Phương pháp nghiên cứu

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

2.2.2. Thu thập số liệu

2.2.2.1. Số liệu nghiên cứu

Xây dựng và thu thập theo mẫu bệnh án (Phụ lục).

* Hành chính: Họ tên, tuổi, giới của trẻ. Tên, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, điện thoại của người đại diện để liên hệ.

* Tiền sử:

- Thời gian mẹ mang thai: Mắc cúm, dùng thuốc, tiếp xúc với khói thuốc ...

- Bố và mẹ có hoặc không bị KHM – VM

* Triệu chứng cơ năng: Hỏi trực tiếp hoặc qua bố mẹ trẻ các triệu chứng gợi ý:

+ Trẻ hay giụi tai, lắc đầu + Nôn trớ

+ Chậm nói

+ Điều trị VTG trước đó

* Triệu chứng thực thể: Soi màng tai là thăm khám chủ yếu để chẩn

đoán (dùng nội soi với Optic 00 2,7 mm). - Hình thái của màng nhĩ:

+ Màng nhĩ lõm

+ Màng nhĩ hơi phồng + Màng nhĩ bình thường

+ Túi co kéo, phân độ túi co kéo theo Tos năm 1980 + Xẹp nhĩ, phân độ xẹp nhĩ theo Sade năm 1979 - Màu sắc của màng nhĩ:

+ Màng nhĩ dầy, đục, mất bóng, các mạch máu giãn ở vùng rìa + Màng nhĩ sung huyết

+ Màng nhĩ có màu vàng kem (khi dịch rất keo) + Màng nhĩ có màu xanh

+ Màng nhĩ sáng bình thường

* Khám mũi họng tìm:

- Tình trạng VA: VA quá phát, ứ đọng dịch, sung huyết - Tình trạng Amidan: A quá phát, viêm hốc mủ, sung huyết - Tình trạng mũi xoang: Chảy dịch mũi, nề đỏ niêm mạc

- Dị hình vách ngăn: Vách ngăn lệch, vẹo, mào, dày chân vách ngăn - Các khối u vùng mũi họng

* Loại KHVM: Phân loại A, B, C, D theo Kernahan và Stark năm

1958. Với loại C có kèm theo khe hở môi, bên phải hoặc trái

* Các dị tật khác: Rò luân nhĩ, rò khe mang, thiểu năng tai ngoài, tai dơi, tim bẩm sinh ...

* Cận lâm sàng

- Đo nhĩ lượng: Xác định type nhĩ lượng ở từng tai theo Jerger 1970. - Đo thính lực đơn âm với những trẻ lớn có khả năng hợp tác: Loại thính lực đồ, PTA, mức độ nghe kém

* Các bệnh lý tai giữa

Bệnh VTGƯD, viêm tai giữa cấp, xẹp nhĩ, túi co kéo, xơ nhĩ ...

* Các bệnh lý kèm theo: Viêm VA, viêm A, viêm mũi xoang, u xơ vòm

mũi họng, doãng rộng vòi tai, trào ngược

* Các phương pháp điều trị

- Nội khoa

- Các nhóm chỉ định đặt OTK

- Đặt ống thông khí, tạo hình môi, vòm miệng

* Dịch trong hòm tai

- Tính chất dịch: Dịch keo, nhầy, mủ, trong - Màu sắc dịch: Vàng, nâu, trắng, không màu

* Sau điều trị 3 tháng khám lại đánh giá bệnh nhân đặt OTK

- Hình thái màng nhĩ - Tình trạng ống thông khí - Tình trạng tai giữa - Loại thính lực đồ

2.2.2.2. Phương tiện nghiên cứu

- Bệnh án mẫu (phụ lục) - Bộ nội soi TMH.

Hình 2.1. Máy nội soi Tai mũi họng

- Máy đo nhĩ lượng.

Hình 2.2. Máy đo nhĩ lượng Amplivox - Mỹ

Hình 2.3. Máy đo thính lực GSI - 61

- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình VM, đặt ống thông khí...

Hình 2.4. Bộ đặt OTK 2.2.2.3. Các bước nghiên cứu và thu thập số liệu

- Bước 1: Xác định những bệnh nhân có đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn vào nhóm nghiên cứu

- Bước 2: Hỏi bệnh và thăm khám các triệu chứng cơ năng, thực thể nội soi tai mũi họng, KHM – VM, điền vào bệnh án mẫu.

- Bước 3: Đo nhĩ lượng toàn bộ bệnh nhân, phân loại nhĩ lượng - Bước 4: Đo thính lực đơn âm với bệnh nhân có khả năng hợp tác.

- Bước 5: Đối chiếu kết quả lâm sàng, nội soi, thăm dò chức năng vòi nhĩ và tai giữa đưa ra chẩn đoán các bệnh lý vòi nhĩ và tai giữa

- Bước 6: Xác định các bệnh nhân có chỉ định đặt OTK

- Bước 7: Can thiệp đặt OTK, đánh giá tính chất dịch hòm tai

- Bước 8: Đối chiếu kết quả đặt OTK với chẩn đoán, rút kinh nghiệm chẩn đoán và chỉ định điều trị

- Bước 9: Thăm khám lại sau 3 tháng đánh giá tình trạng màng nhĩ, OTK, đo thính lực đơn âm và nhĩ lượng.

- Bước 10: Đối chiếu kết quả sau 3 tháng, đánh giá kết quả đặt OTK và đề xuất biện pháp can thiệp

Bệnh nhân có KHVM thứ phát ± KHM

Sơ đồ nghiên cứu

Có vấn đề tai giữa Bình thường

VTGƯD Khác Tạo hình KHM hoặc KHVM

Đặt OTK + Tạo hình KHM, VM

Sau 3 Tháng