2.3.1. Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của sỏi bàng quang.
2.3.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiờn cứu
Tuổi: chia 4 nhúm tuổi (20-40 tuổi, 41-60 tuổi, 61-80 tuổi, >80 tuổi).
Giới: nam và nữ.
Nghề nghiệp: nụng dõn, hƣu trớ, cụng nhõn-viờn chức, khỏc.
Địa dư
Thành thị: địa chỉ thuộc thành phố, thị xó.
Nụng thụn: khi địa chỉ thuộc xúm, xó, thụn, bản thuộc cỏc huyện.
2.3.1.2. Đặc điểm lõm sàng của sỏi bàng quang
Lý do vào viện
Đau bụng hạ vị, đỏi tắc, đỏi buốt, đỏi dắt, đỏi mỏu, đỏi khú, bớ đỏi, cỏc triệu chứng khỏc.
Cỏc triệu chứng lõm sàng
Cầu bàng quang, đỏi buốt, đau hạ vị, đỏi dắt, đỏi mỏu, đỏi khú.
2.3.1.3. Đặc điểm cận lõm sàng
Xột nghiệm nước tiểu
Nƣớc tiểu của BN đƣợc lấy vào buổi sỏng sau khi đó vệ sinh sạch sẽ bộ phận sinh dục. Nƣớc tiểu đƣợc đựng trong tuýp nhựa vụ trựng cú nắp đậy và đƣợc đƣa tới khoa xột nghiệm. Kết quả đƣợc mỏy phõn tớch tự động. Đỏnh giỏ kết quả theo chỉ số hằng định, cài đặt trong mỏy.
Sử dụng mỏy HITACHI 704, định lƣợng urờ, creatinin trong mỏu. Kết quả bỡnh thƣờng: Urờ mỏu 3,5 - 8,3 mmol/l. Creatinin mỏu 63 - 115micromol/l.
Siờu õm hờ tiết niệu
Sử dụng mỏy SIEMEN – X300 hoặc G20 của Đức. BN nhịn tiểu trƣớc khi siờu õm. Đỏnh giỏ: kớch thƣớc sỏi, số lƣợng sỏi.
Chụp Xquang hệ tiết niệu khụng chuẩn bị
Tiến hành chụp hệ tiết niệu khụng chuẩn bị cho tất cả bệnh nhõn khi vào viện. Bệnh nhõn đƣợc thụt thỏo sạch trƣớc khi chụp phim.
Tiờu chuẩn phim chụp
Phim phải lấy đƣợc xƣơng sƣờn X ở phớa trờn và khớp mu ở phớa dƣới Thấy rừ đƣợc búng của 2 cơ thắt lƣng chậu.
Đỏnh giỏ: số lƣợng sỏi bàng quang.
Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV)
Chuẩn bị bệnh nhõn: ăn nhẹ và thụt thỏo sạch phõn trƣớc 24h, nếu trong trƣờng hợp khụng chuẩn bị trƣớc đƣợc cú thể thụt thỏo trƣớc 2 giờ. Đảm bảo BQ rỗng và giải thớch cho BN. Cỏc chỉ tiờu đỏnh giỏ:
Đỏnh giỏ chức năng bài tiết bài xuất của thận.
Đỏnh giỏ sự lƣu thụng của thận-niệu quản và cả hệ tiết niệu. Chẩn đoỏn một số bệnh lý bẩm sinh và mắc phải của hệ tiết niệu. Kớch thƣớc, số lƣợng sỏi bàng quang.
2.3.2. Đỏnh giỏ kết quả điều trị
Kết quả trong phẫu thuật
- Tỏn đƣợc sỏi: sỏi đƣợc tỏn vỡ vụn thành hạt nhỏ khoảng 2mm, sau đú đƣợc bơm rửa sạch phần lớn cỏc vụn sỏi ra ngoài, vụn sỏi sút lại đƣợc đào thải tiếp qua tiểu tiện.
- Khụng tỏn vỡ đƣợc sỏi: sỏi tỏn vỡ một phần nhƣng cỏc mảnh sỏi kớch thƣớc lớn khụng bơm rửa hỳt ra đƣợc hoặc bệnh nhõn khụng tự đỏi ra đƣợc. Hoặc sỏi quỏ to và cứng khụng kẹp vỡ đƣợc, cũn nguyờn hỡnh dỏng, kớch thƣớc ban đầu.
- Thời gian phẫu thuật tớnh từ khi BN bắt đầu phẫu thuật đến kết thỳc cuộc mổ (thời gian phẫu thuật trung bỡnh, thời gian phẫu thuật trung bỡnh ở nữ, thời gian phẫu thuật ở nam).
Tai biến trong phẫu thuật
- Chảy mỏu: Quan sỏt thấy điểm chảy mỏu là động mạch hoặc tĩnh mạch ở niờm mạc bàng quang đang chảy mỏu và phải đốt cầm mỏu.
- Thủng bàng quang [13]: quan sỏt thấy lỗ thủng hoặc vết rỏch ở thành bàng quang, phẫu trƣờng hẹp lại do nƣớc chảy ra ngoài bàng quang, nƣớc trong bàng quanng màu đỏ, khi thủng bàng quang trong phỳc mạc, bụng bệnh nhõn chƣớng dần.
Kết quả sau phẫu thuật
Biến chứng sau mổ
- Tụt huyết ỏp [16]: bệnh nhõn hoa mắt chúng mặt, mệt mỏi, ở bệnh nhõn khụng cú tiền sử tăng huyết ỏp, cú huyết ỏp tối đa < 90mmHg, huyết ỏp tối thiểu < 60mmHg. Với bệnh nhõn cú tăng huyết ỏp hoặc huyết ỏp thấp đƣợc coi tụt huyết ỏp khi cú huyết ỏp tối đa hoặc huyết ỏp tối thiểu thấp hơn huyết ỏp nền 30mmHg.
- Đỏi mỏu sau mổ: bỡnh thƣờng sau mổ nƣớc tiểu cú màu trong hoặc đỏ và nƣớc tiểu trong sau 3-6 giờ, nhƣng sau mổ 6 giờ, theo dừi nƣớc tiểu vẫn đỏ là cú chảy mỏu.
- Nhiễm khuẩn niệu [23]: BN sốt nhẹ hoặc sốt cao ≥38,5ºC rột run. Xột nghiệm lại cụng thức mỏu, số lƣợng bạch cầu tăng, tỉ lệ bạch cầu đa nhõn trung tớnh tăng. Xột nghiệm nƣớc tiểu cú bạch cầu niệu dƣơng tớnh, thể nitrit
dƣơng tớnh. Nếu nuụi cấy nƣớc tiểu số lƣợng vi khuẩn > 100 000/ml (tuy nhiờn phải loại trừ cỏc nguyờn nhõn nhiễm trựng ở cỏc cơ quan khỏc).
- Bí đái sau rỳt sonde: sau rỳt sonde niệu đạo - bàng quang bệnh nhõn bớ đỏi, cầu bàng quang căng phải đặt lại sonde niệu đạo - bàng quang.
- Thời gian hậu phẫu: tớnh từ bệnh nhõn kết thỳc cuộc mổ về khoa nằm điều trị đến khi ra viện, thời gian tớnh theo ngày (thời gian nằm điều trị ngắn nhất, thời gian nằm điều trị dài nhất, thời gian nằm điều trị trung bỡnh).
- Thời gian rỳt sonde niệu đạo: tớnh từ khi đặt sonde niệu đạo đến khi rỳt sonde, thời gian tớnh theo ngày (thời gian rỳt sonde niệu đạo ngắn nhất, thời gian rỳt sonde niệu đạo lõu nhất, thời gian rỳt sonde niệu đạo trung bỡnh).
- Đỏnh giỏ kết quả điều trị khi bệnh nhõn ra viện: chỳng tụi đỏnh giỏ kết quả điều trị của bệnh nhõn khi ra viện dựa vào nghiờn cứu của Đàm Văn Cƣơng (1995) và Lờ Kế Nghiệp (2013):
+ Tốt: sỏi đƣợc tỏn vỡ vụn trong mổ, bệnh nhõn khụng cú biến chứng trong và sau mổ, hết triệu chứng lõm sàng khi ra viện (khụng đau bụng, khụng sốt, tiểu tiện bỡnh thƣờng).
+ Trung bỡnh: sỏi khụng tỏn đƣợc trong mổ, hoặc cú tai biến trong mổ hoặc biến chứng sau mổ, cũn triệu chứng lõm sàng sau khi ra viện nhƣng bệnh nhõn tự thực hiện đƣợc cỏc sinh hoạt cỏ nhõn.
+ Xấu: bệnh nhõn cú tai biến nặng trong phẫu thuật hoặc biến chứng sau mổ liờn quan tới phẫu thuật phải chuyển lờn tuyến trờn điều trị hoặc bệnh nhõn tử vong.
- Một số yếu tố ảnh hƣởng tới thời gian phẫu thuật và thời gian hậu phẫu (ảnh hƣởng của giới, kớch thƣớc và số lƣợng sỏi tới thời gian phẫu thuật).
- Kết quả khi khỏm lại sau mổ nhƣ cỏc triệu chứng lõm sàng (đỏi buốt, đỏi dắt, đau hạ vị, đỏi khú…), sỏi bàng quang tỏi phỏt sau mổ dựa vào kết quả siờu õm.
- Biến chứng xa sau mổ: Hẹp niệu đạo (bệnh nhõn đỏi khú, tia tiểu nhỏ, đi đỏi phải rặn, đặt sonde Nelaton niệu đạo cỡ 18Fr khụng đặt đƣợc. Để chẩn đoỏn mức độ hẹp, vị trớ và độ dài của niệu đạo hẹp cú thể chụp niệu đạo bàng quang ngƣợc dũng [29]).