ÐỐI TƯỢNG, MỨC ðểNG, TRÁCH NHIỆM VÀ PHƯƠNG THỨC ðểNG BẢO HIỂM Y TẾ

Một phần của tài liệu GIÁO TRÌNH LUẬT AN SINH XÃ HỘI (Trang 36 - 40)

* Quyền

1. được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi ủúng bảo hiểm y tế.

2. Lựa chọn cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban ủầu. 3. được khỏm bệnh, chữa bệnh.

4. được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toỏn chi phớ khỏm bệnh, chữa bệnh theo chế ủộ bảo hiểm y tế.

5. Yờu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liờn quan giải thớch, cung cấp thụng tin về chế ủộ bảo hiểm y tế.

6. Khiếu nại, tố cỏo hành vi vi phạm phỏp luật về bảo hiểm y tế.

* Nghĩa vụ:

1. đúng bảo hiểm y tế ủầy ủủ, ủỳng thời hạn.

2. Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế ủỳng mục ủớch, khụng cho người khỏc mượn thẻ bảo hiểm y tế.

3. Thực hiện ủỳng cỏc quy ủịnh về thủ tục khỏm, chữa bệnh.

4. Chấp hành cỏc quy ủịnh và hướng dẫn của tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh khi ủến khỏm bệnh, chữa bệnh.

5. Thanh toỏn chi phớ khỏm bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phớ do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

II- đỐI TƯỢNG, MỨC đểNG, TRÁCH NHIỆM VÀ PHƯƠNG THỨC đểNG BẢO HIỂM Y TẾ BẢO HIỂM Y TẾ

1. đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Người lao ủộng làm việc theo hợp ủồng lao ủộng khụng xỏc ủịnh thời hạn, hợp ủồng lao ủộng cú thời hạn từ ủủ 3 thỏng trở lờn theo quy ủịnh của phỏp luật về lao ủộng; người lao ủộng là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền cụng theo quy ủịnh của phỏp luật về tiền lương, tiền cụng; cỏn bộ, cụng chức, viờn chức theo quy ủịnh của phỏp luật (sau ủõy gọi chung là người lao ủộng).

2. Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyờn mụn, kỹ thuật ủang cụng tỏc trong lực lượng Cụng an nhõn dõn.

3. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao ủộng hằng thỏng.

4. Người ủang hưởng trợ cấp bảo hiểm xó hội hằng thỏng do bị tai nạn lao ủộng, bệnh nghề nghiệp.

5. Người ủó thụi hưởng trợ cấp mất sức lao ủộng ủang hưởng trợ cấp hằng thỏng từ ngõn sỏch nhà nước.

6. Cỏn bộ xó, phường, thị trấn ủó nghỉ việc ủang hưởng trợ cấp bảo hiểm xó hội hằng thỏng.

7. Cỏn bộ xó, phường, thị trấn ủó nghỉ việc ủang hưởng trợ cấp từ ngõn sỏch nhà nước hằng thỏng.

8. Người ủang hưởng trợ cấp thất nghiệp. 9. Người cú cụng với cỏch mạng.

10. Cựu chiến binh theo quy ủịnh của phỏp luật về cựu chiến binh.

11. Người trực tiếp tham gia khỏng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy ủịnh của Chớnh phủ.

12. đại biểu Quốc hội, ủại biểu Hội ủồng nhõn dõn cỏc cấp ủương nhiệm.

13. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xó hội hằng thỏng theo quy ủịnh của phỏp luật.

14. Người thuộc hộ gia ủỡnh nghốo; người dõn tộc thiểu số ủang sinh sống tại vựng cú ủiều kiện kinh tế - xó hội khú khăn, ủặc biệt khú khăn.

15. Thõn nhõn của người cú cụng với cỏch mạng theo quy ủịnh của phỏp luật về ưu ủói người cú cụng với cỏch mạng.

16. Thõn nhõn của cỏc ủối tượng sau ủõy theo quy ủịnh của phỏp luật về sĩ quan Quõn ủội nhõn dõn, nghĩa vụ quõn sự, Cụng an nhõn dõn và cơ yếu:

a) Sĩ quan, quõn nhõn chuyờn nghiệp thuộc Quõn ủội nhõn dõn ủang tại ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ ủang phục vụ trong Quõn ủội nhõn dõn;

b) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyờn mụn, kỹ thuật ủang cụng tỏc trong lực lượng Cụng an nhõn dõn; hạ sĩ quan, chiến sĩ Cụng an nhõn dõn phục vụ cú thời hạn;

c) Sĩ quan, quõn nhõn chuyờn nghiệp ủang làm cụng tỏc cơ yếu tại Ban Cơ yếu Chớnh phủ và người ủang làm cụng tỏc cơ yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quõn hàm sĩ quan Quõn ủội nhõn dõn và bảng lương quõn nhõn chuyờn nghiệp thuộc Quõn ủội nhõn dõn nhưng khụng phải là quõn nhõn, cụng an nhõn dõn.

17. Trẻ em dưới 6 tuổi.

18. Người ủó hiến bộ phận cơ thể người theo quy ủịnh của phỏp luật về hiến, lấy, ghộp mụ, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xỏc.

19. Người nước ngoài ủang học tập tại Việt Nam ủược cấp học bổng từ ngõn sỏch của Nhà nước Việt Nam.

38 20. Người thuộc hộ gia ủỡnh cận nghốo. 20. Người thuộc hộ gia ủỡnh cận nghốo.

21. Học sinh, sinh viờn.

22. Người thuộc hộ gia ủỡnh làm nụng nghiệp, lõm nghiệp, ngư nghiệp và diờm nghiệp.

23. Thõn nhõn của người lao ủộng thuộc ủối tượng 1 mà người lao ủộng cú trỏch nhiệm nuụi dưỡng và sống trong cựng hộ gia ủỡnh.

24. Xó viờn hợp tỏc xó, hộ kinh doanh cỏ thể.

25. Cụng nhõn cao su ủang hưởng trợ cấp hằng thỏng theo Quyết ủịnh số 206/CP ngày 30 thỏng 5 năm 1979 của Hội ủồng Chớnh phủ (nay là Chớnh phủ).

26. Thanh niờn xung phong thời kỳ khỏng chiến chống Phỏp theo Quyết ủịnh số 170/2008/Qđ-TTg ngày 18 thỏng 12 năm 2008 của Thủ tướng Chớnh phủ về chế ủộ bảo hiểm y tế và trợ cấp mai tỏng phớ ủối với thanh niờn xung phong thời kỳ khỏng chiến chống Phỏp.

27. Người lao ủộng ủược hưởng chế ủộ ốm ủau theo quy ủịnh của phỏp luật về bảo hiểm xó hội do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.

28. Người hoạt ủộng khụng chuyờn trỏch ở xó, phường, thị trấn (sau ủõy gọi chung là xó) theo quy ủịnh của phỏp luật về cỏn bộ, cụng chức.

2. Mức ủúng và trỏch nhiệm ủúng bảo hiểm y tế

Mức ủúng và trỏch nhiệm ủúng bảo hiểm y tế ủược quy ủịnh như sau:

a) Mức ủúng hằng thỏng của ủối tượng 1 và 2 nờu tại mục 1 trờn tối ủa bằng 6% mức tiền lương, tiền cụng thỏng của người lao ủộng, trong ủú người sử dụng lao ủộng ủúng 2/3 và người lao ủộng ủúng 1/3. Trong thời gian người lao ủộng nghỉ việc hưởng chế ủộ thai sản khi sinh con hoặc nuụi con nuụi dưới 4 thỏng tuổi theo quy ủịnh của phỏp luật về bảo hiểm xó hội thỡ người lao ủộng và người sử dụng lao ủộng khụng phải ủúng bảo hiểm y tế nhưng vẫn ủược tớnh vào thời gian tham gia bảo hiểm y tế liờn tục ủể hưởng chế ủộ bảo hiểm y tế;

b) Mức ủúng hằng thỏng của ủối tượng 3 nờu tại mục 1 trờn tối ủa bằng 6% mức lương hưu, trợ cấp mất sức lao ủộng và do tổ chức bảo hiểm xó hội ủúng;

c) Mức ủúng hằng thỏng của ủối tượng 4, 5 và 6 nờu tại mục 1 trờn tối ủa bằng 6% mức lương tối thiểu và do tổ chức bảo hiểm xó hội ủúng;

d) Mức ủúng hằng thỏng của ủối tượng 8 nờu tại mục 1 trờn tối ủa bằng 6% mức trợ cấp thất nghiệp và do tổ chức bảo hiểm xó hội ủúng;

ủ) Mức ủúng hằng thỏng của ủối tượng 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 và 18 nờu tại mục 1 trờn tối ủa bằng 6% mức lương tối thiểu và do ngõn sỏch nhà nước ủúng;

e) Mức ủúng hằng thỏng của ủối tượng 19 nờu tại mục 1 trờn tối ủa bằng 6% mức lương tối thiểu và do cơ quan, tổ chức, ủơn vị cấp học bổng ủúng;

g) Mức ủúng hằng thỏng của ủối tượng 20, 21 và 22 nờu tại mục 1 trờn tối ủa bằng 6% mức lương tối thiểu và do ủối tượng ủúng;

Ngõn sỏch nhà nước hỗ trợ một phần mức ủúng bảo hiểm y tế cho ủối tượng 20 và 21; và ủối tượng 22 nếu ủối tượng 22 mà cú mức sống trung bỡnh;

h) Mức ủúng hằng thỏng của ủối tượng 23 nờu tại mục 1 trờn tối ủa bằng 6% mức lương tối thiểu và do người lao ủộng ủúng;

i) Mức ủúng hằng thỏng của ủối tượng 24 nờu tại mục 1 trờn tối ủa bằng 6% mức lương tối thiểu và do ủối tượng ủúng;

k) Mức ủúng hằng thỏng của ủối tượng 25, 26, 27, 28 thực hiện theo quy ủịnh tại ủiều 3 và ủiều 4 Nghị ủịnh số 62/2009/Nđ-CP của Chớnh phủ ngày 27/7/2009 quy ủịnh chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Lưu ý:

- Trường hợp một người ủồng thời thuộc nhiều ủối tượng tham gia bảo hiểm y tế khỏc nhau thỡ ủúng bảo hiểm y tế theo ủối tượng ủầu tiờn mà người ủú ủược xỏc ủịnh theo thứ tự của cỏc ủối tượng như nờu ở mục 1 trờn.

- Trường hợp ủối tượng 1 cú thờm một hoặc nhiều hợp ủồng lao ủộng khụng xỏc ủịnh thời hạn hoặc cú thời hạn từ ủủ 3 thỏng trở lờn thỡ ủúng bảo hiểm y tế theo hợp ủồng lao ủộng cú mức tiền lương, tiền cụng cao nhất.

3. Tiền lương, tiền cụng, tiền trợ cấp làm căn cứ ủúng bảo hiểm y tế

đối với người lao ủộng thuộc ủối tượng thực hiện chế ủộ tiền lương do Nhà nước quy ủịnh thỡ căn cứ ủể ủúng bảo hiểm y tế là tiền lương thỏng theo ngạch bậc, cấp quõn hàm và cỏc khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thõm niờn vượt khung, phụ cấp thõm niờn nghề (nếu cú).

đối với người lao ủộng hưởng tiền lương, tiền cụng theo quy ủịnh của người sử dụng lao ủộng thỡ căn cứ ủể ủúng bảo hiểm y tế là tiền lương, tiền cụng thỏng ủược ghi trong hợp ủồng lao ủộng.

đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao ủộng, trợ cấp thất nghiệp hằng thỏng thỡ căn cứ ủể ủúng bảo hiểm y tế là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao ủộng, trợ cấp thất nghiệp hằng thỏng.

đối với cỏc ủối tượng khỏc thỡ căn cứ ủể ủúng bảo hiểm y tế là mức lương tối thiểu.

Mức tiền cụng, tiền lương tối ủa ủể tớnh mức ủúng bảo hiểm y tế là 20 lần mức lương tối thiểu.

40

4. Phương thức ủúng bảo hiểm y tế

Hằng thỏng, người sử dụng lao ủộng ủúng bảo hiểm y tế cho người lao ủộng và trớch tiền ủúng bảo hiểm y tế từ tiền lương, tiền cụng của người lao ủộng ủể nộp cựng một lỳc vào quỹ bảo hiểm y tế.

đối với cỏc doanh nghiệp nụng nghiệp, lõm nghiệp, ngư nghiệp, diờm nghiệp khụng trả lương theo thỏng thỡ 3 thỏng hoặc 6 thỏng một lần, người sử dụng lao ủộng ủúng bảo hiểm y tế cho người lao ủộng và trớch tiền ủúng bảo hiểm y tế từ tiền lương, tiền cụng của người lao ủộng ủể nộp cựng một lỳc vào quỹ bảo hiểm y tế.

Một phần của tài liệu GIÁO TRÌNH LUẬT AN SINH XÃ HỘI (Trang 36 - 40)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(57 trang)