B N: ệnh nhân
3.1.4. Đặc điểm sinh hóa ở nhóm BN ĐTĐ có THK gối nguyên phát và
không có THK.
Bảng 3.5. Đặc điểm sinh hóa ở nhóm BN ĐTĐ có THK gối nguyên phát và không có THK
Các xét nghiệm Giá trị trung bình
Có THK Không THK Glucose đói HbA1c Cholesterol Triglycerid HDL- C LDL – C Creatinin SGOT SGPT 3.2 Đặc điểm THK ở bệnh nhân ĐTĐ:
3.2.1. Tỷ lệ mắc THK gối nguyên phát ở bệnh nhân ĐTĐ:Bảng 3.6. Phân bố BN THK gối theo BMI: Bảng 3.6. Phân bố BN THK gối theo BMI:
BMI Số lượng Tỷ lệ
Thiếu cân Bình thường Thừa cân – Béo phì
Bảng 3.7. Vị trí khớp tổn thương trên XQ: (gối phải, trái, hai bên)
Vị trí khớp tổn thương Số lượng Tỷ lệ
Gối phải Gối trái Cả hai bên
3.2.2. Tỷ lệ tổn thương khớp gối trên X – Quang theo phân loại Xquangcủa Kellgren và Lawrence : của Kellgren và Lawrence :
Xquang của Kellgren và Lawrence
Giai đoạn tổn thương
khớp gối trên XQ Số lượng Tỷ lệ
Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3 Giai đoạn 4
3.2.3. Đặc điểm bảng điểm WOMAC của bệnh nhân THK: (Điểm trungbình WOMAC) ở hai nhóm ĐTĐ typ 1 và ĐTĐ typ 2 bình WOMAC) ở hai nhóm ĐTĐ typ 1 và ĐTĐ typ 2
Bảng 3.9. Đặc điểm bảng điểm WOMAC của bệnh nhân THK
Điểm trung bình WOMAC ĐTĐ typ1 ĐTĐ typ 2 ĐTĐ khác
A B C
3.2.4. Đặc điểm sinh hóa ở nhóm THK và không THK
Bảng 3.12. Đặc điểm sinh hóa ở nhóm THK và không THK
Đặc điểm sinh hóa Nhóm có THK Nhóm không THK P
ĐM đói (mmol/l) HbA1c (%) Cholesterol Triglycerid HDL - Cholesterol LDLv- Cholesterol Creatinin
Bảng 3.13. Một số đặc điểm lâm sàng ở nhóm THK gối và không THK gối
Đặc điểm lâm sàng Nhóm THK Nhóm không
THK P Tuổi Giới ( tỷ lệ nam/nữ) BMI Vòng eo (cm) SBP (mmHg) DBP (mmHg)
3.3. Một số yếu tố liên quan với THK ở bệnh nhân ĐTĐ
3.3.1. Mối liên quan giữa THK nguyên phát và giới ở bệnh nhân ĐTĐ:Bảng 3.14: Mối liên quan giữa THK nguyên phát và giới ở bệnh nhân Bảng 3.14: Mối liên quan giữa THK nguyên phát và giới ở bệnh nhân
ĐTĐ
Giới Thoái hóa khớp P
Có không
Nam Nữ
3.3.2. Mối liên quan giữa THK và tuổi ở bệnh nhân ĐTĐ
Bảng 3.15. Mối liên quan giữa THK và tuổi ở bệnh nhân ĐTĐ
Tuổi Thoái hóa khớp P Có Không < 45 45 - 65 >65
3.3.3 Mối liên quan giữa THK và HbA1c
HbA1c Thoái hóa khớp P
Có không
< 6,5 % ≥ 6,5 %
3.3.4. Mối liên quan giữa THK và số năm mắc ĐTĐ
Bảng 3.17. Mối liên quan giữa THK và số năm mắc ĐTĐ
Số năm mắc ĐTĐ Thoái hóa khớp P Có không < 5 năm ≥ 5 năm
CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Miranda et al. "Obesity and cardiovascular risk factors in patients with osteoarthritis." In ANNALS OF THE RHEUMATIC DISEASES, vol. 65, pp. 223-223. BRITISH MED ASSOC HOUSE, TAVISTOCK SQUARE, LONDON WC1H 9JR, ENGLAND: BMJ PUBLISHING GROUP, 2006.
iii [] . British Med Assoc House, Tavistock Square, London Wc1h 9jr, England: Bmj Publishing Group, 2006 223-
iv []. Nguyễn Thị Tâm, ‘nghiên cứu đặc điểm thoái hóa khớp gối và đánh giá hiệu quả của axit hyaluronic dạng uống trong điều trị thoái hóa khớp gối ở bệnh nhân đai thái đường người cao tuổi
v [ ] Stürmer, T., Brenner, H., Brenner, R. E., & Günther, K. P. (2001). Non- insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM) and patterns of osteoarthritis: the Ulm osteoarthritis study. Scandinavian journal of rheumatology, 30(3), 169- 171.
vi []. Schett, G., Kleyer, A., Perricone, C., Sahinbegovic, E., Iagnocco, A., Zwerina, J& Willeit, J. (2013). Diabetes is an independent predictor for severe osteoarthritis: results from a longitudinal cohort study. Diabetes care, 36(2), 403-409..
vii [ ] Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh Đái tháo đường ở Việt Nam, phương pháp điều trị và biện pháp dự phòng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
viii [] Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý nền tảng đái tháo đường-tăng glucose máu, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
ix [ ] Wilmot E., Idris I. (2014). Early onset type 2 diabetes: risk factors, clinical impact and management. Ther Adv Chronic Dis, 5(6), 234–244.
x [] American Diabetes Association (2017). 2. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care, 40(1), S11–S24.
xi [] Cersosimo E., Triplitt C., Mandarino L.J et al (2000). Pathogenesis ofType 2 Diabetes Mellitus. Endotext, South Dartmouth (MA).
xii [] Ngô Quý Châu, Nguyễn Khoa Diệu Vân (2017). Bệnh đái tháo đường.Triệu chứng học nội khoa. Nhà xuất bản Y học, 277–289.
triểnkhai kế hoạch năm 2013.
xiv [] Loeser R.D (2010). Aged-related changes in the musculoskeletal system and development of osteoarthritis. Clin Geriatr Med, 26(3), 371-386
xv [] Nguyễn Thị Ngọc Lan, Bệnh học cơ xương khớp nội khoa (dành cho bác sỹ và học viên sau đại học), nhà xuất bản giáo dục Việt Nam, p140- 153
xvi [] Nguyễn Thị Ngọc Lan, et al (2010). Bệnh học cơ xương khớp nội khoa. Nhà xuất bản Giáo dục Việt nam.
xvii [] Abhishek A, Doherty M (2013). Diagnosis and clinical presentation of osteoarthritis. Rheum Dis Clin N Am, 39, 45-66.
xviii [] Crema M.D, Guermazi A, Sayre E.C, et al (2011). The association of
magnetic resonance imaging (MRI) detected structural pathology of the knee with crepitus in a population-based cohort with knee pain: The MoDEKO study. Osteoarthritis and Cartilage, 19, 1429-1432.
xix [] Altman R.D, Ash E, Bloch D, et al (1986). Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis & Rheumatism, 29(8).
xx [] Altman R.D (1991). Classification of disease: osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum, 20, 40-47.
xxi [] Nguyễn Thị Ngọc Lan (1985). Giá trị chẩn đoán của dịch khớp trong một số bệnh khớp. Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
xxii [] Kellgren J.H, Jeffrey M.R, Dall J (1963). The epidemiology of chronic rheumatism. Oxford: Black Well scientific publication
xxiii [ ] Altman R.D, Gold G.E (2007). Atlas of individual radiographic feature
in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis and cartilage, 15, A1-A56.
xxiv [] Felson D.T, Zhang Y, Hannan M.T, et al (1997). Risk factors for incident radiographic knee osteoarthritis in the elderly: The framingham study. Arthrits Rheum, 40, 728-733.
e94563.
xxvi [] Lawrence J.S, Bremner J.M, Bier F (1966). Osteo-arthrosis prevalence in the population and relationship between symptoms and x ray changes. Ann Rheum Dis, 25.
xxvii [] Đinh Thị Diệu Hằng (2013). Nghiên cứu thực trạng bệnh thoái hóa khớp
gối và hiệu quả nâng cao năng lực chẩn đoán xử trí của cán bộ y tế xã tại Hải Dương. Luận án tiến sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
xxviii [] Srikanth V.K, Fryer J.L, Hosmer D, et al (2005). A meta analysis of sex
differences prevalence, incidence and severity of osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage, 15, 769-781.
xxix [] Berenbaum F, J S (2008). Obesity and osteoarthritis: What are the links ? Joint Bone Spine, 75, 667-668.
xxx [] Brouwer G.M, VanTol A.M, Bergink A.P, et al (2007). Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of knee. Arthritis Rheum, 56, 1204-1211.
xxxi [] Sokoloff L (1969). The pathology of degenerative joint disease. The biology of degenerative joint disease. The university of chicago press, 1-2.
xxxii [] Brouwer G.M, VanTol A.M, Bergink A.P, et al (2007). Association
between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of knee. Arthritis Rheum, 56, 1204-1211.
xxxiii [] Hunter D.J, Sharma L, Skaife T (2009). Alignment and osteoarthritis of
the knee. J bone Joint Sur Am, 91, 85-89.
xxxiv [] Montgomery S.R, Zhang A, Ngo S.S, et al (2013). Cross sectional analysis of trends in meniscectomy and menicus repair. Orthopedic, 36(8), e1007-e1013.
xxxv [] Jensen L.K (2008). Knee osteoarthritis: influence of work involving heavy lifting, kneeling, climbing stairs or ladders or kneeling/ squating combined with heavy lifting. Occup Environ Med, 65, 72-89.
Arthritis Rheum, 61, 779-786.
xxxvii [] Chapple C.M, Nicholson H, et al (2011). Patient characteristics that
predict progression of knee osteoarthritis: A systematic review of prognostic studies. Arthritis care & Reseach, 63(8), 1115-1125.
xxxviii [] Dillon C.F, Rasch E.K, Gu Q (2006). Prevalence of knee osteoarthritis
inthe United states. Arthritis data from the third national health and nutrition examination survey 1991-1994. J Rheumatol, 33, 2271-2279.
xxxix [] Bland, J. H., & Stulberg, S. D. (1981). Osteoarthritis: Pathology and
clinical patterns. Textbook of rheumatology, 2, 1471-1490.
xl [] Altman, R. D. (2000, October). Intra-articular sodium hyaluronate in osteoarthritis of the knee. In Seminars in arthritis and rheumatism (Vol. 30, No. 2, pp. 11-18). WB Saunders.
xli [] Kellgren, J. H., and J. S. Lawrence. "Radiological assessment of osteo- arthrosis." Annals of the rheumatic diseases 16.4 (1957): 494.
xlii [] Nguyễn Thị Nga (2005). Thoái hóa khớp gối và một số yếu tố liên quan ở người trên 40 tuổi tại huyện Cẩm Giàng-Hải Dương. Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y.
xliii [] Nguyễn Thị Ái (2008). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và
áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hóa khớp gối. Luận văn Thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
xliv [] Nguyễn Xuân Thiệp (2013). Nghiên cứu lâm sàng, hình ảnh Xquang qui ước và hình ảnh cộng hưởng từ ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối. Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y.
xlv [] Nüesch, E., Dieppe, P., Reichenbach, S., Williams, S., Iff, S., & Jüni, P. (2011). All cause and disease specific mortality in patients with knee or hip osteoarthritis: population based cohort study. Bmj, 342, d1165.
xlvi [] Schett, G., Kleyer, A., Perricone, C., Sahinbegovic, E., Iagnocco, A., Zwerina, J., ... & Willeit, J. (2013). Diabetes is an independent predictor for severe osteoarthritis: results from a longitudinal cohort study. Diabetes care, 36(2), 403-409..
toward pathophysiological delineation of diabetes mellitus-related osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage, 23(9), 1513-1522.
xlviii [] Rosa, S. C., Rufino, A. T., Judas, F. M., Tenreiro, C. M., Lopes, M. C., &
Mendes, A. F. (2011). Role of glucose as a modulator of anabolic and catabolic gene expression in normal and osteoarthritic human chondrocytes. Journal of cellular biochemistry, 112(10), 2813-2824.
xlix [] Lee, P., Rooney, P. J., Sturrock, R. D., Kennedy, A. C., & Dick, W. C. (1974, March). The etiology and pathogenesis of osteoarthrosis: a review. In Seminars in arthritis and rheumatism (Vol. 3, No. 3, pp. 189-218). WB Saunders.
l [] Brownlee, M., Cerami, A., & Vlassara, H. (1988). Advanced glycosylation end products in tissue and the biochemical basis of diabetic complications. New England Journal of Medicine, 318(20), 1315-1321.
li [] Hamada, D., Maynard, R., Schott, E., Drinkwater, C. J., Ketz, J. P., Kates, S. L., ... & Mooney, R. A. (2016). Insulin suppresses TNF-dependent early osteoarthritic changes associated with obesity and type 2 diabetes. Arthritis & Rheumatology (Hoboken, NJ), 68(6), 1392.
lii [] Crispin, J. C., & Alcocer-Varela, J. (2003). Rheumatologic manifestations of diabetes mellitus. The American journal of medicine, 114(9), 753-757.
liii [] Louati, K., Vidal, C., Berenbaum, F., & Sellam, J. (2015). Association between diabetes mellitus and osteoarthritis: systematic literature review and meta-analysis. RMD open, 1(1), e000077.
liv []. Pottie, P., Presle, N., Terlain, B., Netter, P., Mainard, D., & Berenbaum, F. (2006). Obesity and osteoarthritis: more complex than predicted!.
lv [] Puenpatom, R. A., & Victor, T. W. (2009). Increased prevalence of metabolic syndrome in individuals with osteoarthritis: an analysis of NHANES III data. Postgraduate medicine, 121(6), 9-20.
Phụ lục BỆNH ÁN MẪU
3. Nghề nghiệp:
+ Thuộc nhóm nghề tĩnh tại, ít vận động: (Ghi rõ) + Thuộc nhóm nghề vận động nhiều: (Ghi rõ) 4. Trình độ học vấn:
+Mù chữ: + Cấp 1 + Cấp 2 + Cấp 3
+ Trung học chuyên nghiệp trở lên: 5. Tiền sử bệnh:
+ Các bệnh đã mắc: Tăng huyết áp: Rối loạn mỡ máu:
Loãng xương:
Các bệnh khác: (ghi rõ) + Đái tháo đường:
.Thời gian bị ĐTĐ:
.Điều trị ĐTĐ: Không điều trị: Thường xuyên:
Không thường xuyên: . Các thuốc đang dùng: Insulin:
Các thuốc uống:
+ Thoái hóa khớp:
. Thời gian bị thoái hóa khớp: . Điều trị THK:
. Không điều trị:
6. Thời điểm mãn kinh (cho bệnh nhân nữ): …………..tuổi. 7. Khám lâm sàng:
+ Chiều cao: Cân nặng: BMI: + Vòng eo: Vòng hông:
. Vị trí đau khớp:
. Thời gian đau khớp: ………giờ
. Thời điểm đau: ban ngày/ đêm/ cả ngày đêm. + Tổng điểm WOMAC: . Điểm WOMAC A: . Điểm WOMAC B: . Điểm WOMAC C: + Hạn chế vận động: + Biến dạng khớp: + Teo cơ:
+ Lạo xạo xương: + Tràn dịch khớp:
9. Cận lâm sàng của THK gối: + Dấu hiệu XQ khớp gối:
. Gai xương: . Đặc xương dưới sụn: . Hẹp khe khớp: + Các xn khác nếu có: . Nội soi khớp: .XN dịch khớp gối:
. Sinh thiết màng hoạt dịch:
10.Cận lâm sàng chung:
Xét nghiệmKết quảGlucose đóiHbA1CCholesterol TriglyceridHDL – CLDL – CSGOTSGPTUreCreatininX- Quang khớp gốiProtein niệu
