Trong nghiên cüu cüa chüng tơi, câc TDKMM giâm dân trong quâ trỵnh diêu tri, da sơ câc triêu chüng hét sau 3 thâng diêu tri, tât câ câc triêu chüng dêu hét sau 4 thâng diêu tri. Câc TDKMM dêu nhe khơng cân diêu tri triêu chüng, câc bênh nhân vân sinh hoat bỵnh thucfng. Khơng cơ bênh nhân nào phâi ngùng diêu tri vỵ TDKMM cûa thuơc. Chüng tơi nhân thây câc triêu chüng liên quan dén thàn kinh trung uong nhu mât ngü, dë eau, lo âu, buơn chân gâp nhiêu và kéo dài lâu hơn câc triêu chüng khâc (sau 4 thâng diêu tri mơi hét). Câc triêu chüng nơi tiét nhu tâng tiét mơ hơi, chây nuơc müi, giâm tỵnh duc châm dût sơm hcfn (sau 3 thâng). Câc triêu chüng liên quan dén tiêu hô nhu tiêu chây, tao bon, dau bung gâp ỵt hon và két thûc nhanh hcfn (sau 1 thâng), duy chỵ co TDKMM ân khơng ngon là gâp nhiêu và kéo dài lâu hon.
Két quâ cûa chüng tơi cao hcfn két quâ cüa Nguyên Minh Tuân và cơng su (trong tuân diêu tri dàu tiên TDKMM gâp nhiêu là: mât ngû (25,58%), dau dàu, câm giâc buơn (9,3%). TDKMM giâm dàn và hét sau 4 thâng diêu tri ngoai trù triêu chüng tâng tiét mơ hơi cơn dén thâng thû 6 [11]).
Câc TDKMM gâp duơi 10% bao gơm: ân khơng ngon, tiêu chây, tao bon, hay khât, eau gât, buơn ràu, nơi màn, châm phơng tinh, giâm ham muơn tỵnh duc, chây nuơc müi, dau ngue, tâng tiét mơ hơi [5,28]. Trong nghiên cüu cüa chüng tơi chỵ cơ triêu chüng nơi màn và châm phơng tinh
gâp duơi 10%. Câc triêu chüng cơn lai dêu gâp trên 10%, câ biêt cơ triêu chüng ân khơng ngon là TDKMM gâp nhiêu nhât trong tuân diêu tri thü 1 : 48,65%, tỵ lê này giâm dân theo thơi gian nhung vân cao sau 1 thâng diêu tri (37,84%). Viêc an uơng cüa bênh nhân binh thuơng nhung ho cho biét câm giâc ngon miêng ft cơ. Tuy nhiên sau 2 thâng TDKMM này mât hân.
Câc TDKMM gâp phâi nhu mât ngû, lo âu, ân khơng ngon... trùng lâp vơi câc rơi loan chüc nâng co thë sau khi cai nghiên. Trong nghiên cüu cüa chüng tơi, da sơ câc bênh nhân mơi hồn thành cât can giâi dơc duoc 7 dén 10 ngày vỵ thé câc câm giâc khơ chiu sau cai cơ thë vân cơn ton tai trong thơi gian diêu tri duç*c ghi nhân tuong tu nhu câc TDKMM cûa thuơc.
PHAN 5: KÉT LUÂN VÀ DE XUÂT
5.1. KÉT LUÂN
Nghiên cuu hiêu quâ chong tâi nghiên cüa naltrexon (Abemil®) trên câc bênh nhân nghiên câc CDTP tai Viên Sire khoê tâm thân chüng tơi thu duoc kêt quâ nhu sau:
❖ Dàc diëm cüa bênh nhân:
- 100% sơ bênh nhân vào diêu tri là nam gidri, trê tuoi, phân lơn chua lâp gia dinh (56,76%), tỵ lê thât nghiêp khâ cao (48,65%).
- 100% sơ bênh nhân nghiên heroin, da sơ cơ tiêm chich (78,38%). Câc bênh nhân cơ thơi gian màc nghiên kéo dài, tâi nghiên nhiêu lân, nguyên nhân tâi nghiên chü yê'u do thèm nhơ CDTP hay heroin (72,97%)
❖ Hiêu quâ diêu tri cüa naltrexon (Abemil®)
- Naltrexon cơ tâc dung làm giâm câm giâc thèm nhơ CDTP cüa bênh nhân. Sau 1 tuân diêu tri cơ 26/37 bênh nhân (chiém 70,27%) trâ lơi khơng cơn thèm nhơ CDTP trong khi truơc diêu tri cơ 27/37 nguơi (chiém 72,97%) trâ lơi tâi nghiên do thèm nhơ CDTP. Trong thơi gian uơng thuơc, câm giâc thèm nhơ giâm dân theo thơi gian và hét sau 6 tuân sü dung thuơc.
- Bênh nhân tuân thü diêu tri khâ chàt chê
♦ Bênh nhân uơng thuơc dêu dân. Tỵ lê bênh nhân bơ diêu tri sau 6 thâng khâ thâp (16,22%).
♦ Trong thơi gian diêu tri, bênh nhân khơng tâi sü dung heroin hay câc CDTP khâc: két quâ xét nghiêm nuơc tiëu tỵm CDTP khơng bâo truơc (thuc hiên tai Viên khoa hoc hỵnh su) và két quâ xét nghiêm bât thuơng bàng que thü nhanh dêu âm tmh 100%.
❖ TDKMM cüa naltrexon (Abemil®) tuy gàp tỵ lê khâ cao nhung sau 1 thâng diêu tri câc TDKMM giâm dang kë, sau 2-3 thâng câc TDKMM hàu
hoat và khơng cơ bênh nhân nào càn xü trỵ cüng nhu ngùng diêu tri vi TDKMM cüa thuơc.
5.2. DÊ XUÂT
Chüng ta càn dé nhüng âc bênh nhân nghiên CDTP cơ dơng cơ diêu tri cao tiép cân vơi liêu phâp naltrexon ngay sau khi càt con giâi dơc nham giâm tỵ lê bênh nhân tâi nghiên cüng nhu càn cơ giâi phâp thfch hop dê tâng tỵ lê nguơi nghiên heroin và CDTP duoc tiép cân vơi phuong phâp này, dâp üng nhu càu lua chon phuong phâp diêu tri cüa bênh nhân.
Trong thơi gian uơng thuơc naltrexon câm giâc thèm nhơ duoc loai trù nhung chüng ta càn tiép tue nghiên cüu dë tỵm ra liêu trỵnh diêu tri dë cơ thë loai trù hồn tồn câm giâc thèm nhơ CDTP cüa bênh nhân.
TAI LIEU THAM KHAO
TÀI LIÊU TIÊNG VIÊT
1. Bơ mon Duoc lue (2005), Duçfc lÿ hoc, Truơng Dai hoc Duoc Hà Nơi, tâp
1, tr. 100-111.
2. Bơ mon duoc lÿ (2004), Duçfc lÿ hoc lâm sàng, Truơng dai hoc Y Hà Nơi,
tr. 147-165.
3. Nguyên Thi Mÿ Châu và es (2004), “Khào sât hiêu quâ chơng tâi nghiên
cüa Naltrexone à 106 bênh nhân tai trung tâm Xanh,TPHCM”, Hơi thâo
bâo cao khoa hoc chuyën dê dieu tri chơng tâi nghiên câc chât dang thuoc phiên tai TP HCM 6/2004.
4. Ngơ Thanh Hơi, Ngơ Thuÿ Âi, Nguyên Thi Thâi (2005), “Khâo sât tỵnh
hỵnh bơ diêu tri trong liêu phâp dơi khâng trên 152 bênh nhân” , Hơi thâo
bâo câo khoa hoc chuyën dê diêu tri chơng tâi nghiên câc chât dang thuoc phiên. Bênh viên Bach Mai 6/2005.
5. Medochemie (2003), “ Huơng dân sü dung naltrexon (Abernil)” , Tài liêu
cüa nhà sân xuâ't, SƠ phiéu tiép nhân HSDKQC cüa Cuc Quân lÿ duoc Viêt Nam 869/03/QLD-TT ngày 7-10-2003.
6. Trân Viêt Nghi, Trân Van Cuơng, Nguyên Manh Hùng và cơng su (2006),
“Nghiên cüu phâc dơ sü dung thuơc Danapha Natrex 50 (Naltrexon 50mg)
diêu tri chơng tâi nghiên nhơm Opiats” , Dê tài nghiên cüu câp Bơ 2006.
7. Té chüc Y té thé giơi (1992), Phân loai bênh tât quoc te lân thû 10 vê câc
roi loan tâm thân và hành vi, Geneva, tr. 34-39.
8. Nguyên Viét Thiêm, Nguyên Minh Tuân, Trân Viét Nghi, Nguyên Kim Viêt (2004), “Âp dung diêu tri thay thé nghiên câc chât dang thuơc phiên
bàng Methadone tai Viên Süc khoê Tâm Thân” , Tap chi Y Hoc Thuc
9. Nguyên Minh Tuân (2002), Nghiên ma tuÿ , Câc roi loan tâm thân chan dôn và diêu tri, NXB Y Hoc, tr. 171-179.
10.Nguyên Minh Tuân (2004), Nghiên Heroin, câc phucfng phâp diêu tri,
NXB Y hoc, tr. 19-124.
11. Nguyên Minh Tuân, Trân Viét Nghi, Ngơ Thanh Hơi (2004), “Âp dung
diêu tri chong tâi nghiên câc chât dang thuoc phiên bâng Naltrexone
(Abernil ) trên 46 bênh nhân ngoai tru tai Viên Stic khoê Tâm Thàn” , Tap
chi Y Hoc Thuc Hành, S6 4(478).2004, tr 61- 64.
12. Nguyên Minh Tuân, Tràn Viét Nghi và es (2006), “Nghiên cuu ung dung
diêu tri chong tâi nghiên Heroin bâng Abernil trên 384 bênh nhân ngoai
trù tai Viên Suc khoê Tâm Thân- Bênh viên Bach mai” , Y hoc lâm sàng
Bênh viên Bach Mai, So 1 (2/2006), tr. 34- 37.
13. Nguyên Minh Tuân (2006), “Huơng dân lâm sàng và qui trinh sir dung Naltrexone(Abemil) trong diêu tri chong tâi nghiên câc chât dang thuoc
phiên tai cơng dơng” . Y hoc lâm sàng- Bênh viên Bach Mai, So 6
(7/2006), tr 20-21.
14. Nguyên Viêt (1993), “Câc phuong phâp diêu tri nghiên ma tüy”, Câc
chuyên dê vê tâm thân hoc, Bơ mơn tâm thàn hoc, Trucmg dai hoc Y Hà nơi, Tr. 2-16.
15. UBQG phơng chong AIDS và tê nan ma tuÿ mai dâm(2002), “Du thâo bâo
cao truơng trinh hoat dơng phơng chong ma tuÿ nâm 2000- 2010” . Thucmg truc UBPCMTQG: Tr 2-10.
TÀI LIÊU TIÉNG ANH
16.AHFS Drug Information (2005), American Society of Health system Pharmacists, p.2108-2115.
17. Beck Aaron T. et al (1993), Cognitive Therapy of Substance Abuse, The
Guilford Press, p. 292- 310.
18. Drug Information for the Health Care Professional (2004), The United States Pharmacopeial Convention, Inc, p. 2034-2037.
19. Ginzburg H.M., MacDonald M.G. (1987), “The rơle of Naltrexone in the
management of drug abuse”, Médical Toxicology 2, p. 83- 92.
20. Gonzalez J.P, and Brogden R.N (1988), “A Review of its Pharmacodynamie and Pharmacokinetic Properties and Therapeutic
21. Greenstein ra et al (1984), “Naltrexone: A clinical perspective. J. of
USA” , Clinical Psychiatry, 45, p.25- 28.
22. Krupitsky Evgeny M. et al (2004), “Naltrexone for heroin dependence
treatment in St.Peterburg, Russia”. Journal of substance abuse treatment,
Volume 26, issue 4, 6/2004, p 285-294.
23. Rotgers Fredrick et al (1996), Treating Substance Abuse theory and
technique, The Guilford Press, p. 143- 174.
24. Schuckit Marc A. (1995), Drug and Alcohol Abuse, Plénum Publishing
Corporation, p 303- 340.
25. Senay Edward C.(1998), “Substance Abuse Disorders in Qinical
Practice”, WW.Norton & Company, p 69- 132.
26. Steven L.B et al (2005), “Médication- Assisted Treatment for Opioid Addition in Opioid Treatment Program”, US Department of Health and Human Services. DHHS Publication No.(SMA) 05-4048.
27. Washton Arnold M. (1995), Psychotherapy of Substance Abuse, The
TÀI LIÊU TIÊNG PHÂP
PHU LUC I: HƠ SO NGHIÊN CÜU
Phân hành chinh
• Ho và tên bênh nhân:... Nam/Nü
• Nâm sinh:...
• Noi à:...
• Dântơc:... ...
• Tơngiâo...
• Trinh dơ hoc vân:...
• Nghê nghiêp: Truơc khi mâc nghiên:...
Hiên nay:...
Dang làm viêc □ Nghi viêc □ Thât nghiêpO • Diên thoai nhà riêng:...
• Dia chỵ noi làm viêc:...
• Khi cân liên hê vơi: ■ Ơng(bà):...
■ Dia chỵ:... ...
■ Diên thoai:...
• Hồn cânh gia dïnh • Bơ: cơn sơng □ mât nâm:...Lÿ do:...
• Me: cơn sơng □ mât nâm:...Lÿ do...
• Bơ và me: sơng chung □ Ly di □(nâm...)
• Nghê nghiêp cüa bơ:...
• Nghê nghiêp cüa me:...
• Hồn cânh kinh té: nghèo □ trang binhO khâO • Gia dïnh cơ mây anh chi em:... ...
• Cơ ai trong gia dinh nghiên ma tuÿ:... Loai ma tuÿ sü dung:...
Phuong thürc sü dung:...
• Quan hê giüa câc thành viên: hồ thuân□ xung dơtO • Hồn cânh bân thân • Sơ'ng dơc thân □ • Lâp gia dỵnh nâm... Sơ con...
• Ly di hôc ly thân nàm...
• Hồn cânh kinh té: nghèo □ trung binhO khâO Dac diém nghiên heroin • Tiép xüc vơi ma tuÿ khi nào:... Lÿ do:...
Loai ma tuÿ sü dung:...Phuong thüc sü dung...
• Sü dung ma tuÿ thuơng xuyên khi nào:... Lÿ do:...
Loai ma tuÿ sü dung:.. .Heroin... Phuong thüc sü dung...
• So ngày sü dung trong thâng: □ 26-30 ngày □ 11-15 ngày □ 0 ngày □ 21-25 ngày □ 6-10 ngày □ 16-20 ngày 01-5 ngày • Hành vi nguy co cao: □Chich mot minh □ Chich chung bom kim tiêm □Quan hê tỵnh duc khơng an tồn • So lân cai nghiên:... Lân cai nghiên gàn dây nhât khi nào?...
• Lÿ do di diêu tri lân này?...
• Nhùng chât ma tuÿ khâc dâ và dang sü dung két hop:...
Phuong thûc sü dung:...
1. Nguyên nhân tâi nghiên sau nhûng lân cai nghiên truơc (3 lân gân dây nhât)
Nguyên nhân Lân 1 Lân 2 Lân 3
Do thèm nhơ heroin Do ban bè lơi kéo Do vân dê gia dỵnh Do vân dé viêc làm
Kêt quâ xét nghiêm nuơc tiëu tỵm CDTP cüa bênh nhân
Thơi gian
Két quâ
Am tmh Duang tinh Két quâ khâc
• Nguyên nhân xét nghiêm duang tinh
Nguyên nhân Lân 1 Làn 2 Làn 3
Thèm nhơ heroin Ban bè lơi kéo Vân dê gia dïnh Vân dê viêc làm Vân dê khâc (ghi rơ)
Khơng rơ
4. Tâc dung khơng mong muơn cüa Naltrexone (Abemil)
Tâc dung Thâng 1 Thâng 2 Thâng 3 Thâng 4 Thâng 5 Thâng 6 TI T2 T3 T4 Mât ngü Lo âu Chuơt rut Dau bung Buơn nơn, nơn
Dau co khơp Dau dàu Ân khơng ngon
Tiêu chây Tâo bon
Dê câu Câm giâc buơn Châm phơng tinh
Giâm tinh duc Chây nuơc müi
dau nguc Tâng tiet mơ hơi
Câm giâc khât Chong mât
Nơi mân
Ghi chû: khơng cơ: ghi 0 dơi khi gâp: ghi 1 thuơng xuyên gâp: ghi 2
PHU LUC II: PHUONG PHÂP XÉT NGHIÊM CDTP• • •
TRONG MÂU NUƠC TIËU
1. Yêucâu
- Mâu nirơc tiëu phâi thu tù 30 dén 150 ml, dung trong lo sach dâm bâo khâch quan chinh xâc
- Mâu phâi dânh kÿ hiêu chmh xâc, ghi rơ ho tên bênh nhân, trânh nhâm lân, niêm phong can thân cho vào tui nilon buơc km.
- Mâu bâo quân trong tü lanh, khơng dë quâ 24 giơ. 2. Phuong phâp giâm dinh
- Mâu nuơc tiëu truơc tiên phâi thuÿ phân trong mơi truơng axit à nhiêt dơ
100°C trong 60 phüt.
- Sau dơ duoc kiêm hô và chiét bàng hơn hop dung mơi 3 lân, dung dich chiét duofc cơ dâc duơi dèn hơng ngoai.
3. Tién hành phân tfch dinh tỵnh
3.1. Phân tich bàng phuong phâp sâc kÿ lơp mong
- Mâu giâm dinh duoc châm trên bân mong trang Silicagen trên tâm Al hôc nhua cüa hâng Merkc.
- Mâu châm so sânh: Morphin chuân.
- Bân mong sau khi châm mâu duoc dât trong bỵnh dung mơi chay dë tâch câc hoat chât (phâi chay trong 2 hê dung mơi khâc nhau). Sau khi chay xong bân mong duoc nhâc ra dë bay hcri hét dung mơi, phun thuơc hiên màu.
- Dânh giâ két quâ: mâu xét nghiêm duong tmh khi cho vét cơ màu và Rf giơng vét cüa Morphin.
3.2. Phân tich trên mây sâc kÿ khi
- Mâu chiê't à trên duoc chiét lai lân thu: hai trong cơt SPE ODP - Cl 8 sau
dơ duçfc dua vào phân tỵch trên mây sâc kÿ khi GC-MS.
- Phuong phâp sâc kÿ khi là phuong phâp phân tfch hô lÿ hiên dai, duçfc ûng dung dë giâm dinh câc CDTP cho dơ tin cây cao, két quâ nhanh, cơ thë vira dinh tmh, dinh luong câc CDTP trong hơn hofp mà khơng nhât thiét phâi tâch riêng timg chât.
- Dânh giâ két quâ: Mâu xét nghiêm duofng tinh khi cho pic cơ thơi gian lua giơng pic cüa Morphin chuan.
PHU LUC n i: DANH SÂCH BÊNH NHÂN NGHIÊN CÜU
Ho và tên bênh nhân Ma bênh ân
1. Nguyên Manh C. 06-00-19058 2. Nguyên Duy C. 06-00-19584 3. SàuChfH. 06-00-19842 4. Nguyên Duy H. 06-00-20042 5. Nguyên Anh D. 06-00-22085 6. Duong Trung K. 06-00-22152 7. Nguyên Trucmg M. 06-00-22160 8. Pham Anh T. 06-00-23134 9. Nguyên Tuàn A. 06-00-23181 10. Duong Lÿ T. 06-00-23602 11. Nguyên Dâc H. 06-00-23603 12. Dồn Anh C. 06-00-25558 13. LÿNgoc A. 06-00-25559 14. Lê Tuàn N. 06-00-25690 15. Nguyên Cơng T. 06-00-26087 16. Pham Tuàn A. 06-00-26374 17. Pham Hong D. 06-00-26564 18. Hà Manh H. 06-00-26648 19. Nguyên Xuân T. 06-00-26649 20. Hồng Thanh T. 06-00-26865 21. Lê Tien T. 06-00-26867 22. Tràn Ngoc P. 06-00-26676 23. Bùi Trung D. 06-00-26877 24. Nguyên Vân K. 06-00-27291 25. Hơ Ttfdng H. 06-00-27290 26. Nguyên Hơng P. 06-00-27289 27. Quân Trung K. 06-00-27529 28. Tràn Anh T. 06-00-27535
29. Cao Phuc H. 06-00-27801 30. Nguyên Tu T. 06-00-27793 31. Nguyên Huy G. 06-00-28106 32. Hàn Dûc P. 06-00-28429 33. Hồng Xuân T. 06-00-28783 34. Lê Quang T. 06-00-28785 35. Lê Tuân H. 06-00-29091 36. Ngơ Manh D. 06-00-29654 37. Lê Quơ'c K. 06-00-29960