và duy trì sự phơi nhiễm tối đa với mỗi loại thuốc. Tuân thủ liệu pháp điều trị trong HCV theo định nghĩa là nhận được ≥ 80% pegylated IFN alfa theo kế hoạch và liều lượng ribavirin nhận được là ≥ 80% thời gian điều trị, tuy nhiên định nghĩa này không phân biệt giữa bỏ lỡ điều trị và ngưng điều trị. Phơi nhiễm IFN gần tối ưu chủ yếu là do ngưng điều trị sớm, hơn là do bỏ lỡ một vài liệu trình điều trị. Ghi nhận cho thấy rằng cả bác sĩ và đối tượng được điều trị đều đánh giá quá cao việc tuân thủ liệu pháp điều trị HCV. Tuân thủ điều trị đầy đủ với tất cả các thuốc kháng virus nên được xem là mục tiêu nhằm tối ưu hóa tỷ lệ SVR và làm giảm nguy cơ xuất hiện kháng thuốc đặc hiệu.

+Bệnh nhân nhiễm đồng thời HCV và HIV thường có đáp ứng điều trị kém hơn so với những bệnh nhân nhiễm HCV đơn độc. Tiến triển của bệnh gan là tăng dần ở bệnh nhân đồng nhiễm HCV-HIV, đặc biệt ở những bệnh nhân với số lượng CD4+ thấp và mất chức năng miễn dịch. Vì lý do này, điều trị liệu pháp kháng virus sớm nên được xem xét ở các bệnh nhân đồng nhiễm HCV-HIV. Nếu bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nặng nề, với CD4+ <200/microl, số lượng CD4 nên được cải thiện bằng cách sử dụng liệu pháp kháng virus HIV hoạt hóa cao trước khi bắt đầu điều trị kháng HCV. Trong quá trình điều trị với PegIFN/RBV, không được sử dụng didanosine, stavudine, zidovudine. Vai trò của abacavir vẫn còn bàn cãi và các dữ liệu công bố gần đây không có chống chỉ định về việc sử dụng ribavirin. Mức độ

nghiêm trọng của bệnh gan không nên được đánh giá bằng sinh thiết hay các đánh giá không xâm nhập (huyết thanh học hay LSM) trước khi điều trị.

Một phần của tài liệu Đánh giá vai trò kiểu gen IL28B và một số yếu tố tiên lượng điều trị viêm gan virus c mạn tính (Trang 27 - 28)

Tải bản đầy đủ (DOC)

(34 trang)
w