Sơ đồ nghiên cứu:
X quang vú thấy vi vôi hóa nghi ngờ ác tính
Bác sĩ 1: đọc Bác sĩ 2: đọc
Phân loại BIRADS 4a, 4b,4c,5
Siêu âm kiểm tra vi vôi hóa
Sinh thiết dưới
HD X quang Sinh thiết dưới HD siêu âm
Gửi giải phẫu bệnh Không có
vi vôi hóa
Có vi vôi hóa
Chuẩn bị bệnh nhân: Sau khi có kết quả chụp Xquang tuyến vú nằm trong tiêu chuẩn lựa chọn
+ Bệnh nhân được làm các xét nghiệm về công thức máu, đông máu cơ bản, HIV,HbsAg và được giải thích cẩn thận về mục đích, cách thức tiến hành thủ thuật và thời điểm theo dõi.
+ Tiến hành thủ thuật sinh thiết dưới hướng dẫn siêu âm hoặc Xquang nếu không có chống chỉ định.Các chống chỉ định sinh thiết gồm:
Người bệnh có bệnh nặng toàn thân: suy tim, suy thận, suy hô hấp Người bệnh có rối loạn đông máu
Người bệnh dị ứng với thuốc gây tê Người bệnh có viêm nhiễm nông tại chỗ Người bệnh quá lo lắng và không hợp tác
Riêng với sinh thiết dưới Xquang: Vú quá mỏng, không đủ dày khi ép, kim có khả năng xuyên qua phía đối diện.
Giải thích, hướng dẫn cụ thể để bệnh nhân hợp tác trong quá trình làm thủ thuật
1.Lựa chọn đường vào
- Đối với sinh thiết dưới hướng dẫn của siêu âm: Đặt đầu dò tìm vị trí chọc kim thuận lợi nhất: khối u nằm giữa kênh tần (đường dẫn), đường sinh thiết ngắn nhất và song song với thành ngực.
- Đối với sinh thiết dưới hướng dẫn của X quang: Chụp ép khu trú vị trí tổn thương theo hướng thẳng, tổn thương nằm ở giữa lỗ khay ép. Sau khi mô vú được ép chặt ở tư thế đã chọn, tiến hành chụp Xquang vú ở hai tư thế chếch bóng -15o và +15o . Sau khi bác sỹ xác định vị trí tổn thương tương ứng trên hai tư thế chếch, bộ định vị 3D sẽ tính toán toạ độ của tổn thương bao gồm các thông số x, y, z trong không gian 3 chiều. Các thông số này được gửi
đến bộ định vị trên giá đỡ kim sinh thiết để di chuyển kim đến vị trí cần sinh thiết. Đối với sinh thiết dưới hướng dẫn của X quang: chụp định vị vị trí khối u
- Kỹ thuật viên, y tá (điều dưỡng) sát khuẩn vị trí chọc kim: cồn betadin ít nhất 3 lần
- Gây tê tại chỗ: lidocain 1 -2%, từ 5 - 10 ml: gây tê đường chọc kim hoặc gây tê dưới da, tổn thương gần núm vú gần gây tê nhiều hơn
2. Tiếp cận tổn thương
- Rạch vết nhỏ ở da bằng lưỡi dao phẫu thuật: khoảng 3 - 5mm
- Chọc kim dẫn đường qua vị trí rạch da, dưới hướng dẫn của siêu âm vào sát đến rìa vị trí tổn thương (khối u), tiến hành sinh thiết cắt vào khối u (lấy ít nhất 3 mẫu bệnh phẩm theo các hướng khác nhau )
3. Kết thúc thủ thuật
- Rút súng sinh thiết
- Siêu âm kiểm tra lại chảy máu hay không, sát khuẩn và băng lại vị trí chọc - Cố định bệnh phẩm bằng formol và bơm bệnh phẩm lên lam kính để xét nghiệm tế bào học
- Dặn người bệnh nằm tại giường trong 1 giờ, theo dõi mạch, huyết áp, dặn người bệnh giữ vệ sinh vị trí sinh thiết, thay băng hàng ngày.
4. Kiểm tra bệnh phẩm và gửi giải phẫu bệnh
Chụp lại bệnh phẩm dưới Xquang vú phóng đại. Nếu có mảnh bệnh phẩm có vi vôi hóa và có mảnh không có vi vôi hóa thì chia làm hai loại Calci (+) và Calci (-) .Cố định bệnh phẩm bằng formol và gửi Giải phẫu bệnh. Nếu các mảnh bệnh phẩm đều không có vi vôi hóa thì cần phải sinh thiết lại.
Nhận định kết quả
- Đánh giá mẫu bệnh phẩm: bệnh phẩm phải được lấy ít nhất là 43 mẫu (kim 7-9G) hoặc 12 mẫu ( kim 10-12G),, các mẫu bệnh phẩm tốt là những
mẫu bệnh phẩm liên tục, không mủn nát, thả vào formon chìm. Lam kính có bệnh phẩm dàn đều tế bào
- Đánh giá kết quả tương thích giữa GPB và CĐHA sau sinh thiết: nếu tương thích: kết quả được chấp nhận để người bệnh tiếp tục điều trị; nếu không tương thích phải sinh thiết lại hoặc tiến hành phẫu thuật để đánh giá lại kết quả.