Tổn thương võng mạc trên bệnh nhân đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực không hồi phục ở các nước phát triển do đó nó đang là mối quan tâm hàng đầu của các nhà nhãn khoa trong và ngoài nước.
Theo tổ chức y tế thế giới tỷ lệ hiện mắc của bệnh võng mạc đái tháo đường vào khoảng 20-40% tuỳ vào từng nghiên cứu. Tỷ lệ mới mắc hàng
năm vào khoảng 5-15% tuỳ thuộc chặt chẽ vào thời gian mắc bệnh và mức độ kiểm soát đường huyết [43].
Bảng 4.3 Tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường theo một số tác giả
Tác giả Năm Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Diabetes care 2002 850 50
Phạm T Hồng Hoa 1999 100 43
Nguyễn T Tuyết Minh 2000 250 41.2
Viện nội tiết 2002 662 27.8
Trần Minh Tiến 2007 327 62.7
Hoàng Thị Phúc Nguyễn Quốc Dân
2009 460 22
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi có 101 bệnh nhõn có tổn thương võng mạc chiếm tỷ lệ 22%. Với tổng số mắt bị tổn thương là 160 mắt. So với các nghiên cứu của các tác giả trên tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường của chúng tôi thấp hơn.
Trong những mắt tổn thương võng mạc chúng tôi gặp tất cả các giai đoạn của bệnh võng mạc đái tháo đường. Nhìn chung tổn thương cơ bản là những chấm xuất huyết, xuất tiết, vi phình mạch, phù hoàng điểm… Dựa vào hình thái tổn thương võng mạc trên lõm sàng chúng tôi chia ra BVM ĐTĐ chưa tăng sinh 120 mắt chiếm tỷ lệ 75.0%, BVMĐTĐ tăng sinh và biến chứng có 15 mắt chiếm tỷ lệ 9.4%, bệnh lý hoàng điểm phù do đái tháo đường có 29 mắt chiếm tỷ lệ 12.2%.
Bảng 4.4: Tỷ lệ các giai đoạn bệnh võng mạc đái tháo đường theo một số tác giả Tác giả Năm Số bệnh nhân BVMĐTĐ chưa tăng sinh(%) BVMĐTĐ tăng sinh(%) Bệnhlý hoàng điểm phù do BVMĐTĐ(%) Bùi Tiến Hùng 2002 250 61.7 38.3 54.6 Phạm T Hồng Hoa 1999 100 72.09 30.23 Trần Minh Tiến 2007 327 64.0 36.0 55.1 Hoàng Thị Phúc Nguyễn Quốc Dân
2009 460 75.0 10 18.1
So sánh với các kết quả nghiên cứu trước chúng tôi thấy tổn thương võng mạc đái tháo đường trong nhúm nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn. Theo chúng tôi có thể là do đối tượng nghiên cứu trong nhúm có chế độ kiểm soát đường huyết tương đối tốt chiếm tới 72% và thời gian mắc bệnh dưới 5 năm 51.1% do đó nguy cơ tổn thương võng mạc ít hơn.
Bảng 4.5 Các giai đoạn bệnh võng mạc theo một số tác giả
Tác giả Năm Chưa tăng
sinh nhẹ (%) Chưa tăng sinh vừa (%) Chưa tăng sinh nặng(%) Bùi Tiến Hùng 2002 22.9 20.4 18.4 Hoàng Thị Phúc Nguyễn Quốc Dân
2009 50 8.75 10
Trong 120 mắt tổn thương ở giai đoạn chưa tăng sinh chúng tôi thấy phần lớn bệnh nhõn ở giai đoạn chưa tăng sinh nhẹ chiếm 50% tổn thương võng mạc so với Bựi Tiến Hùng tỷ lệ tổn thương võng mạc ở giai đoạn tăng sinh nhẹ của chúng tôi chiếm tỷ lệ nhiều hơn. Vấn đề đặt ra là việc quản lý kiểm soát và theo dừi chặt chẽ tiến triển của tổn thương võng mạc
cho những đối tượng này cũng như các đối tượng có tổn thương võng mạc đái tháo đường khác làm sao hạn chế tổn thương võng mạc phát triển đến các giai đoạn nặng hơn.
Việc phát hiện tõn mạch võng mạc trên bệnh nhõn đái tháo đường có một ý nghĩa rất lớn vì ở giai đoạn sớm tõn mạch chỉ giới hạn trong bề dày của võng mạc nếu phát hiện kịp thời thì quang đông võng mạc vùng tõn mạch có thể hạn chế sự phát triển của các tõn mạch và ngăn ngừa các biến chứng: XHDK, co kéo dịch kớnh dẫn tới bong võng mạc. Trong nghiên cứu của chúng tôi 16 mắt có tăng sinh dịch kớnh võng mạc thì 10 mắt ở giai đoạn tăng sinh nhẹ, 4 mắt giai đoạn tăng sinh vừa và 4 mắt giai đoạn tăng sinh nặng. Chúng tôi không gặp trường hợp nào có xuất huyết dịch kớnh hay bong võng mạc.
Phù hoàng điểm là nguyên nhân gây giảm thị lực hàng đầu trên bệnh nhân bị bệnh võng mạc đái tháo đường. Việc đánh giá mức độ phù hoàng điểm, thời gian bị phù hoàng điểm thông qua việc theo dõi thị lực của bệnh nhân có một giá trị rất lớn trong việc đưa ra chỉ định thích hợp cho bệnh nhân.
Bảng 4.6 Các giai đoạn phù theo một số tác giả
Tác giả Năm Phù nhẹ Phù vừa Phù nặng
Bùi Tiến Hùng 2002 12.4% 17% 22.5%
Trần Minh Tiến 2006 12.7% 16.9% 25.4%
Hoàng Thị Phúc Nguyễn Quốc Dân
2009 4.375% 4.375% 9.375% (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Trong 29 mắt cú phự hoàng điểm thỡ cú 15 mắt phù hoàng điểm mức độ nặng còn lại 7 mắt phù hoàng điểm mức độ nhẹ và 7 mắt phù hoàng điểm mức độ vừa. So với các tác giả trên tỷ lệ của chúng tôi thấp hơn nhiều.
Trong các hình thái tổn thương có 5 mắt trên 3 bệnh nhõn với tổn thương vừa có tăng sinh dịch kớnh võng mạc vừa có hình thái phù hoàng
điểm do đái tháo đường. Đều gặp ở những bệnh nhõn ở xa trung tõm của tỉnh có lẽ vì thế nên 3 bệnh nhõn trên đều có mức kiểm soát đường huyết không tốt với mức đường huyết thường xuyên ở mức trung bình và kém.