2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
2.2.2. Thu thập số liệu
2.2.2.1. Số liệu nghiên cứu
Xây dựng và thu thập theo mẫu bệnh án (Phụ lục).
* Hành chính: Họ tên, tuổi, giới của trẻ. Tên, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, điện thoại của người đại diện để liên hệ.
* Tiền sử:
- Thời gian mẹ mang thai: Mắc cúm, dùng thuốc, tiếp xúc với khói thuốc ...
- Bố và mẹ có hoặc không bị KHM – VM
* Triệu chứng cơ năng: Hỏi trực tiếp hoặc qua bố mẹ trẻ các triệu chứng gợi ý:
+ Trẻ hay giụi tai, lắc đầu + Nôn trớ
+ Chậm nói
+ Điều trị VTG trước đó
* Triệu chứng thực thể: Soi màng tai là thăm khám chủ yếu để chẩn
đoán (dùng nội soi với Optic 00 2,7 mm). - Hình thái của màng nhĩ:
+ Màng nhĩ lõm
+ Màng nhĩ hơi phồng + Màng nhĩ bình thường
+ Túi co kéo, phân độ túi co kéo theo Tos năm 1980 + Xẹp nhĩ, phân độ xẹp nhĩ theo Sade năm 1979 - Màu sắc của màng nhĩ:
+ Màng nhĩ dầy, đục, mất bóng, các mạch máu giãn ở vùng rìa + Màng nhĩ sung huyết
+ Màng nhĩ có màu vàng kem (khi dịch rất keo) + Màng nhĩ có màu xanh
+ Màng nhĩ sáng bình thường
* Khám mũi họng tìm:
- Tình trạng VA: VA quá phát, ứ đọng dịch, sung huyết - Tình trạng Amidan: A quá phát, viêm hốc mủ, sung huyết - Tình trạng mũi xoang: Chảy dịch mũi, nề đỏ niêm mạc
- Dị hình vách ngăn: Vách ngăn lệch, vẹo, mào, dày chân vách ngăn - Các khối u vùng mũi họng
* Loại KHVM: Phân loại A, B, C, D theo Kernahan và Stark năm
1958. Với loại C có kèm theo khe hở môi, bên phải hoặc trái
* Các dị tật khác: Rò luân nhĩ, rò khe mang, thiểu năng tai ngoài, tai dơi, tim bẩm sinh ...
* Cận lâm sàng
- Đo nhĩ lượng: Xác định type nhĩ lượng ở từng tai theo Jerger 1970. - Đo thính lực đơn âm với những trẻ lớn có khả năng hợp tác: Loại thính lực đồ, PTA, mức độ nghe kém
* Các bệnh lý tai giữa
Bệnh VTGƯD, viêm tai giữa cấp, xẹp nhĩ, túi co kéo, xơ nhĩ ...
* Các bệnh lý kèm theo: Viêm VA, viêm A, viêm mũi xoang, u xơ vòm (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
mũi họng, doãng rộng vòi tai, trào ngược
* Các phương pháp điều trị
- Nội khoa
- Các nhóm chỉ định đặt OTK
- Đặt ống thông khí, tạo hình môi, vòm miệng
* Dịch trong hòm tai
- Tính chất dịch: Dịch keo, nhầy, mủ, trong - Màu sắc dịch: Vàng, nâu, trắng, không màu
* Sau điều trị 3 tháng khám lại đánh giá bệnh nhân đặt OTK
- Hình thái màng nhĩ - Tình trạng ống thông khí - Tình trạng tai giữa - Loại thính lực đồ
2.2.2.2. Phương tiện nghiên cứu
- Bệnh án mẫu (phụ lục) - Bộ nội soi TMH.
Hình 2.1. Máy nội soi Tai mũi họng
- Máy đo nhĩ lượng.
Hình 2.2. Máy đo nhĩ lượng Amplivox - Mỹ
Hình 2.3. Máy đo thính lực GSI - 61
- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình VM, đặt ống thông khí...
Hình 2.4. Bộ đặt OTK 2.2.2.3. Các bước nghiên cứu và thu thập số liệu
- Bước 1: Xác định những bệnh nhân có đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn vào nhóm nghiên cứu
- Bước 2: Hỏi bệnh và thăm khám các triệu chứng cơ năng, thực thể nội soi tai mũi họng, KHM – VM, điền vào bệnh án mẫu.
- Bước 3: Đo nhĩ lượng toàn bộ bệnh nhân, phân loại nhĩ lượng - Bước 4: Đo thính lực đơn âm với bệnh nhân có khả năng hợp tác.
- Bước 5: Đối chiếu kết quả lâm sàng, nội soi, thăm dò chức năng vòi nhĩ và tai giữa đưa ra chẩn đoán các bệnh lý vòi nhĩ và tai giữa
- Bước 6: Xác định các bệnh nhân có chỉ định đặt OTK
- Bước 7: Can thiệp đặt OTK, đánh giá tính chất dịch hòm tai
- Bước 8: Đối chiếu kết quả đặt OTK với chẩn đoán, rút kinh nghiệm chẩn đoán và chỉ định điều trị
- Bước 9: Thăm khám lại sau 3 tháng đánh giá tình trạng màng nhĩ, OTK, đo thính lực đơn âm và nhĩ lượng.
- Bước 10: Đối chiếu kết quả sau 3 tháng, đánh giá kết quả đặt OTK và đề xuất biện pháp can thiệp
Bệnh nhân có KHVM thứ phát ± KHM
Sơ đồ nghiên cứu
Có vấn đề tai giữa Bình thường
VTGƯD Khác Tạo hình KHM hoặc KHVM (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đặt OTK + Tạo hình KHM, VM
Sau 3 Tháng