Tại bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Thỏi nguyờn chỳng tụi tiến hành phẫu thuật sỏi bàng quang bằng nội soi tỏn sỏi cơ học theo quy trỡnh [25].
2.4.1. Chuẩn bị phương tiện dụng cụ
Dụng cụ nội soi tỏn sỏi bàng quang [14], [18] gồm:
- Nguồn sỏng: hiện tại dựng nguồn sỏng lạnh halogel với cụng suất 1500 – 3000W. Dõy cỏp quang dẫn ỏnh sỏng từ nguồn tới mỏy soi.
- Ống kớnh (Optique) cú gúc nhỡn từ 30 – 70 độ. - Ống soi BQ cứng. Vỏ ống soi BQ.
- Ống kớnh gồm thấu kớnh và hệ thống dẫn truyền ỏnh sỏng.
- Ống dẫn dung dịch rửa đi vào và đi ra khỏi BQ nối với vỏ ống soi BQ. - Dõy dẫn ỏnh sỏng. Nguồn phỏt sỏng.
- Bộ dụng cụ nong niệu đạo gồm benique cỏc số từ 22 -30 Fr. - Kỡm kẹp sỏi.
- Bơm Guyon và ống đặt nũng bơm rửa.
2.4.2. Giảm đau
- Gõy tờ ngoài màng cứng [16]. Từ tủy sống (khe đốt sống L3 - L4).
2.4.3. Chuẩn bị bệnh nhõn
Bệnh nhõn đƣợc giải thớch về những tai biến cú thể xảy ra trong khi mổ. Hụm trƣớc ngày mổ, buổi chiều bệnh nhân đ-ợc ăn nhẹ, những chất dễ tiêu (ăn cháo, sữa), buổi tối bệnh nhõn đ-ợc tắm rửa sạch, đ-ợc dùng 1 liều thuốc nhuận tràng (ví dụ microlax), sỏng ngày mổ bệnh nhõn nhịn ăn, nhịn uống hoàn toàn.
Hỡnh 2.1: Hệ thống dàn mỏy nội soi hóng stryker
Hỡnh 2.2: Kỡm kẹp sỏi bàng quang và optic của hóng stryker
2.4.4. Kỹ thuật phẫu thuật
T- thế bệnh nhân
Bệnh nhân nằm trờn bàn mổ, mông sát hoặc hơi v-ợt quá mộp của mặt bàn mổ. Hai đùi dạng tối đa, nh-ng gấp nhẹ vào bụng cho phộp di chuyển máy cắt sang hai bên dễ dàng. Nong niệu đạo bằng Benique từ cỡ 22 – 30Fr. Nếu nong khụng đủ rộng khi đặt mỏy cú thể làm tổn thƣơng niờm mạc niệu đạo, xộ rỏch cổ bàng quang. Nếu nong rộng quỏ khụng cần thiết cú nguy cơ hẹp niệu đạo sau này.
Trong những tr-ờng hợp khó khăn [13]
Đặt máy qua niệu đạo vào bàng quang d-ới màn hình: dòng n-ớc rửa chảy vào có tác dụng mở rộng niệu đạo và làm cho việc nhìn thấy hình ảnh trên màn hình đ-ợc rõ ràng hơn.
Thăm dũ
Di chuyển máy từ cổ bàng quang vào phía trong, sang 2 bên và lên trên. Nhẹ nhàng rút máy ra phía ngoài để nhìn thấy tiền liệt tuyến. Đỏnh giỏ:
- Hình dáng của cổ bàng quang, niờm mạc bàng quang, tiền liệt tuyến vị trớ lỗ niệu quản, vị trí của ụ núi (ở nam).
- Sỏi bàng quang: thƣờng di dộng, đỏnh giỏ kớch thƣớc sỏi, số lƣợng sỏi. - Viờm bàng quang cấp tớnh: niờm mạc bàng quang viờm đỏ cƣơng tụ phự nề, nhiều mạch mỏu chạm vào dễ chảy mỏu.
- Viờm bàng quang món tớnh: niờm mạc bàng quang thƣờng nhạt màu, nếp niờm mạc ớt, xuất hiện cột hừm của niờm mạc bàng quang (bàng quang chống đối).
Sau khi quan sỏt sẽ tiến hành tỏn sỏi.
Tiến hành tỏn sỏi
Cặp „„bắt‟‟ sỏi giữ vào „„hàm‟‟ của kẹp và búp vỡ thành mảnh sỏi nhỏ khoảng 2mm. Sau đú sỳc rửa bàng quang thật sạch và đặt lại mỏy soi kiểm tra
lại toàn bộ bàng quang xem cú tổn thƣơng niờm mạc bàng quang khụng, thủng bàng quang khụng, sút sỏi khụng rồi thỏo mỏy, đặt sonde Foley 2 cành.
Chăm súc sau mổ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bệnh nhõn đƣợc dựng khỏng sinh theo đ-ờng toàn thân 2-3 ngày. Nếu tr-ớc mổ đã bị viêm bàng quang, viêm đƣờng tiết niệu: dùng kháng sinh đ-ờng toàn thân 5-7 ngày [44].
Sau mổ 6 giờ bệnh nhõn có thể uống n-ớc, ăn nhẹ (chỏo sữa). Sau 24 giờ, ăn uống bình th-ờng. Sau mổ 24-48 giờ rút sonde niệu đạo.