3.1.3.1. Dâc diêm chung
Dâc diëm nghiên CDTP (loai CDTP sü dung, duơng dùng, thơi gian mâc nghiên... ) së giüp cho thày thuơc dua ra phuong phâp diêu tri hop lÿ. Câc dâc diëm nghiên CDTP cüa bênh nhân duoc thé hiên trong bâng 3.3.
Bâng 3.3 : Dac diém nghiên CDTP cüa bênh nhân
Dàc diëm Sơ BN Tÿ lê (%)
Loai CDTP sur dung
Heroin 37 100,00 Loai khâc 0 0 Tong 37 100,00 Duơng dùng Hüt 8 21,62 Chich 29 78,38 Tong 37 100,00
Sơ ngày sur dung CDTP trong thâng 26-30 ngày 30 81,08 21-25 ngày 5 13,52 16-20 ngày 1 2,7 11-15 ngày 0 0 6-10 ngày 1 2,7 1-5 ngày 0 0 Tong 37 100,00 Hành vi nguy co cao Chich mơt mỵnh 24 64,86
Chich chung kim tiêm 5 13,52
Tinh duc khơng an tồn 8 21,62
Thơi gian mâc nghiên X ± SD Ducti 1 nâm 0 0 1-5 nâm 16 43,24 6-11 nâm 21 56,76 Tong 37 100,00 Trung bỵnh 6,03 ± 3,01
Sơ lân cai nghiên
X ±SD 2-5 lân 28 75,68 6-10lân 8 21,62 Trên 10 làn 1 2,7 Tong 37 100,00 Trung bỵnh 4,57 ±3,49
Nhân xét:
- Trong nghiên cuu cüa chüng tơi 100% sơ bênh nhân sü dung heroin. Da sơ bênh nhân sur dung heroin hàng ngày (81,08%). Sơ liêu này phân anh thuc te hiên nay nghiên CDTP chû yéu là nghiên heroin.
- Heroin là chat cơ thơi gian bân huÿ ngân, gây nghiên nhanh và manh. Nguơi nghiên heroin cơ xu huơng chuyën tù hüt sang chich. Trong nghiên cüu cüa chüng tơi da sơ bênh nhân cơ tiêm chich (78,38%).
- Câc hành vi nguy co cao nhu tiêm chich chung bom kim tiêm và quan
hê tỵnh duc khơng an tồn thuơng gâp à câc dơi tuçfng. Dây là nhûng
con duơng lan truyên câc bênh xâ hơi trong cơng dơng. Trong nghiên cüu cûa chüng tơi 64,86% tiêm chich riêng, 13,52% chich chung bom kim tiêm, 21,62% bênh nhân cơ quan hê tỵnh duc khơng an tồn.
- Thơi gian mac nghiên trung bỵnh 6,03±3,01 nàm, dài nhâ't là 11 nâm, iï nhât là 1 nâm, 56,76% cơ thơi gian mâc nghiên trên 5 nâm.
- Sơ làn cai nghiên truơc dây trung bỵnh 4,57±3,49 làn, câ biêt cơ bênh nhân cơ sơ làn cai nghiên 10 làn (2 bênh nhân), 20 làn (1 bênh nhân). Nhu vây, dơi tuong nghiên cüu cûa chüng tơi là nhơm bênh nhân nghiên ơ müc dơ nâng (da sơ cơ tiêm chich, thơi gian mâc nghiên kéo dài, dâ tâi nghiên nhiêu làn).
3.I.3.2. Nguyên nhân tâi nghiên cüa bênh nhân
Viêc tỵm hiëu nguyên nhân tâi nghiên cüa bênh nhân sê giüp chüng ta dua ra nhûng phuong phâp hop lÿ nhàm ha thâp tỵ lê tâi nghiên hiên nay dang rat cao (80-90% thâm chi cơ ncà 100% sơ nguơi nghiên CDTP tâi nghiên). Chüng tơi dâ phong vân bênh nhân truơc khi diêu tri vê nguyên nhân tâi nghiên cüa ho và két quâ duoc trỵnh bày trong bàng 3.4.
Bâng 3.4: Nguyên nhân tâi nghiên cüa bênh nhân
Nguyên nhân SơBN Tÿ lê %
Thèm nhơ heroin 27 72,97
Ban bè lơi kéo 20 54,05
Vân dê gia dïnh 4 10,81
Vân dê viêc làm 2 5,41
Nhân xét:
- Nguyên nhân tâi nghiên do thèm nhơ heroin cơ 27/37 bênh nhân (chiêm 72,97%) trong dơ cơ 13 truơng hop trâ ldi nguyên nhân tâi nghiên don thuàn do thèm nhơ heroin, 11 truơng hop trâ lcd nguyên nhân tâi nghiên do thèm nhơ heroin két hop vơi su loi kéo cûa ban bè, 3 tnrơng hop trâ loi tâi nghiên do thèm nhơ heroin két hop vơi vân dê gia dïnh.
- Nguyên nhân tâi nghiên do ban bè lơi kéo cơ 20/37 bênh nhân (chiém 54,05%) trong dơ 7 trucmg hop trâ lơi nguyên nhân tâi nghiên don thuàn do ban bè lơi kéo, 11 truơng hop trâ lơi nguyên nhân tâi nghiên do ban bè lơi kéo két hop vơi su thèm nhơ heroin cüa bênh nhân, 2 trucmg hop trâ lơi tâi nghiên do ban bè lơi kéo két hop vơi vân dê gia dïnh, vân dê viêc làm. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Cơ 1 truơng hop tâi nghiên do gâp câc vân dê viêc làm, 1 tnrơng hop tâi nghiên do gâp vân dê viêc làm két hop vơi su lơi kéo cüa ban bè.
- Khơng truơng hop nào cơ iï do tâi nghiên don thuàn do vân dê gia dïnh.
3.2. HIÊU QUÂ DIEU TRI CÜA NALTREXON (ABERNIL®)
3.2.1. Hiêu quâ cûa naltrexon (Abernil®) trên câm giâc thèm nhơ câc CDTP cüa bênh nhân
Tir bâng 3.4, chüng tơi nhân thây câm giâc thèm nhơ heroin là nguyên nhân chü yéu cüa viêc tâi nghiên nhiêu làn. Viêc loai trùr duoc câm giâc thèm nhơ này së giüp fch rât nhiêu cho cơng tâc du phơng chong tâi sau khi cai nghiên. Mire dơ thèm nhơ CDTP cüa bênh nhân trong khi diêu tri bang naltrexon (Abernil®) duoc tïnh bày trong bâng 3.5 và biêu dơ 3.2.
Bâng 3.5: Mûc dơ thèm nhơ CDTP cüa bênh nhân trong thơi gian diêu tri bàng naltrexon Sơ ngitdi T Khơng thèm Thèm ft Dơi khi thèm Thèm nhiêu Thèm rât nhiêu Sơ BN cơn diêu tri TI 26 7 1 3 0 37 T2 28 6 2 1 0 37 T3 32 3 2 0 0 37 T4 32 3 2 0 0 37 T5 34 2 1 0 0 37 T6 36 1 0 0 0 37 T7 37 0 0 0 0 37 T8 36 0 0 0 0 36 T9 36 0 0 0 0 36 T10 35 0 0 0 0 35 T ll 32 0 0 0 0 32 T12 31 0 0 0 0 31
1 2 3 4 5 6 7 8 Tuân
--- Tÿ lê bênh nhân cơn thèm CDTP
Biéu dơ 3.2: Tỵ le bênh nhân cơn thèm nhơ trong thơi gian dieu tri
Nhân xét: Sau 1 tuân diêu tri, 29,7% so bênh nhân trà ldi cơn thèm nhơ
# CDTP, tï lê này giâm dân theo thơi gian và sau 7 tuân khơng co bênh nhân
nào trà ldi cơn câm giâc thèm nhơ. Nhu vây naltrexon (Abernil®) cơ tac
dung làm giâm và loai trir câm giâc thèm nhơ CDTP, eu thê à dây là heroin
3.2.2. Tỵnh hïnh tuân thû dieu tri cûa bênh nhân
Su tuân thü diêu tri duçfc dânh giâ thơng qua viêc theo duoi diêu tri (uơng thuơc dêu dân), két quâ xét nghiêm nuơc tiê’u tỵm CDTP. Dây là tiêu chi dé dânh giâ nơ lue cüa bênh nhân và thây thuơc và là két quâ quan trong de dânh giâ hiêu quâ diêu tri cüa naltrexon cüng nhu cüa quâ trỵnh chơng tâi nghiên.
3.2.2.1. Tỵ lê bênh nhân tuân thü dieu tri
» Chüng tơi dânh giâ viêc theo duoi diêu tri cûa bênh nhân thơng qua tỵ lê
tuân thü diêu tri. Két quâ duoc trỵnh bày trong bàng 3.6.
Bâng 3.6: sơ bênh nhân bơ dieu tri truơc 3, 6 thâng
Truơc 3 thâng Truơc 6 thâng
So BN Tÿ lê % Sơ BN Tÿ lê %
So BN tuân thü diêu tri 36 97,30 31 83,78
Sơ BN bơ diêu tri
Hçfp lê 0 0 0 0
Khơng hçfp lê 1 2,70 6 16,22
Tong 37 100 37 100
Nhân xét: Sau 6 thâng diêu tri sơ bênh nhân cơn theo duoi diêu tri là 31
nguơi chiém 83,78%. Tỵ lê bơ diêu tri truơc 3 thâng 2,7%, truơc 6 thâng 16,22%. Tât câ câc bênh nhân bơ cuơc dêu thuơc truơng hop khơng hçfp lê, duçfc tmh là thât bai trong diêu tri.
3.2.2.2. Két quâ xét nghiêm nuơc tiéu tim CDTP trong thoi gian dieu tri
Két quâ xét nghiêm nuơc tiêu tỵm CDTP là mot yéu tơ khâch quan nham kiëm sôt viêc tâi sü dung CDTP trong khi diêu tri. Két quâ xét nghiêm nuơc tiëu tỵm CDTP duac trinh bày trong bâng 3.7. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bang 3.7: Két quâ xét nghiêm nuơc tiéu tim CDTP trong khi dieu tri
Két quâ XN tai VKHHS XN nhanh
Sơ XN Tÿ lê % Sơ' XN Tÿ lê %
A
Am tmh 436 100,00 43 100,00
Duang tmh 0 0 0 0
Nhân xét:
- Tâ't câ câc bênh nhân theo dơi dêu duçfc làm xét nghiêm nuơc tiëu 2 làn/thâng tai câc thơi diëm khơng bâo truơc. Mâu duac gûi tơi xét nghiêm tai Viên Khoa hoc hïnh su - Bơ Cơng an. Tong sơ xét nghiêm thuc hiên là 436 xét nghiêm, khơng cơ xét nghiêm nào duang tmh.
- Cơ 26 bênh nhân duçfc làm xét nghiêm nhanh (bàng que thû). Tong sơ xét nghiêm là 43 xét nghiêm và khơng cơ xét nghiêm nào duang tmh.
3.3. TÂC DUNG KHƠNG MONG MUƠN CÜA NALTREXON (ABERNIL®)
3.3.1 Bât thiïfrng vê men gan cüa bênh nhân trong khi diêu tri
Naltrexon chuyën hoa qua gan xâ'p xỵ 98% liêu dùng, cơ thë gây ton thuong gan khi dùng liêu gâp 5 lân liêu khuyén cao, và câc bênh nhân lam dung CDTP thucfng bi suy chûc nâng gan nên viêc kiëm tra chtic nâng gan truơc và trong khi diêu tri là cân thiêt. Két quâ thë hiên trong bâng 3.8.
Bâng 3.8: Két quâ kiém tra chûc nâng gan cüa bênh nhân
Thơi diëm dânh giâ So BN cơ bât thuơng men gan Tÿ lê %
Truơc diêu tri 0 0
Sau 3 thâng 0 0
Sau 6 thâng 0 0
Nhân xét: Bênh nhân trong khi diêu tri khơng cơ bât thucfng vê men gan.
3.3.2 Tâc dung khơng mong muơn trên lâm sàng
Chüng tơi ghi nhân câc TDKMM cüa thuơc bàng câch phơng vân bênh nhân và khâm lâm sàng. Két quâ duoc trỵnh bày trong bâng 3.9.
Nhân xét: Câc TDKMM dêu à mûc dơ nhe, giâm dàn theo thơi gian và mât
han sau 4 thâng diêu tri, khơng phâi xü tri triêu chûng. Câc bênh nhân vân cơ thë sinh hoat bỵnh thuơng và khơng cơ bênh nhân nào phâi ngùng diêu tri vi TDKMM cüa thuơc.
Trong tuân diêu tri thur nhât, câc TDKMM gâp nhiêu là: ân khơng ngon (48,65%); mât ngü (32,43%); dê câu (29,73%); dau co khơp, dau dàu, buơn chân, câm giâc khât (27,03%); chong mât (24,32%), tiêu chây (21,62%).
Sau 1 thâng diêu tri, câc TDKMM cơn ton tai nhiêu là: ân khơng ngon (32,43%); dau dâu, dau bung, buơn chân (16,22%).
Câc TDKMM vân cơn ton tai sau 3 thâng diêu tri là: mât ngü, lo âu, buơn chân, dê câu.
Bàng 3.9: Câc TDKMM cüa naltrexon (Abernil®) gâp phâi trong quâ trỵnh dieu tri
Ty lê %
Nhơm Tâc dung Tl T2 T3 T4 T8 T9 T10 T ll T12
Tâc dung trên TK TIT Mat ngû 32,43 21,62 16,22 16,22 5,41 5,56 2,86 0 0 Dë câu 29,73 18,92 18,92 18,92 13,51 8,33 5,71 0 0 Câm giâc buơn 27,03 18,92 16,22 16,22 16,22 5,56 2,86 0 0 Dau dàu 27,03 24,33 18,92 18,92 16,21 11,11 0 0 0 Chơng mât 24,32 18,92 16,22 16,22 5,41 0 0 0 0 Lo âu 16,22 13,52 13,52 13,52 8,11 5,56 2,86 0 0 Tâc dung trên tiêu hô An khơng ngon 48,65 45,95 37,84 37,84 32,43 0 0 0 0 Tiêu chây 21,62 13,51 13,51 8,11 0 0 0 0 0 Dau bung 18,92 18,92 18,92 18,92 16,22 0 0 0 0 Buơn non, nơn 18,92 16,21 13,51 13,51 0 0 0 0 0 Tao bơn 10,81 2,7 2,7 2,7 0 0 0 0 0 Tâc dung trên hê ctf Dau co khơp 27,03 18,92 13,51 5,4 2,7 0 0 0 0 Dau nguc 16,22 16,22 10,81 5,4 5,4 0 0 0 0 Chuơt rut 8,11 5,4 5,4 5,4 2,7 2,7 0 0 0 Tâc dung trên nơi tiet Chây nuơc müi 18,92 16,22 10,81 10,81 10,81 8,33 0 0 0 Tàng tiê't mơ hơi 18,92 13,51 8,11 8,11 5,4 2,78 0 0 0 Giâm tỵnh duc 10,82 8,11 8,11 8,11 2,78 0 0 0 0 Châm phong tinh 5,4 5,4 5,4 2,7 0 0 0 0 0 Tâc dung khâc Câm giâc khât 27,03 18,92 13,51 13,51 8,11 5,56 0 0 0 Nơi mân 5,4 5,4 2,7 2,7 0 0 0 0 0
PHAN 4: BAN LUÂN (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4.1. DÂC DIÉM BÊNH NHÂN TRONG NHƠM NGHIÊN CÜtJ 4.1.1. Dâc diëm nhân su cüa bênh nhân
4.1.1.1. Tuoi và gioi
Tồn bơ so bênh nhân nghiên cuu dêu là nam gidri (100%). Kêt quâ cüa chüng tơi tucfng tu vơi kêt quâ cüa Nguyên Minh Tuân và cơng su (bênh nhân nam chiém 96,78% [12]), cüa Ngơ Thanh Hơi và cơng su (bênh nhân nam chiém 98,68% [4]), Tràn Viét Nghi và cơng su (bênh nhân nam chiém 100% [6]). Diêu này cho thay da sơ câc bênh nhân nghiên là nam giơi.
Dơ tuoi trung bỵnh cüa bênh nhân là 29,84 ± 6,17, bênh nhân lơn tuoi nhât là 43 tuoi, bênh nhân ft tuoi nhât là 19 tuoi. Da sơ bênh nhân roi vào dơ tuéi tù 18 dén 35 (chiém 81,08%). Dơ tuéi trên 36 tuoi chiém 18,92% và khơng cơ bênh nhân nào trên 45 tuoi. Diêu này cho thay bênh nhân nghiên thuơc nhơm nguơi trè tuoi, da sơ là thanh thiéu niên và tuyêt dai da sơ là nam giơi, là lue luong lao dơng chmh cüa xâ hơi. Dây là dơ tuoi dê mâc nghiên và tâi nghiên nhiêu làn do câc nguyên nhân tâm lÿ (tơ mơ, ua mao hiëm, dê bi lơi kéo... ).
4.1.1.2. Trinh dơ hoc vân cüa bênh nhân
Sơ bênh nhân cơ trinh dơ hoc vân tù câp III trot lên là 19 nguơi chiém 51,40%. Két quâ cüa chüng tơi thâp hon câc két quâ nghiên cüu cüa Nguyên Minh Tuân và cơng su (tỵ lê này là 79,95% [12]), Tràn Viét Nghi và cơng su (tỵ lê này là 70,59% [6]).
4.1.1.3. Tỵnh trang thât nghiêp cüa bênh nhân
Truơc khi mâc nghiên, sơ nguơi thât nghiêp chiém tỵ lê 35,1%, sau khi mâc nghiên tỵ lê này tâng lên 48,6% (bâng 3.3). Két quâ cûa chüng tơi thâp hon két quâ nghiên cüu cüa Nguyên Minh Tuân và cơng su (tỵ lê thât nghiêp truơc nghiên là 44,87%, sau nghiên là 66,67% [12]), két quâ cüa Ngơ Thanh Hơi và cơng su (tỵ lê bênh nhân thât nghiêp lüc vào diêu tri là 61,84%% [4]). Két quâ cüa chüng tơi tuong tu vơi két quâ cüa Tràn Viét Nghi và cơng su trên 34 bênh nhân, tỵ lê khơng cơ nghê nghiêp lüc vào
diêu tri là 47,06% [6]. Diêu này cho thâÿ nhơm bênh nhân nghiên da sơ' là thât nghiêp và mâc nghiên làm tâng sơ' ngucfi thât nghiêp, gia tâng gânh nâng cho xâ hơi. Tỵ lê thât nghiêp trong nhơm bênh nhân cao sê gây khơ khàn cho quâ trỵnh chong tâi nghiên vi câc dơi tuong thât nghiêp cơ dơng co diêu tri kém hon dơi tuong cơ viêc làm.
4.1.2. Dàc âiém gia dỵnh cûa bênh nhân
4.1.2.1. Tỵnh trang hơn nhân cûa bênh nhân
Theo bâng 3.2, 56,8% sơ' bênh nhân chua lâp gia dỵnh. Diêu này cüng phù hop vơi Ma tuéi mâc nghiên cơn trê. Kê't quâ cüa chûng tơi tuong tu kêt quâ cüa Nguyên Minh Tuân và cơng su (tỵ lê bênh nhân chua lâp gia dỵnh là 59,38% [12]), cüa Ngơ Thanh Hơi và cơng su (tỵ lê này là 48,68% [4]), và Trân Viêt Nghi và cơng su trên 34 bênh nhân (tỵ lê bênh nhân chua cơ gia dỵnh là 44,12% [6]). Viêc chua cơ gia dỵnh làm cho bênh nhân sơ'ng buơng thâ hon, dê bi ban bè lơi kéo, gây khơ khân cho chơ'ng tâi nghiên.
4.1.2.2. Gia âỵnh cüa bênh nhân
Câc vân dê gia dỵnh nhu bơ' me bât hồ hay bơ' hôc me cûa bênh nhân khơng cơn và viêc trong gia dỵnh cơ nguơi nghiên ma tuÿ sê tâc dơng xâ'u dê'n bênh nhân. Viêc thuơng xuyên nhỵn thâ'y nguơi nhà sü dung ma tuÿ sê kfch thfch bênh nhân thü dùng rơi nghiên, ânh huơng xâ'u dê'n viêc chơ'ng tâi nghiên. Theo bâng 3.2, 83,8% sơ' bênh nhân cơn câ bơ', me và bơ' me sơ'ng chung, gia dỵnh hồ thuân, 86,5% sơ bênh nhân khơng cơ nguơi thân trong gia dỵnh nghiên ma tuÿ. Gia dỵnh tron ven, mơi truơng gia dỵnh khơng cơ ma tuÿ là mot yê'u tơ' bâo vê tơt dơ'i vơi thanh thiê'u niên trânh khơi nhüng tê nan trong dơ cơ nghiên ma tuÿ. Dây cüng là mot diêu kiên thuân loi giüp bênh nhân chơ'ng tâi nghiên thành cơng.
4.1.3. Dac diëm nghiên câc CDTP cüa bênh nhân 4.I.3.I. Loai CDTP bênh nhân sü dung
CDTP bi lam dung chü yê'u à dây là heroin: 100% bênh nhân vào diêu tri
nghiên heroin, da sơ' bênh nhân sü dung heroin hàng ngày (81,08%). Kê't quâ cüa chûng tơi tuong tu kê't quâ cüa Nguyên Minh Tuân và cơng su (100% bênh nhân vào diêu tri nghiên heroin [12]) và kê't quâ cüa Nguyên
Viêt Thiêm và cơng su" (96,07% sơ bênh nhân nghiên heroin [8]). Câc két quâ trên cho thây hiên nay nghiên câc CDTP chü yêu là nghiên heroin. Heroin là chat gây nghiên manh nhât trong sơ câc CDTP do sir dung don giân, nhanh, khơ giâm sât và cüng là chât gây khơ khân nhât cho viêc
chơng tâi nghiên do gây ra phân xa thèm nhơ rat ben vüng à bênh nhân.
4.1.3.2. Dirdng dùng câc CDTP cûa bênh nhân
Heroin là chât cơ thơi gian bân huÿ ngân, gây nghiên nhanh và manh vi vây dé dat duoc hiêu quâ mong muơn nhu truơc nguơi nghiên buơc phâi nhanh chơng tâng liêu, sü dung lâp lai nhiêu lân trong ngày và chuyën tù hüt sang tiêm chich. Da sơ bênh nhân trong nghiên cüu cüa chüng tơi sü dung heroin bàng tiêm chich (78,38%). Tỵ lê tiêm chich tuong tu nghiên cüu cüa Ngơ Thanh Hơi và cơng su (72,36% [41), trong khi nghiên cüu cüa Tràn Viêt Nghi và cơng su trên 34 bênh nhân tỵ lê tiêm chich chỵ cơ 35,3% [6], Tỵ lê tiêm chich cao cho thây müc dơ nghiên cüa bênh nhân khâ nâng, dây là yêu tơ khơ khân cho viêc chơng tâi nghiên.
Trong nghiên cüu cüa chüng tơi 64,86% tiêm chich riêng, 13,52% chich