Wisconsin khảo sát trên 2990 bệnh nhõn đái tháo đường thấy tỷ lệ tăng nhón áp xuất hiện ở 5.8% bệnh nhõn đái tháo đường dưới 30 tuổi và 7.1 % ở những người trên 30 tuổi. Trong nhúm những người trên 30 tuổi 8.1% ở tuổi từ 30 - 64 và 8.9% ở nhúm tuổi từ 65 trở lên. Ở nhúm tuổi dưới 30 thời gian mắc bệnh là yếu tố chớnh ảnh hưởng đến tăng nhón áp và glôcôm. Không thấy có bằng chứng chứng minh các yếu tố như tuổi, thời gian mắc bệnh,mức độ nặng của bệnh võng mạc đái tháo đường, nồng độ HbA1c hoặc huyết áp liên quan tới tăng nhón áp và glôcôm. Hình thái glôcôm tõn mạch gặp rất ít [38]. Có tới 4.9% glôcôm góc mở nguyên phát
gặp ở những người bị đái tháo đường so với 1.8% những người không bị đái tháo đường. Cũng theo Wisconsin tỷ lệ glôcôm ở đái tháo đường týp I là 3.7% ở týp 2 là 6.9% [3].
Nguyễn Cường Nam ( 1993 ) đã nghiên cứu 23 bệnh nhõn glôcôm tõn mạch. Kết quả cho thấy bệnh võng mạc đái tháo đường nguyên nhõn thứ 2 sau tắc tĩnh mạch trung tõm võng mạc ( nhất là hình thái thiếu mỏu ) gõy ra glôcôm tõn mạch. Tác giả cũng nhận xét rằng glôcôm tõn mạch xuất hiện ở cả 2 mắt trên bệnh nhõn đái tháo đường và thường thấy trong các trường hợp không được theo dừi về mắt hoặc xuất huyết dịch kớnh hoặc bong võng mạc mà không được làm laser.
Trần Thị Nguyệt Thanh nghiên cứu trên 38 bệnh nhõn glôcôm tõn mạch thấy bệnh võng mạc đái tháo đường là nguyên nhõn thứ 2 ( 23.7% ) sau tắc tĩnh mạch trung tõm võng mạc ( 44.7% ) gõy ra glôcôm tõn mạch. Tất cả các bệnh nhõn đều có tổn thương trên lõm sàng nặng nề. Trong đó 100% có thị lực đếm ngún tay dưới 1m nhón áp trung bình là 33.72 mmHg và 100% có tõn mạch mống mắt.
Bảng 4.8 Tỷ lệ glụcụm trờn bệnh nhân đái tháo đường theo một số tác giả
Tác giả Năm Số bệnh nhân Tỷ lệ(%)
J.Ocutt 2004 11
Phạm T Hồng Hoa 1999 100 4
Viện nội tiết 2002 625 0,2
Trần T Thu Hiền 2007 98 5,1
Hoàng Thị Phúc Nguyễn Quốc Dân
2009 460 0,87
So sánh với các kết quả trên thấy tỷ lệ glôcôm của chúng tôi thấp hơn, nhưng so với viện nội tiết kết quả của chúng tôi là hoàn toàn phù hợp.
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 6 mắt tăng nhón áp trên 4 bệnh nhõn chiếm lỷ lệ 0.87%. Trong đó có 5 mắt được chẩn đoán là glôcôm góc mở, 1 mắt được chẩn đoán là glôcôm tõn mạch. Trong 5 mắt được chẩn
đoán là glôcôm góc mở có 3 mắt trên 2 bênh nhõn được xác định là giai đoạn glôcôm gần tuyệt đối với nhón áp trên 40 mmHg và gặp trên 2 bệnh nhõn có tuổi 70 và 71. Một bệnh nhõn với 2 mắt được chẩn đoán là glôcôm góc mở với nhón áp 32 mmHg. Mắt phát hiện glôcôm tõn mạch xuất hiện trên bệnh nhõn bị đái tháo đường 13 năm kiểm soát đường huyết không tốt, đường huyết luôn trên 7.0 mmol/l và glôcôm tõn mạch xảy ra sau cắt dịch kớnh lase nội nhón 1 tháng.
Cũng như các biến chứng khác của đái tháo đường, các yếu tố như kiểm soát đường huyết, thời gian mắc bệnh, týp đái tháo đường, huyết áp được xác định là yếu tố nguy cơ cho tổn thương glôcôm trên bệnh nhõn đái tháo đường trong đó huyết áp được xem là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất. Nhưng do số lượng glôcôm quá nhỏ chúng tôi không có bằng chứng chứng minh được các yếu tố trên có ảnh hưởng đến biến chứng glôcôm trong nhúm nghiên cứu. Trong nhúm nghiên cứu của chúng tôi chỉ thấy các bệnh nhõn có tổn thương glôcôm đều gặp ở lứa tuổi trên 60.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 460 bệnh nhõn đái tháo đường đang điều trị tại trung tõm y tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh, chúng tôi rút ra kết luận sau:
- Bệnh đái tháo đường gõy ảnh hưởng đến thị lực: 63.3% có giảm thị lực trong đó 6.9% mù loà.
- Tỷ lệ biến chứng võng mạc là 22% trong đó:
o Có tới 75% bệnh nhõn có tổn thương võng mạc ở giai đoạn
chưa tăng sinh trong đó:
80 mắt ở giai đoạn chưa tăng sinh mức độ nhẹ ( 50% ).
24 mắt ở giai đoạn tăng sinh mức độ vừa ( 8.75% ).
16 mắt ở giai đoạn chưa tăng sinh mức độ nặng ( 10% ).
o Giai đoạn tăng sinh chiếm 10% trong đó:
10 mắt ở giai đoạn tăng sinh mức độ nhẹ ( 6.25% )
6 mắt ở giai đoạn tăng sinh mức độ vừa ( 3.75% )
4 mắt ở giai đoạn tăng sinh mức độ nặng ( 2.5% )
o Tổn thương võng mạc có bệnh lý hoàng điểm phù chiếm 18.1% trong đó:
7 mắt có bệnh lý hoàng điểm phù ở giai đoạn nhẹ (4.375%) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
7 mắt có bệnh lý hoàng điểm phù ở giai đoạn vừa (4.375%)
15 mắt có bệnh lý hoàng điểm phù ở giai đoạn nặng (9.375% ).
- Tỷ lệ đục thể thuỷ tinh là 35,2% trong đó đục vỏ 1.4% đục nhõn 76.4% đục dưới vỏ 11.8% đục dưới bao sau 10.4%.
- Tỷ lệ Glụcụm là 0.87% trong đó glụcụm tõn mạch 1 mắt cũn lại là glôcôm góc mở với 3 mắt giai đoạn glôcôm gần tuyệt đối.
- Các biến chứng khác không gặp trong nghiên cứu.
2. Mối liên quan giữa các biến chứng mắt và một số yếu tố nguy cơ
- Yếu tố tuổi có liên quan đến biến chứng đục thể thuỷ tinh: Những người trên 60 tuổi nguy cơ đục thể thuỷ tinh cao gấp 2.64 lần so với những người từ 41-60 tuổi.
- Thời gian mắc bệnh càng dài, tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường càng tăng: Bệnh nhõn có thời gian mắc bệnh từ 5-10 năm có nguy cơ tổn thương võng mạc cao gấp 1.96 lần và trên 10 năm cao gấp 7.32 lần so với bệnh nhõn có thời gian mắc bệnh dưới 5 năm.
- Chế độ kiểm soát đường huyết liên quan đến đục thể thuỷ tinh và biến chứng võng mạc:
+ Nguy cơ đục thể thuỷ tinh ở nhúm có mức kiểm soát đường huyết trung bình cao gấp 2.88 lần so với nhúm có kiểm soát đường huyết tốt.
+ Nguy cơ tổn thương võng mạc ở nhúm kiểm soát đường huyết trung bình cao gấp 5.23 lần nhúm có kiểm soát đường huyết tốt. - Yếu tố huyết áp thường xuyên có liên quan đến tổn thương võng
mạc: Nhúm có tăng huyết áp có nguy cơ tổn thương võng mạc cao gấp 1.87 lần nhúm không có tăng huyết áp.
KIẾN NGHỊ
Đề tài Nghiên cứu các biến chứng mắt trên bệnh nhân đái tháo đường tại tỉnh Bắc Ninh của chúng tôi bước đầu đã đưa lại kết quả.
Để ý nghĩa của đề tài này đầy đủ và hoàn thiện hơn chúng tôi có kiến nghị:
- Cần quản lý, giám sát và theo dõi bệnh nhân chặt trẽ đặc biệt những bệnh nhân đó cú tổn thương mắt.
- Nâng cao hiểu biết của người bệnh để họ có thể tự theo dõi, tự giác thực hiện các chỉ định của Bác sỹ khi ở nhà.
Tiếng việt
1. Nguyễn Đức Anh (1998). Võng mạc và dịch kính - bản dịch của hội nhãn khoa mỹ. Nhà xuất bản y học. Trang 13-30-33.
2. Tạ Văn Bình, Colagiuri(2003), Phòng và quản lý bệnh đái tháo đường tại Việt Nam. Phần 1 NXB y học
3. Tạ Văn Bình(2006). Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu, NXB y học.
4. Tạ Văn Bình (2003) Dịch tễ học bệnh đái tháo đường. Các yếu tố nguy cơ và các vấn đề liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đường tại khu vực nội thành 4 thành phố lớn, NXB y học
5. Nguyễn Huy Cường(2003).Bệnh đái tháo đường- Những quan điểm hiện đại.NXB y học
6. Phan Dẫn và cộng sự (2004). Nhãn khoa giản yếu. Tập I, Nhà xuất bản y học. Trang 470-3.
7. Phan Dẫn và cộng sự (2004). Nhãn khoa giản yếu. Tập I, Nhà xuất bản y học. Trang 536.
8. Phan Dẫn và cộng sự (2004). Bệnh học dịch kính. Tập I, Nhà xuất bản y học. Trang 44.
9. Phan Dẫn và cộng sự (2004).Thể thủy tinh. Nhãn khoa giản yếu Tập I, Nhà xuất bản y học.(74-75).
10.Phan Dẫn và cộng sự (2004).Võng mạc. Nhãn khoa giản yếu Tập I, Nhà xuất bản y học.(74-75).
12.Trần Ánh Dương(2006). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng liệt dây III tại bệnh viện Mắt trung ương. Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học y Hà Nội.
13.Tô Văn Hải, Vò Mai Hương, Nguyễn Văn Hòa. Điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường ở người từ 16 tuổi trở lên thuộc 3 quận huyện Hà Nội(2002). Tạp chí nội tiết và rối loạn chuyển hóa số 5. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
14.Bựi Tiến Hùng ( 2002 ) Nghiên cứu các hình thái tổn thương võng mạc
trong bệnh đái tháo đường. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II
15.Phạm Thị Hồng Hoa (1999). Nghiên cứu tổn thương mắt trong bệnh đái tháo đường. Luận văn chuyên khoa cấp II Trường đại học y Hà Nội.
16.Trần Thị Thanh Hương(2003), Tìm hiểu tình hình tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường týp II điều trị nội trú tại khoa nội tiết- Bệnh viện Bach Mai.Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học y Hà Nội.ệnh
17.Trần Thị Thu Hiền(2007). Nghiên cứu các biến chứng trên mắt bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện mắt trưng ương. Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học y Hà Nội.
18.Lê Huy Liệu(1988), “ Bệnh đái tháo đường tại Bệnh viện Bạch Mai từ 1984 đến 1998”, Tạp chí nội tiết và đái tháo đường, số 1988 trang 34-35.
nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II.
20.Lê Huy Liệu, Mai Thế Trạch(1991). Bệnh đái tháo đường tại bệnh viện Bạch Mai, Nội khoa một số chuyên đề nội tiết, Tổng hội y dược học Việt Nam.
21.Phạm Thị Hồng Loan (2005), Nghiên cứu bệnh võng mạc ở bệnh nhân đái tháo đường týp II đến khám và điều trị lần đầu tại bệnh viện nội tiết bằng máy TRC-NW100. Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học Y Hà Nội.
22.Nguyễn Cường Nam(1996) “ Glôcôm tân mạch”. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học . Tháng 6/1993.
23.Nguyên Träng Nhân, Hoàng Thị Phúc, Nguyễn Ngọc Trung(1995). “
Nhận định sơ bộ một số chỉ số chức năng thị giác ở người trưởng thành”. Kỷ yếu công trình khoa học, Hội nhãn khoa Việt Nam.
24.Nguyễn Xuân Nguyên, Tôn Thất Hoạt, Ngô Nh Hòa và các tác giả,
Các bệnh về mạch máu võng mạc, Nhãn khoa tập 1, Nhà xuất bản y học 1970.
25.Đào Ngọc Phong, Tôn Thất Bách, Nguyễn Trần Hiểu, Lưu Ngọc Hoạt(2004). Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y học và sức khỏe cộng đồng. Nhà xuất bản y học.
26.Thái Hồng Quang (1989) Góp phần nghiên cứu biến chứng mạn tính trong bệnh đái tháo đường. Luận án PTS khoa học Y Dược.
27.Thái Hồng Quang (1997), Bệnh nội tiết, Nhà xuất bản y học.
30.Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê(2003) Nội tiết đại cương, Nhà xuất bản y học.
31.Trường đại học y Hà Nội. Bộ môn giải phẫu(2001). Giải phẫu người. Nhà xuất bản y học
32.Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Chí Dũng và cộng sự(2002). “Đánh giá tình hình mù lòa, hiệu quả và những trở ngại đối với can thiệp mổ đục thể thủy tinh ở cộng đồng hiện nay”. Công trình nghiên cứu cấp bộ về mù lòa trên toàn quốc
33. Trần Nguyệt Thanh, Nguyễn Thu Thủy(2005) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của glôcôm tân mạch”. Công trình nghiên cứu cấp bộ về mù lòa trên toàn quốc.
Tiếng anh
34. American Ancademy of Ophthalmology( 2002), Basic and Clinical Science Course, section 11- Lens and cataract.
35. American Ancademy of Ophthalmology( 2002), Basic and Clinical Science Course, section 11- Glocoma.
36.American diabetes Association (2004). Diagnosis and classification of diabeties melitus. Diabetes . Disease Management guide.
37.Arauz- Pacheco et al, (2002), “ The treatmant of Hypertension in Adult patient with diabetes. Diabetes Care. 25, P. (134-47)
38.Barbara E Klein and associated (1989). “ Optic disc cupping: Prevalence finding from the WESDR”. Investigate Ophthalmology and visual sience.Vol30.No2.p(304-9)
40.Diabetes Retinopathy (2002) .Diabetes Care. Vol 25, Supplement 1. P (S90- S102).
41.Đonal S . Fong, Lawrence I. Rand (1998), “Epidemic of Diabetic
Retinopathy 1998” Chapter 111, 1285-1294 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
42.Diabetes Retinopathy (2002). Diabetis Care. Vol 26, Supplement 1.P (S99-S96).
43.Elisabet Agardh and Carl- David Agardh (2004), Diabetic and Retinopathy, International textbook of diabetis mellitius. Third edition.P(890-7)
44.Emeily, Y. Chew (2000) Pathophysiology of diabetes retinophathy. Diabetes mellitius. Secon Edition. P.(890-7).
45.Emeily, Y. Chew, Robert.D. Murphy, (2001). Diabetes eye desease. Current review of diabetes.P (61-70).
46.Erly treatment diabetic retinopathy study research group(1985) “
Photocogualation for diabetic macular edemar”. Arch Ophthalmol, (1) P. (1796-1806).
47.Hejlesen-OK, Virtual Centre for Health Informatic, Department of Medical informatic and image analisia Denmark(2000), “
Screening for diabetic retinopathy using computer based image analysis and statistical classification” Medline, 2000/01-2000/10, Record 43 of 333
cost-saving to the federal government: implication for health-care reform”. Diabetes care 17, P 901-17
50.Klein R, Klein Be, Moss SE et al,(1984) “ The Wisconsin
Epidemiologic study of diabetic retinopathy”, Ophthalmology (91) P 1464- 1474.
51.Klein R, Klein Be, Moss SE et al,(1985) Prevalence of cataract in a population- based study of person with diabetes mellitius . Ophthalmology (92) P 1191-1196.
52.Logstrup N, Sjolie AK Kyvic KO, Green A. “ Long-term influence of insulin dependent diabetes melitus on refraction and its components : a population based twin study”. Br J Ophthalmol. (1997) May,81(5) 343-9
53.Logstrup N, Sjolie AK Kyvic KO, Green A. “ Len thickness and insulin diabetes melitus”. Br J Ophthalmol. (1997) May,80(5) 405-8
54.Mazze, Strock, Simonson, Bergenstal, Etzwiler, (2000), Staged diabetes management – a system approach, Congressu Publish, P (12)
55.Mazze, Strock, Simonson, Bergenstal, Etzwiler, (2000), Staged diabetes management – a system approach, Congressu Publish, P (238-239)
56.Manon. V, Jacqueline M.D “Diabetic retinopathy is associated with mortality and cardiovascular disease incidence”(2005), Diadetes Care 28(6) (1383-89)
58.Oishi et al, “ Correlation between adult diabetic cataracts and red blood cell aldose reductase levels”. IOVOS, May 2006. P47-5
59.Patterson JW.(1956) “ Diabetic cataract: A review of experimented studies”. Diabetes, 5,P(93-7)
60.Ramune. R, Alvydas.P(2005) “Ultrasolnic and biochemical evaluation of human diabetic lens”. Medicine 41(8) P(641-5)
61.Rotimi C, Daniel H(2003) “Prevalence and determinants retinopathy and cataracts in West African type II diabetes patients”, Ethn Dis 13(2)P (110-7)
62.Sherman O.V, Makati Medical Center , Philipin (2001) “Retinopathy, Diabetic, Proliferative” e Medicin Journal, July 2001,Volume 2, Number 7, Section2 of 10
63.Seong IL Kim, Sung Jin Kim, (2006) “Prevalence and risk factors for Cataract in Persons with type II Diabetes Melitus” Korean J.(20),P .4
64.Sobngwi et al (1999), Microvascular and retinopathy in diabetic population of carrineroom. Diabetes reseach clinical practical. P 443
65.Tomohio O, From the Gunna University Shool of Medicine in
Maebashi, Japan. “ Vitrectomy May be Effective for Diabetic Macular Edema” Am J Ophthalmol(2002) 20 P.( 214-219)
66.Tao- Hshin Tung and associate , “ Community- Based study of cataracts among typ II diabetes in Kinmen”. European Journal of epidemiology
68.Type II diabetes : Practical targets and treatment (1999) . Thirt edition. Asian Pacific II diabetes Policy group 11, P .23
69.Vijian S , Hayward RA, (2003), “ Treatment of hypertension in type II diabetes mellitius”. Ann Intern Med 138,P (593-602)
70.Vinores SA and associate,(1999) “Celluler mechanisms of blood- Retinal barrier dysfuntion in macular edema”, Doc- Ophthalmology. 97(3,4)P(217-8) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
CHƯƠNG 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1. Sơ lược giải phẫu sinh lý mắt...3
1.1.1. Thể thuỷ tinh...3
1.1.2. Dịch kính...4
1.1.3. Màng bồ đào...4
1.1.4. Các lớp võng mạc và đặc điểm tuần hoàn võng mạc...5
1.2. Đại cương về bệnh đái tháo đường...7
1.2.1 Định nghĩa...7
1.2.2 Phõn loại đái tháo đường...7
1.2.3 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường...8
1.2.4 Các biến chứng của bệnh đái tháo đường...8
1.3. Tổn thương mắt do đái tháo đường...9
1.3.1 Cơ chế đục thể thuỷ tinh do đái tháo đường...9
1.3.2 Các tổn thương cơ bản của và các giai đoạn của bệnh võng mạc đái tháo đường...11
1.3.3 Glụcụm...14
1.3.4 Liệt vận nhãn...15
1.4. Các yếu tố nguy cơ...15
1.4.1 Thời gian mắc bệnh...15
1.4.2 Tăng đường huyết và kiểm soát đường huyết...16
1.4.3 Tăng huyết áp...16
1.4.4 Hoàn cảnh kinh tế, địa bàn dân cư, trình độ văn hoá...17
1.5. Một vài đặc điểm của tỉnh Bắc Ninh và sự quản lý đái tháo đường tại tỉnh...17
1.5.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế-xã hội ở Bắc Ninh...17
1.5.2 Vài nét về trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh và sự quản lý đái tháo đường tại tỉnh...18
CHƯƠNG 2...19
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...19
2.1 Đối tượng nghiên cứu...19
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn...19 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ ra khỏi nghiên cứu...19
2.2 Phương pháp nghiên cứu...19