đ c k t qu hi n nay: B.Braun là m t trong 20 công ty d c có doanh s t t nh t Vi t Nam (Ngu n: Công ty B.Braun Vi t Nam)
2.2 Phân tích dòng s n ph m dinh d ng lâm sàng hi n t i c a công ty B.Braun B.Braun
Dinh d ng lâm sàng là vi c cung c p ch t dinh d ng cho b nh nhân trên lâm sàng. Dinh d ng lơm sƠng đư đ c ch p nh n r ng rãi trong th c hành lâm sàng. Có 2 d ng dinh d ng lâm sàng: Dinh d ng đ ng tiêu hóa và dinh d ng t nh m ch.
Dinh d ng qua đ ng tiêu hóa là cung c p các ch t dinh d ng qua đ ng tiêu hóa do n u ng ho c qua ng nuôi n đ ng ru t.
Dinh d ng t nh m ch cung c p các ch t dinh d ng thi t mà không thông qua đ ng tiêu hóa. Nó c n thi t s d ng khi c th không th cung c p đ ch t dinh d ng qua đ ng u ng ho c đ ng ru t.
Quan đi m đi u tr trong y h c hi n nay, th t s d ng dinh d ng lâm sang ph i u tiên s d ng dinh d ng đ ng tiêu hóa tr c, ph i đánh giá ch c n ng đ ng tiêu hóa đ xác đnh xem ch t dinh d ng nên đ c đ a vƠo t đ ng ru t hay đ ng t nh m ch k t h p c 2 đ ng. S l a ch n gi a đ ng ru t ho c đ ng t nh m ch đ c quy t đ nh r t đ n gi n b ng câu h i " ng tiêu hóa qua ru t còn đ m b o ch c n ng?"
2.2.1 Phân tích dòng dinh d ng t nh m ch 2.2.1.1 Khái quát v dòng dinh d ng t nh m ch
Dòng dinh d ng t nh m ch đ c s d ng trong các tr ng h p: khi có ch ng ch đnh dinh d ng qua đ ng tiêu hóa; giai đo n s m h u ph u đ ng tiêu hóa, theo dõi b ng ngo i khoa; t c đ ng tiêu hóa nh ph ng th c qu n, teo th c qu n; l dò tiêu hóa l n; xu t huy t tiêu hóa; ói liên t c; tiêu ch y n ng kéo dài; viêm t y c p; viêm ru t ho i t ; suy hô h p có ch đnh giúp th (giai đo n đ u); hôn mê kèm co gi t; khi dinh d ng qua đ ng tiêu hóa không hi u qu ; h i ch ng ru t ng n; h i
ch ng kém h p thu; tràn dch d ng tr p; s sinh quá non tháng ≤ 1.500g; ph ng di n r ng; chu n b ph u thu t; đa ch n th ng; t n th ng ch c n ng gan, th n n ng.
Tuy nhiên, dinh d ng t nh m ch không đ c dùng trong các tr ng h p nh shock; r i lo n chuy n hóa c p tính nh toan máu, t ng hay gi m đ ng huy t tr m tr ng.
Nguyên t c s d ng dinh d ng t nh m ch là cung c p đ y đ n ng l ng và các ch t dinh d ng; các ch t dinh d ng đ c đ a vƠo c th ph i cùng lúc, ch m vƠ đ u đ n trong ngày.
S d ng th n tr ng trong các tr ng h p sau: giai đo n c p trong thi u oxy, toan huy t, cao huy t áp; bilirubine cao ≥ 11.8 mg%; gi m lipid; ure máu 0.45 g/l ; gi m amino acid; gi m ti u c u, có xu t huy t trên lâm sàng
2.2.1.2 Các s n ph m dinh d ng t nh m ch hi n nay c a công ty B.Braun Vi t Nam Nam
Các nhóm s n ph m dinh d ng t nh m ch c a công ty B.Braun bao g m: - H th ng túi 3 ng n NutriFlex® Lipid peri ch a dung dch dinh d ng tiêm truy n: axit amin, gluco, nh t ng lipid MCT/LCT vƠ các ch t đi n gi i
- H th ng túi 2 ng n NutriFlex® peri, NutriFlex® plus, NutriFlex® special ch a dung d ch dinh d ng tiêm truy n: axit amin, gluco và các ch t đi n gi i - Các dung d ch axit amin: Aminoplasmal®B.Braun 5%E; Aminoplasmal®B.Braun 10%E; Aminoplasmal® Hepa 10%
- Dung d ch nh t ng lipid: Lipidem®/Lipoplus®; Lipofundin®MCT/LCT 10%; Lipofundin®MCT/LCT 20%
- Dung d ch Glucose: Glucose 10%B.Braun; Glucose 20%B.Braun; Glucose 30%B.Braun
2.2.1.3 Phân tích th c tr ng dòng dinh d ng t nh m ch c a công ty B.Braun Vi t Nam Vi t Nam
Tính v doanh s , dòng dinh d ng t nh m ch c a công ty B.Braun t i th tr ng Vi t Nam đ t 1,55 tri u USD, chi m 6% t ng doanh thu công ty B.Braun Vi t Nam.
Trong báo cáo Marketing c a công ty B.Braun n m 2014, dòng dinh d ng t nh m ch đư đ t đ c các tiêu chí Marketing nh sau:
- t 90% s nh n bi t s n ph m c a nhóm khách hàng m c tiêu* so v i 85% trong cu c kh o sát đ nh k n m 2013
- t 60% khách hàng m c tiêu* nh đ c đúng thông đi p các s n ph m dinh d ng t nh m ch c a B.Braun so v i 52% trong cu c kh o sát đnh k n m 2013
- ph th tr ng r ng: S n ph m dinh d ng t nh m ch c a công ty B.Braun n m trong danh m c thu c c a 438 b nh vi n trong t ng s 512 b nh vi n tuy n Trung ng vƠ tuy n t nh
*Nhóm khách hàng m c tiêu: kh o sát cho đ i t ng bác s , đi u d ng, y tá
2.2.2 Phân tích dòng dinh d ng đ ng tiêu hóa Nutricomp® c a công ty B.Braun
2.2.2.1 Khái quát chung v dinh d ng đ ng tiêu hóa
Dòng dinh d ng đ ng tiêu hóa đ c s d ng trong các tr ng h p sau: - Tr ng h p b nh nhân suy dinh d ng do n đ ng mi ng không kh c ph c đ c. M t ph n ch c n ng h p thu tiêu hóa vƠ l u thông ng tiêu hóa h l u còn gi đ c.
- Ho c tr ng h p b nh nhân b nh ng b nh lỦ ngoƠi đ ng tiêu hoá nh tr ng thái t ng d hóa (b ng r ng, giai đo n quanh m c a m t ph u thu t l n, ph c t p); tr ng thái suy dinh d ng không có hi n t ng t ng d hóa nh n u ng kém do tâm th n kinh ậ b nh lý th n kinh, đi u tr hoá h c, phóng x ).
- i v i tr ng h p b nh nhân có b nh lỦ đ ng tiêu hoá thì ch s d ng khi đ ng tiêu hóa b suy s p m t ph n kh n ng h p thu (h i ch ng h i tràng ng n, suy t y t ng) ho c nh ng tr ng h p t c ng tiêu hóa trên.
Dinh d ng đ ng tiêu hóa đ c đ a vƠo c th thông qua các ph ng pháp và k thu t sau:
- ng m i ậ d dày: ơy lƠ đ ng thông d ng nh t. i u b t bu c là ph i ch n c ng thông thích h p v i b nh nhân nh t (s 8 ậ 12) và ch đ n đư
ch n s n. V trí c a ng thông ph i đ c ki m tra ho c b ng lâm sàng (nghe ti ng khí ận c, hút d ch v ), ho c ch p X quang d dày không chu n b , nh t là nh ng b nh nhân hôn mê ho c th máy.
- ng m thông d dày: có th th c hi n theo k thu t Witzel, d i gây mê, th ng dùng các ng thông Pezzer, ho c các ng thông nh gi t tá tràng ho c hút d dày. Các ng thông nƠy đ u có bóng chèn đ b o đ m kín thành d dày. Ho c s d ng k thu t m thông d dày xuyên qua da b ng n i soi (gastrostomie percutanée endoscopique GPE) là k thu t đ c Gaudere, Ponsky và Izant mô t (1980). i v i các b nh nhân có nhi u tai bi n do gây mê thì k thu t này r t thích h p. ng m thông d dƠy đ c s d ng trong tr ng h p b nh nhơn không đ t ng thông m i ậ d dƠy, đ c bi t b nh nhân suy hô h p mãn, r i lo n nu t, khó nu t cao, dò khí ậ th c qu n. Không s d ng ph ng pháp n i soi qua thành tá tràng ho c đính d dày vào thành b ng: béo b u thái quá, c ch ng, ung th d dày, dò h ng tràng, r i lo n đông máu.
- ng m thông h ng tràng: Có th th c hi n b ng nhi u k thu t khác nhau nh : m thông h ng tràng trên quai, hình ch Y, ch đ nh cho tr ng h p nuôi d ng v nh vi n t i nhà; m thông h ng tràng t m th i th c hi n theo k thu t Witzel ho c ắm thông h ng tràng t i thi u” đ c ch đnh sau m t ph u thu t n ng v a. Làm càng cao càng t t đ có th s d ng t i đa kh n ng h p thu c a h ng tràng. Ph ng ti n đ th c hi n là m t ắKit” đ c bi t (jejunocath) ho c là m t ng r t nh b ng Silicone. Có th làm ng thông h ng tràng mà không ph i m h ng tràng. Trong khi m , m t ng thông có hai nòng ( ng thông Vankemmel, ng thông Moss) đ c đ y theo đ ng m i ậ h u trong t th xuyên qua mi ng n i cho đ n h ng tràng. V trí đ c ph u thu t viên ki m tra trong khi m . ng thông đ c c đ nh c n th n m i (do ng i gơy mê) đ kh i b đi l ch. N u thông đ ng m i ậ h ng tràng không có ch ng ch đnh (ngo i tr khó kh n xác đ nh v trí ng thông h ng tràng), thì vi c m thông h ng tràng b ng ph u thu t có nh ng ch ng ch đ nh, đ c bi t lƠ đ i v i viêm phúc m c toàn th , dính ti u tràng, các b nh viêm ti u tràng đang ti n tri n c p, ti u tràng hình c c i (intestin radique), c ch ng.
- ng m thông ru t (stomies) c p c u áp d ng cho tr ng h p viêm phúc m c n ng, c n thi t ph i c t đo n ti u trƠng, đ a ti u trƠng ra ngoƠi da đ h ng l y d ng ch t và nh gi t tr l i. Nh ng v n đ quan tr ng c n bi t lƠ đo n ru t còn l i dài bao nhiêu (n u < 60cm ph i nuôi d ng b ng đ ng t nh m ch v nh vi n). Các ch t dinh d ng đ c s d ng lƠm dinh d ng đ ng tiêu hóa ph i th a mưn đ c nhi u yêu c u có tính b t bu c, ph i b o đ m đ c calo v đ ng, đ m và m , trong các t l cân b ng cho các dung d ch m u. T l v sinh t vƠ vi l ng t ph i x p x theo h ng d n c a FAO. Tính ch t lý hóa ph i đ c rõ ràng. pH x p x trung tính t 7 ậ 7.5. Th m đ ph i g n b ng v i th m đ bình th ng c a huy t t ng. Các yêu c u v vi khu n là b t bu c hƠng đ u. N ng đ vi khu n/ ml ph i ít h n 300.000, lo i tr các vi khu n b nh lý (Shigella ậ Samonella).
Các ch đ dinh d ng đ c s d ng trong dinh d ng đ ng tiêu hóa: - H n h p xay nh : giá v a ph i, trên n n nh ng th c n t nhiên, đ c xay nh trong 5 ậ6 phút, đem l c qua rây (s a đư l y kem, th t đư l y m , rau, trái cây, tr ng). Các h n h p nƠy đòi h i ph i có xí nghi p dinh d ng đ c trang b chuyên khoa s n xu t và ph i gi nhi t đ 4°C cho đ n khi dùng. Các h n h p xay nh , s n sƠng đ s d ng, đ c a thích nh t.
- Các ch đ n trung gian đ c th c hi n b i s a, b t dinh d ng tr con, ho c các th c n xay nh tht ho c rau. Nh ng ph i luôn chú Ủ đ n t l mu i, không nên xem nh .
- Các s n ph m công ngh : hay dùng nh t vì d s d ng, nh ng giá đ t h n.
Ngoài ra có các d ng h n h p đ c bi t s d ng cho các đ i t ng b nh nhân đ c bi t nh :
- Cho ng i suy th c p ho c mãn: Ph i h n ch cung c p đ ng vì nhi u đ ng s lƠm t ng s n xu t CO2 có th làm n ng thêm suy hô h p. B sung nhi u đ m quá m c s kích thích trung tâm ch huy hô h p và có th gây suy hô h p đ n ki t s c. B sung Lipid là t t nh t đ cung c p n ng l ng. Các h n h p đ c hi u
g m có: Lipides (55% ch t dinh d ng ru t), Glucides 27% và Protéine 18%. B a n Repalis đ c trình bƠy d i d ng h p 375ml, cung c p 560 Kcalo/h p.
- Cho b nh nhân suy gan: b nh nhân suy gan m t bù, có hi n t ng diêm tích các acides amines th m nh : Phényl-alanine, Tyrosine, Tryptophane, Methionine, và gi m các acides amines phân nhánh: Leucine, Isoleucine, Valine. S m t cân b ng này s là ngu n g c c a r i lo n d n truy n th n kinh t bào não (do ch t d n truy n th n kinh gi GABA). S d ng các h n h p giàu acides amines phân nhánh, v m t lý thuy t là thích h p, nh ng hi u qu khó ch ng minh đ c.
- Cho b nh nhân có r i lo n đi u hoƠ đ ng máu: M t h n h p g m có amidon c i biên, (pectine s i) hay dextrine ậ maltose, t o thu n l i cho s đáp ng đ ng r t y u. Ch t Glycalys là m t thành ph n c a lo i h n h p này. Trình bày d i d ng h p 375ml, cung c p 300Kcal
Các d ng ch t dinh d ng đ c s d ng trong dinh d ng đ ng tiêu hóa g m:
- Phân t đa phơn: là các th c n t nhiên ít ho c không gi m ch t l ng. m d i d ng t nhiên (caséine, lactalbumine), đ ng d i d ng hydrolysat d’amidon (amidon th y phơn) vƠ lipid d i d ng d u th c v t (d u qu , b p). Ph n l n các h n h p có th thay đ i t 300 ậ 400 mOsm/l. Không có lactose và r t ít gluten. Các h n h p đa phơn có th s n xu t b i các xí nghi p dinh d ng t các nguyên li u m u (modulaires).
- Phân t thi u phân (gi m trùng h p): là các ch t bán s khai g m có protides d i d ng oligopeptides ho c hai hay ba peptides, còn Glucide d i d ng Dextro ậ mastose. Các ch t Lipid trong các h n h p nƠy đ u d i d ng Triglycérides có chu i v a và acides béo ch y u.
- Phân t đ n phơn nh protides d i d ng acides amines, glucide d i d ng đ ng đ n ho c đ ng kép, lipid kém d i d ng acides béo ch y u. Các h n h p nƠy có u đi m là tuy t đ i không có bư, nh ng th m th u thì l i r t cao nên có th gơy đi l ng và m t n c n i bào, do v y hi n nay v n còn, nh ng ngƠy cƠng ít đi.
Vai trò c a các ch t dinh d ng nh Triglycérides có chu i v a, các s i, Glutamine, Arginine, các acides béo ch y u và các acides béo có chu i ng n trong thành ph n dinh d ng đ ng tiêu hóa là c s đ s n xu t các h n h p nuôi dinh d ng.
- Triglycérides có chu i v a (TCM) có đ c tính tan trong n c, th y phân không ph thu c vào mu i m t, nhanh và đ ng th i trong lòng ng tiêu hóa b i lipase t y t ng và trong t bào ru t b i men lipase entérocytaire. Các acides béo đ c gi i phóng nhanh vào trong các l p th , không ph thu c carnitine và nhanh chóng đ c oxy hóa. Vì th TCM đ c h p th trong tr ng h p thi u n ng m t, thi u n ng t y t ng ho c ru t h p th kém. TCM không làm ti t d ch t y.
- Các s i có vai trò trong vi c ng n ng a di chuy n vi khu n đư đ c ch ng minh. Các s i, do tác d ng h p th n c, do đó h n ch tình tr ng tiêu ch y.