Câu hỏi 39 1 : Người được bảo hiểm, phạm vi bảo hiểm tai nạn thân thể học sinh?
Trả lời:
Người được bảo hiểm của nghiệp vụ này bao gồm những học sinh đang theo học các trường: nhà trẻ - mẫu giáo, tiểu học, phổ thông cơ sở, phổ thông trung học, các trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp và học sinh học nghề.
Người được bảo hiểm ở nghiệp vụ bảo hiểm này vẫn được bảo hiểm và hưởng quyền lợi của các loại bảo hiểm khác.
Phạm vi bảo hiểm của nghiệp vụ bảo hiểm này bao gồm những tai nạn gây tử vong hoặc thương tật về thân thể của người được bảo hiểm. Phạm vi bảo hiểm mở rộng đối với trường hợp tai nạn xảy ra do người được bảo hiểm có hành động cứu người, cứu tài sản của Nhà nước, của nhân dân và tham gia chống các hành động phạm pháp.
Câu hỏi 39 2 : Bảo hiểm tai nạn thân thể loại trừ những trường hợp nào? Trả lời:
DNBH không chịu trách nhiệm đối với những tai nạn xảy ra do những nguyên nhân sau (không thuộc phạm vi bảo hiểm):
- Người được bảo hiểm có hành động cố ý gây tai nạn hoặc bị tai nạn do hành động cố ý hoặc hành động tội phạm của người thụ hưởng bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp;
- Trường hợp đánh nhau người được bảo hiểm là nguyên nhân gây ra;
- Người được bảo hiểm là học sinh trung học cơ sở trở lên vi phạm nghiêm trọng pháp luật, các quy định của nhà trường, chính quyền địa phương và các tổ chức xã hội, vi phạm nghiêm trọng luật lệ an toàn giao thông;
- Cảm đột ngột, trúng gió, bệnh tật, hoặc những tai biến trong quá trình điều trị bệnh gây ra;
- Ngộ độc thức ăn, đồ uống;
- Điều trị tai nạn/ sử dụng thuốc không theo chỉ dẫn của cơ quan y tế;
- Người được bảo hiểm sử dụng và bị ảnh hưởng của rượu, bia, ma túy và các chất kích thích tương tự khác;
- Người được bảo hiểm là học sinh trung học cơ sở trở lên tham gia những trò chơi có tính chất nguy hiểm như leo trèo cây, cột điện, mái nhà hoặc những vật
có độ cao tương tự; nghịch pháo, chất cháy nổ,… hoặc có những hành động nguy hiểm gây ra tai nạn;
- Chiến tranh.
Câu hỏi 39 3 : Số tiền bảo hiểm và thời hạn bảo hiểm được xác định như thế nào?
Trả lời:
Số tiền bảo hiểm và thời hạn bảo hiểm được xác định theo yêu cầu của bên mua bảo hiểm.
Số tiền bảo hiểm được chia làm nhiều mức (chẵn tới hàng triệu đồng), thông thường từ 1 triệu đồng đến 10 triệu đồng, để bên mua bảo hiểm có thể lựa chọn. Số tiền bảo hiểm là giới hạn trách nhiệm tối đa của DNBH đối với người được bảo hiểm trong một vụ tai nạn.
Thời hạn bảo hiểm thông thường là 1năm. Trường hợp người được bảo hiểm chuyển trường hoặc chuyển chỗ ở, bảo hiểm vẫn có hiệu lực.
Câu hỏi 39 4 : HĐBH tai nạn học sinh có thể được ký kết như thế nào? Trả lời:
Bảo hiểm tai nạn học sinh có thể được ký kết cho từng học sinh, song th- ường được ký kết theo hình thức bảo hiểm nhóm (bảo hiểm tập thể).
Nhà trường có thể ký kết HĐBH nhóm cho nhiều học sinh (người được bảo hiểm) kèm theo danh sách các học sinh được bảo hiểm đó.
Hiệu lực bảo hiểm bắt đầu từ khi người tham gia bảo hiểm ký kết hợp đồng và có thỏa thuận về việc đóng phí bảo hiểm theo quy định trong hợp đồng hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm (thông thường vào đầu năm học). Hiệu lực bảo hiểm kết thúc khi hết hạn theo thời gian đã quy định tại hợp đồng hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm, hoặc khi người được bảo hiểm bị chết.
Câu hỏi 39 5 : Những trách nhiệm chủ yếu của bên được bảo hiểm là gì? Trả lời:
Bên mua bảo hiểm có trách nhiệm nộp phí bảo hiểm đầy đủ và đúng hạn theo thỏa thuận của HĐBH.
Khi xảy ra tai nạn, người được bảo hiểm hoặc thân nhân của mình hoặc người thụ hưởng phải áp dụng các biện pháp cần thiết và có thể thực hiện được để cứu chữa nạn nhân.
Nếu xảy ra sự kiện bảo hiểm trong thời hạn hiệu lực của HĐBH, bên được bảo hiểm phải gửi hồ sơ khiếu nại đòi trả tiền bảo hiểm cho DNBH.
Người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng hoặc người thừa kế hợp pháp phải gửi cho DNBH hồ sơ khiếu nại đòi trả tiền bảo hiểm trong vòng một tháng kể từ ngày người được bảo hiểm điều trị khỏi hoặc bị tử vong.
Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm gồm những tài liệu, chứng từ tương tự trong bảo hiểm kết hợp con người.
Câu hỏi 39 6 : Số tiền người bảo hiểm trả được xác định như thế nào? Trả lời:
- Trường hợp người được bảo hiểm tử vong do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, người bảo hiểm trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ghi trong hợp đồng hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm;
- Trường hợp người được bảo hiểm bị thương tật thân thể do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, người bảo hiểm trả những chi phí cấp cứu, điều trị. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp tổng số tiền người bảo hiểm chi trả không vượt quá tỷ lệ áp dụng cho trường hợp vết thương đó được quy định trong Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật (Phụ lục 3);
- Trường hợp bị tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn, người được bảo hiểm bị chết do hậu quả của tai nạn đó, người bảo hiểm sẽ trả phần chênh lệch giữa số tiền bảo hiểm ghi trong hợp đồng hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm với số tiền đã trả trước đó; hoặc trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn, mức độ thương tật trầm trọng hơn, người bảo hiểm sẽ trả phần chênh lệch giữa số tiền tương ứng theo tỷ lệ thương tật mới so với số tiền đã trả trước đó cho tai nạn.
Câu hỏi 39 7 : Việc giải quyết các tranh chấp có liên quan đến HĐBH này được thực hiện như thế nào?
Trả lời:
Thời hạn bên được bảo hiểm khiếu nại người bảo hiểm về việc trả tiền bảo hiểm là 6 tháng, kể từ ngày người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp nhận được thông báo trả tiền của người bảo hiểm.
Mọi tranh chấp liên quan đến HĐBH nếu các bên không thỏa thuận được bằng thương lượng thì một trong hai bên được quyền đa ra giải quyết tại cơ quan pháp luật nhà nước.