DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Trong thời gian từ tháng 6-2018 đến tháng 5- 2019, có 50 trẻ HPQ trong cơn hen cấp mức độ vừa và nặng tham gia nghiên cứu, chúng tôi đưa ra kết luận sau:
1. Sự biến đổi nồng độ cortisol trong nước tiểu trước và sau khi dùng khí dung BUD hoặc Methylprednisolon ở trẻ cơn hen cấp.
2. So sánh sự biến đổi cortisol niệu ở trẻ trong hen phế quản cấp được điều trị bằng corticoid toàn thân và corticoid đường khí dung.
1. I. Asher N. Pearce (2014), "Global burden of asthma among children",
Int J Tuberc Lung Dis. 18(11), 1269-78.
2. Peter J. Barnes Sören Pedersen (1993), "Efficacy and Safety of Inhaled Corticosteroids in Asthma", American Review of Respiratory Disease. 148(4_pt_2), S1-S26.
3. T. J. Clark (1972), "Effect of beclomethasone dipropionate delivered by aerosol in patients with asthma", Lancet. 1(7765), 1361-4.
4. Anwar K. Abdullah Salman Khan (2007), "Evidence-Based Selection of Inhaled Corticosteroid for Treatment of Chronic Asthma", Journal of Asthma. 44(1), 1-12.
5. M. L. Kowalski (2016), "Adrenal suppression by inhaled corticosteroids in patients with asthma: A systematic review and quantitative analysis", Allergy Asthma Proc. 37(1), 9-17.
6. M. Saito (2017), "High-dose nebulized budesonide is effective for mild asthma exacerbations in children under 3 years of age", Eur Ann Allergy Clin Immunol. 49(1), 22-27.
7. N. Yanagida (2015), "Budesonide inhalation suspension versus methylprednisolone for treatment of moderate bronchial asthma attacks", World Allergy Organ J. 8(1), 14.
8. P. Subbarao, P. J. Mandhane M. R. Sears (2009), "Asthma: epidemiology, etiology and risk factors", Cmaj. 181(9), E181-90.
9. J. Mallol (2004), "[Satellite symposium: Asthma in the World. Asthma among children in Latin America]", Allergol Immunopathol (Madr). 32(3), 100-3.
10. D. Q. Sy (2007), "Prevalence of asthma and asthma-like symptoms in Dalat Highlands, Vietnam", Singapore Med J. 48(4), 294-303.
12. N. N. Nga (2003), "ISAAC-based asthma and atopic symptoms among Ha Noi school children", Pediatr Allergy Immunol. 14(4), 272-9.
13. Third Expert Panel on the Diagnosis and Management of Asthma. National Asthma Education and Prevention Program (2007 Aug), "Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.", National Heart, Lung, and Blood Institute (US).
14. .
15. Mark Liu (May 31, 2016), "Pathogenesis of asthma".
16. PhD Michael Gurish MD Mariana C Castells, PhD (Aug 29, 2017), "Mast cell-derived mediators".
17. P. H. Howarth (2005), "Tumour necrosis factor (TNFalpha) as a novel therapeutic target in symptomatic corticosteroid dependent asthma",
Thorax. 60(12), 1012-8.
18. S. Nakae (2007), "Mast cell-derived TNF contributes to airway hyperreactivity, inflammation, and TH2 cytokine production in an asthma model in mice", J Allergy Clin Immunol. 120(1), 48-55.
19. C. K. Wong (2007), "Intracellular signaling mechanisms regulating toll- like receptor-mediated activation of eosinophils", Am J Respir Cell Mol Biol. 37(1), 85-96.
20. A. James (2005), "Airway remodeling in asthma", Curr Opin Pulm Med. 11(1), 1-6.
21. Peter J. Barnes (2015), " Asthma", Harrison's Principles of Internal Medicine.
22. C. S. Kelly (2000), "Improved outcomes for hospitalized asthmatic children using a clinical pathway", Ann Allergy Asthma Immunol. 84(5), 509-16.
24. "CONTROLLED trial of effects of cortisone acetate in status asthmaticus; report to the Medical Research Council by the subcommittee on clinical trials in asthma" (1956), Lancet. 271(6947), 803-6.
25. A. A. Alangari (2010), "Genomic and non-genomic actions of glucocorticoids in asthma", Ann Thorac Med. 5(3), 133-9.
26. B. Littenberg E. H. Gluck (1986), "A controlled trial of methylprednisolone in the emergency treatment of acute asthma", N Engl J Med. 314(3), 150-2.
27. G. Rodrigo C. Rodrigo (1999), "Corticosteroids in the emergency department therapy of acute adult asthma: an evidence-based evaluation", Chest. 116(2), 285-95.
28. S. M. Schneider (1988), "High-dose methylprednisolone as initial therapy in patients with acute bronchospasm", J Asthma. 25(4), 189-93. 29. R. J. Scarfone (1993), "Controlled trial of oral prednisone in the
emergency department treatment of children with acute asthma",
Pediatrics. 92(4), 513-8.
30. B. H. Rowe (2001), "Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids", Cochrane Database Syst Rev(1), Cd002178.
31. C. H. Marquette (1995), "High-dose and low-dose systemic corticosteroids are equally efficient in acute severe asthma", Eur Respir J. 8(1), 22-7.
32. J. M. Becker (1999), "Oral versus intravenous corticosteroids in children hospitalized with asthma", J Allergy Clin Immunol. 103(4), 586-90.
343(10), 689-94.
34. M. L. Levy, C. Stevenson T. Maslen (1996), "Comparison of short courses of oral prednisolone and fluticasone propionate in the treatment of adults with acute exacerbations of asthma in primary care", Thorax. 51(11), 1087-92.
35. Devidayal (1999), "Efficacy of nebulized budesonide compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma", Acta Paediatr. 88(8), 835-40. 36. W. A. Check M. A. Kaliner (1990), "Pharmacology and
pharmacokinetics of topical corticosteroid derivatives used for asthma therapy", Am Rev Respir Dis. 141(2 Pt 2), S44-51.
37. M. L. Graybeal V. S. Fang (1985), "Physiological dosing of exogenous ACTH", Acta Endocrinol (Copenh). 108(3), 401-6.
38. C. M. Law (1986), "Nocturnal adrenal suppression in asthmatic children taking inhaled beclomethasone dipropionate", Lancet. 1(8487), 942-4.
39. R. Vaz (1982), "Adrenal effects of beclomethasone inhalation therapy in asthmatic children", J Pediatr. 100(4), 660-2.
40. M. Phillip (1992), "Integrated plasma cortisol concentration in children with asthma receiving long-term inhaled corticosteroids", Pediatr Pulmonol. 12(2), 84-9.
41. Y. K. Loke (2015), "Impact of Inhaled Corticosteroids on Growth in Children with Asthma: Systematic Review and Meta-Analysis", PLoS One. 10(7), e0133428.
42. L. Zhang, S. O. Prietsch F. M. Ducharme (2014), "Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: effects on growth",
Ann Allergy Asthma Immunol. 86(3), 318-22.
44. A. R. Rooklin (1979), "Posterior subcapsular cataracts in steroid- requiring asthmatic children", J Allergy Clin Immunol. 63(6), 383-6. 45. G. D. Kewley (1980), "Possible association between beclomethasone
diproprionate aerosol and cataracts", Aust Paediatr J. 16(2), 117-8. 46. F. E. Simons (1993), "Absence of posterior subcapsular cataracts in
young patients treated with inhaled glucocorticoids", Lancet. 342(8874), 776-8.
47. G. Russell (1994), "Inhaled corticosteroid therapy in children: an assessment of the potential for side effects", Thorax. 49(12), 1185-8. 48. Judith Epstein (January 20, 2016), "Cortisol Urine Test".
Mã số nghiên cứu:……… Mã số bệnh án:……….
I. Hành chính
1. Họ tên bệnh nhân:………Giới: (1) Nam (2) Nữ 2. Ngày sinh : ………../………../………..
3. Ngày vào viện : ….../.../…...….
II. Hiệu quả điều trị
1. Tiền sử
1.1. Thời điểm phát hiện hen:
1.2. Số lần khởi phát hen cấp trong vòng 1 năm vừa qua:
1.3. Số lần phải nhập viện vì cơn hen cấp trong vòng 1 năm vừa qua: 1.4. Đang dự phòng thuốc gì? Liều? 1. Có 2. Không
- Beclomethasone dipropionate - Budesonide
- Fluticosone propionate 1.5. Tiền sử atopy:
Chàm – Viêm mũi dị ứng- Viêm kết mạc- Dị ứng thuốc- Dị ứng thức ăn
Dị ứng khác:
- Cá nhân: 1. Có 2. Không - Gia đình: 1. Có 2. Không 1.6 . Yếu tố khởi phát hen
- Thay đổi thời tiết - Cúm, viêm hô hấp trên - Khói thuốc lá - Gắng sức - Thức ăn - Vật nuôi có lông - Khác: _________________________________________________ 1.6. Tuân thủ điều trị
- Không liên tục - Tự ý giảm liều - Tự ý ngưng điều trị 2. Lâm sàng
2.1. Thời gian kể từ khi khởi phát cơn hen đến khi vào viện: 2.2. Dấu hiệu sinh tồn
- Cân nặng:……….kg - Chiều cao…….cm - BMI: - Nhịp thở:…….l/phút - Rút lõm lồng ngực: ………… - Tím tái…….. Sp02 ……..% - Mạch ……. l/p Nhiệt độ………. 0C Huyết áp:………..mmHg 2.3. Thang điểm đánh giá cơn hen cấp ở trẻ em PAS (pediatric asthma score) Điểm 1 2 3 Nhịp thở theo tuổi Đếm nhịp thở trong 1 phút 2-3 tuổi ≤ 34 35-39 ≥ 40 4-5 tuổi ≤ 30 31-35 ≥ 36 6-12 tuổi ≤ 26 27-30 ≥ 31 ≥ 12 tuổi ≤ 23 24-27 ≥ 28
SpO2 trong điều kiện khí phòng
>95% 90-95% < 90%
Nghe phổi Bình thường hoặc chỉ khò khè cuối
Khò khè thì thở ra
Khò khè cả thì hít vào và thở ra hoặc
hấp liên sườn hõm ức ức và trên đòn Khó thở Nói từng câu Nói từng cụm
từ, khóc ngắn Nói từng từ hoặc cụm từ ngắn, thở rên Cộng điểm của 5 thành phần Đánh giá: - Nhẹ: PAS 5-7 điểm
- Trung bình: PAS 8-11 điểm - Nặng: PAS ≥ 12 điểm Điểm PAS tại các thời điểm:
- T0 (lúc vào): ... T2 (4h):... 4. Kết quả điều trị:
1. Ra viện
2. Nâng bậc điều trị 3. Nhập ICU
5. Thời điểm ra viện (h):
III. Tác dụng phụ
1. Lâm sàng
Vào viện 4h
Nôn/ buồn nôn Đau bụng Đau đầu Huyết áp (mmHg) 2. Cortisol niệu: - Nhập viện : - Sau 8 giờ :