a) Gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế;
b) Người cú tờn trong thẻ bảo hiểm y tế khụng tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế. Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ trong trường hợp người ủi khỏm bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khỏc. Người cú thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ cú trỏch nhiệm ủến nhận lại thẻ và nộp phạt theo quy ủịnh của phỏp luật.
IV - PHẠM VI ðƯỢC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ
Người tham gia bảo hiểm y tế ủược quỹ bảo hiểm y tế chi trả cỏc chi phớ sau: a) Khỏm bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khỏm thai ủịnh kỳ, sinh con; b) Khỏm bệnh ủể sàng lọc, chẩn ủoỏn sớm một số bệnh;
c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lờn tuyến trờn trong trường hợp cấp cứu hoặc khi ủang ủiều trị nội trỳ phải chuyển tuyến chuyờn mụn kỹ thuật ủối với ủối tượng sau:
- Người cú cụng với cỏch mạng;
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xó hội hằng thỏng theo quy ủịnh của phỏp luật;
- Người thuộc hộ gia ủỡnh nghốo; người dõn tộc thiểu số ủang sinh sống tại vựng cú ủiều kiện kinh tế - xó hội khú khăn, ủặc biệt khú khăn;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Người thuộc hộ gia ủỡnh cận nghốo.
Mức hưởng bảo hiểm y tế ủược quy ủịnh khỏc nhau ủối với cỏc ủối tượng khỏc nhau (ủược thanh toỏn từ 80% ủến 100% chi phớ khỏm bệnh, chữa bệnh trong phạm vi ủược hưởng).
V- TỔ CHỨC KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHO NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TẾ
1. Cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế cú ký hợp ủồng khỏm bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.
Cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm: a) Trạm y tế xó và tương ủương, nhà hộ sinh;
b) Phũng khỏm ủa khoa, chuyờn khoa; c) Bệnh viện ủa khoa, chuyờn khoa.
42
2. ðăng ký khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Người tham gia bảo hiểm y tế cú quyền ủăng ký khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban ủầu tại cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh tuyến xó, tuyến huyện hoặc tương ủương; trừ trường hợp ủược ủăng ký tại cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy ủịnh của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu ủộng hoặc ủến tạm trỳ tại ủịa phương khỏc thỡ ủược khỏm bệnh, chữa bệnh ban ủầu tại cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh phự hợp với tuyến chuyờn mụn kỹ thuật và nơi người ủú ủang làm việc lưu ủộng, tạm trỳ theo quy ủịnh của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Người tham gia bảo hiểm y tế ủược thay ủổi cơ sở ủăng ký khỏm bệnh, chữa bệnh ban ủầu vào ủầu mỗi quý.
Tờn cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban ủầu ủược ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.
3. Chuyển tuyến ủiều trị
Trường hợp vượt quỏ khả năng chuyờn mụn kỹ thuật thỡ cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cú trỏch nhiệm chuyển người bệnh kịp thời ủến cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khỏc theo quy ủịnh về chuyển tuyến chuyờn mụn kỹ thuật.
3. Thủ tục khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Người tham gia bảo hiểm y tế khi ủến khỏm bệnh, chữa bệnh phải xuất trỡnh thẻ bảo hiểm y tế cú ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa cú ảnh thỡ phải xuất trỡnh thẻ bảo hiểm y tế cựng với giấy tờ chứng minh về nhõn thõn của người ủú; ủối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trỡnh thẻ bảo hiểm y tế.
Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế ủược khỏm bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trỡnh thẻ bảo hiểm y tế cựng với giấy tờ nờu ủoạn trờn trước khi ra viện.
Trường hợp chuyển tuyến ủiều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải cú hồ sơ chuyển viện của cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh.
Trường hợp khỏm lại theo yờu cầu ủiều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải cú giấy hẹn khỏm lại của cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh.