Phân lo i nguyên nhân b nh TBMMN iăt ng (n=38) T n s T l (%) M ch máu não b v 10 26,32 M ch máu não b t c 6 15,79 C 2 ph ng án 13 34,21 Không bi t 9 23,68 Nh n xét: T l các ph ng án đ c đ i t ng ch n khá đ ng đ u. Nhìn chung đ i t ng nghiên c u có hi u bi t m t ph n v nguyên nhân gây TBMMN. Cao nh t là t l ch n đúng c 2 ph ng án chi m 34,21%, bên c nh đó, t l đ i t ng không bi t v phân lo i nguyên nhân gây TBMMN v n còn l n v i 23,68%.
Theo đ nh ngh a, phân lo i TBMMN c a TCYTTG nguyên nhân TBMMN là tình tr ng m ch máu não b v ho c t c (th xu t huy t não ho c nh i máu não). Nên t b ng trên phân ra 2 nhóm: nhóm hi u bi t đúng (ch n c 2 ph ng án v và b t c ho c 1 trong 2 ph ng án), nhóm 2 không có hi u bi t (không bi t)
B ng 3.3. căđi m liên quan hi u bi tăđúngăphơnălo i nguyên nhân b nh v i
trìnhăđ h c v n và gi i tính c aăng i nhà BN Hi u bi t đúng Hi u bi t ch aă đúng p Trình đ h c v n i h c/sau đ i h c 6 (20,69) 0 (0,0) 0,007(*) Trung c p/Cao đ ng 11 (37,93) 0 (0,0) THCS và THPT 12 (41,38) 9 (100,0) Gi i N 17 (58,62) 7 (77,78) >0,05 Nam 12 (41,38) 2 (22,22) N i Thành ph 13 (44,83) 2 (22,22) 0,273 Nông thôn 16 (55,17) 7 (77,78)
(*): Fisher’s exact test
19
Nh n xét:
T b ng trên ta nh n th y có s khác bi t gi a v m c đ hi u bi t đúng v phân lo i nguyên nhân TBMMN nh ng đ i t ng nghiên c u có trình đ h c v n khác nhau, và s khác bi t này là có ý ngh a th ng kê v i p=0,007.
Ch a tìm th y s khác bi t có ý ngh a th ng kê v s hi u bi t phân lo i nguyên nhân TBMMN theo gi i và n i c a đ i t ng nghiên c u.
3.2.2. Hi u bi t v y u t nguy c c a b nh TBMMN B ng 3.4. Phân b l a ch n các y u t nguyăc ăc a b nh TBMMN (n=38) B ng 3.4. Phân b l a ch n các y u t nguyăc ăc a b nh TBMMN (n=38) Hi u bi t v các y u t nguyăc ă c a b nh TBMMN T n s % s tr ng h p tr l i L n tu i (>50 tu i) 34 89,47 B nh t ng huy t áp 32 84,21 B nh tim m ch 16 42,11 B nh đái tháo đ ng 7 18,42 B nh r i lo n m máu 8 21,05
Dùng nhi u bia r u, thu c lá 16 42,11
Ti n s gia đình m c TBMMN 18 47,37
Khác 1 2,63
Nh n xét:
Trong các y u t nguy c cao c a b nh TBMMN, l n tu i (>50 tu i) và m c b nh t ng huy t áp là hai y u t nguy c chi m t l l a ch n cao nh t, s có 89,47% và 84,21% s ng i l a ch n, sau đó l n l t là các y u t nguy c ti n s gia đình TBMMN (47,37%), m c b nh tim m ch và dùng nhi u bia r u thu c lá (42,11% s ng i l a ch n).
20
Nh n xét:
H u h t đ i t ng đ u ý th c đ c m c đ nguy hi m c a b nh TBMMN, v i t l cho r ng b nh TBMMN nguy hi m là 97,37%, còn l i 2,63% cho r ng TBMMN là không nguy hi m.
3.2.3. Hi u bi t v các bi n pháp d phòng b nh
Bi uăđ 3.2: Hi u bi t v kh n ngăd phòng b nh TBMMN Nh n xét:
T l đ i t ng cho r ng có th d phòng b nh TBMMN chi m 53%, trong khi đó t l đ i t ng cho r ng không th d phòng chi m 34%, t l không bi t v đáp án tr l i chi m 13%. B ng 3.5. Phân b l a ch n nh ng bi n pháp d phòng TBMMN Các bi n pháp d phòng TBMMN T n s l a ch n % câu tr l i T p th d c đ u đ n 15 18,75 Ch đ n u ng đi u đ 16 20,0 Khám s c kh e đ nh k , s d ng thu c theo đ n 21 26,25
Gi tâm lý tho i mái, tránh lo âu 13 16,25
B hút thu c lá, u ng r u 12 15
T mua thu c v d phòng 3 3,75
Nh n xét:
T l các bi n pháp d phòng b nh TBMMN đ c l a ch n c ng khá g n, bi n pháp đ c l a ch n nhi u nh t là khám s c kh e đnh k và s d ng thu c
21
theo đ n chi m 26,25% t ng s ph ng án tr l i, ti p đó là đ n bi n pháp v ch đ n u ng đi u đ , t p th d c và b u ng r u, hút thu c lá. Th p nh t là vi c t mua thu c v nhà đi u tr d phòng, bi n pháp này ch chi m 3,75% các ph ng án đ c l a ch n.
3.2.4. Hi u bi t v d u hi u c nh báo và x trí khi g p b nh nhân TBMMN
Bi uăđ 3.3: T l hi u bi t v nh ng d u hi u c nhăbáoăc năTBMMN
Nh n xét:
T l l a ch n d u hi u c nh báo c n TBMMN cao nh t là tê bì, méo mi ng chi m 29,52% s ph ng án l a ch n, ti p theo là d u hi u choáng váng m t th ng b ng và lú l n chi m l n l t 22,86% và 18,1%, th p nh t là các d u hi u nh m t th l c và co gi t, ch chi m l n l t là 3,81% và 1,9%.
Bi uăđ 3.4: T l hi u bi t v cách x trí khi g păđ iăt ng có d u hi u TBMMN
22
Nh n xét:
L a ch n cách x trí đ b nh nhân tránh b ngã c a c a đ i t ng nghiên c u v i t l cao nh t là 30,43% t ng s các ph ng án l a ch n. Sau khi đ cho b nh nhân tránh b ngã, bi n pháp ti p theo đ c l a ch n là chuy n ngay b nh nhân t i c s Y t g n nh t ho c b nh vi n tuy n Tnh, Trung ng v i 27,54% và 26,09%. Th p nh t là bi n pháp cúng bái, c u kh n không có b nh nhân nào l a ch n đ x trí khi g p b nh nhân TBMMN. B ng 3.6 Hi u bi t v nh ng bi n ch ng n ng sau TBMMN (n=38). Bi n ch ng sau tai bi n T n s tr l i % s tr ng h p Không b làm sao 1 2,63 B li t v n đ ng 1 bên thân mình ho c toàn thân 31 81,58 M t ý th c, lú l n 22 57,89 T vong 21 55,26 Khác 3 7,89 Nh n xét:
T l bi n ch ng cao nh t sau tai bi n bi n m ch não là tình tr ng b li t v n đ ng 1 bên ho c toàn thân chi m 39,74% t ng s l a ch n, ti p theo là bi n ch ng m t ý th c và t vong chi m 28,21% và 26,92% t ng s l a ch n. Tuy nhiên v n còn 2,63% đ i t ng nghiên c u cho r ng sau TBMMN b nh nhân không đ l i di ch ng.
Bi uăđ 3.5: Hi u bi t v ch măsócăBNăt i b nh vi n và t iăgiaăđình
23
Nh n xét:
Nh ng chú ý khi ch m sóc cho b nh nhân t i b nh vi n và gia đình đ c đ i t ng quan tâm nhi u nh t là cho n đúng cách tránh b s c chi m t l cao nh t là 31,91% t ng s các l a ch n, ti p theo là v sinh cho b nh nhân và tránh gây xúc đ ng m nh cho b nh nhân chi m l n l t 28,72% và 18.09% t ng s l a ch n. Th p nh t là hi u bi t v đ m h n gi ng n m cho b nh nhân đ gi m loét t đè ch chi m 3.19% t ng s l a ch n.
3.3. iăt ng ch đ ng tìm hi u thông tin v TBMMN
Bi uăđ 3.6: T l đ iăt ng ch đ ng tìm hi u thông tin b nh TBMMN Nh n xét:
T l đ i t ng ch đ ng đi tìm ki m, tìm hi u ki n th c b nh TBMMN còn chi m t l th p (chi m 36,84%) h n so v i nh ng đ i t ng ch a có s ch đ ng đi tìm ki m thông tin (chi m 63,16%).
B ng 3.7. Ngu n cung c p thông tin b nh TBMMN
Ngu n cung c p thông tin T n s % câu tr l i
Ph ng ti n thông tin đ i chúng (tivi, loa đài,ầ) 22 31,43
c báo 3 4,29
Bác s , đi u d ng h ng d n 18 25,71
B n bè, ng i thân 14 20,00
Internet 9 12,86
24
Nh n xét:
Ngu n cung c p thông tin qua ph ng ti n thông tin đ i chúng chi m t l cao nh t v i 31,43% t ng s l a ch n, ti p theo là hi u bi t do bác s , đi u d ng cung c p thông tin chi m 25,71%, th p nh t là ngu n thông tin t đ c báo ch chi m 4,29% t ng s l a ch n.
B ng 3.8. Nh ng n i dung thông tin c n thi t cung c p (n=38) Nh ng n i dung thông tin TBMMN c n Nh ng n i dung thông tin TBMMN c n
cung c p T n s % câu tr l i
Dinh d ng cho b nh nhân 20 32,26
V n đ ng và ph c h i ch c n ng cho BN 23 37,1
Nguyên nhân và bi n pháp phòng tránh b nh 19 30,65
T ng 62 100,00
Nh n xét:
Trong t ng s ph ng án tr l i, t l n i dung ki n th c mong mu n đ c truy n đ t là v n đ ng PHCN cho BN chi m 37,1% t ng s l a tr n tr l i, các n i dung ki n th c v dinh d ng và nguyên nhân, cách phòng tránh TBMMN là nh ng n i dung đ i t ng mong mu n cung c p v i t l cao l n l t là 32,26% và 30,65%.
Bi uăđ 3.7: Nh ngăph ngăphápătruy năđ t thông tin b nh TBMMN hi u qu Nh n xét:
T l ch n hình th c truy n thông qua tivi chi m cao nh t v i 60,34% t ng s l a ch n tr l i, ti p đó là hình th c t ch c bu i sinh ho t, nói chuy n chung cho b nh nhân t i khoa chi m 17,24% t ng s l a ch n, th p nh t là hình th c đóng k ch tình hu ng ch chi m 5,17% t ng s l a ch n.
25
CH NGă4
BÀN LU N 4.1.ă căđi m chung c aăđ iăt ng nghiên c u
T b ng 1 cho th y, đa s đ i t ng nghiên c u đ n ch m sóc b nh nhân đ c ph ng v n trong nghiên c u có m t s đ c đi m chung là đ i t ng thu c nhóm tu i 18-64, n gi i chi m nhi u h n nam gi i, c ng nh h đ n t khu v c nông thôn nhi u h n v i trình đ h c v n th p, đa ph n m i ch h c THCS ho c THPT, cu i cùng là đ i t ng th ng là nh ng ng i có quan h thân quen, g n g i v i b nh nhân. Nh ng đ c đi m trên có th đ c lý gi i do nh ng ng i ph n thì h c n th n, t m chu đáo và có kh n ng ch m sóc b nh nhân t t h n so v i nam gi i, đ ng th i nh ng ng i nam gi i là tr c t gia đình nên đ c u tiên công vi c ch m sóc đ dành th i gian ki m thu nh p cho gia đình. Bên c nh đó còn có th do nh ng ng i ph n nông thôn đa ph n có trình đ v n hóa ch a cao, h không có công vi c n đ nh nên khi gia đình có ng i thân b TBMMN thì h s đ c c đi đ ch m sóc b nh nhân.
4.2.ă ánhăgiáăhi u bi t c aăđ iăt ng nghiên c u v TBMMN 4.2.1. Hi u bi t đúng v đ nh ngh a nguyên nhân TBMMN
Nghiên c u di n ra t i b nh vi n, d a trên s hi u bi t c a đ i t ng nghiên c u v TBMMN đ đánh giá đ c m t ph n m c đ c n thi t ph i nâng cao ki n th c v ki n th c c ng nh nh ng hi u bi t c b n v đ nh ngh a, phân lo i, nguyên nhân TBMMN, nh ng y u t nguy c c a b nh TBMMN, đ ng th i là nh ng tri u ch ng báo hi u s m c a b nh TBMMN, nh ng cách x trí đúng và bi n pháp d phòng b nh đ c hi u qu .
Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l đ i t ng nghiên c u không bi t v phân lo i nguyên nhân đúng c a TBMMN là do t c ho c v m ch máu não chi m t l khá cao chi m 23,68% , trong khi đó t l ng i ch bi t do m t trong 2 nguyên nhân t c ho c v m ch máu t i não chi m 42,11%, và hi u bi t đ y đ chi m 34,21%, m c đ hi u bi t này có liên quan đ n s khác bi t v trình đ h c v n c a nhóm các đ i t ng v i m c ý ngh a th ng kê p=0,007. Trong nghiên c u này chúng tôi nh n th y đ i t ng nghiên c u có trình đ h c v n càng cao thì hi u bi t v b nh lý TBMMN càng nhi u, do h có đi u
26
ki n ti p c n thông tin v b nh t t nói chung và b nh TBMMN nói riêng. K t qu này c a chúng tôi có s t ng đ ng v i k t qu kh o sát c a Pancioli và c ng s v vai trò quan tr ng c a trình đ v n hóa trong kh n ng bi t đ c các d u hi u nguy c và đ a ra nh ng h ng x trí ban đ u k p th i và chính xác h n [15]. Lý gi i cho đi u này, đ i t ng nghiên c u có hi u bi t ch a đúng v phân lo i b nh đa s thu c nhóm trình đ v n hóa trung h c c s và trung h c ph thông, đ ng th i do công vi c b n r n đ m u sinh, sinh s ng ch y u khu v c nông thôn nên h ít có c h i ti p xúc v i nh ng ki n th c m i c p nh p v b nh TBMMN.
Trong k t qu nghiên c u c a chúng tôi, ch a tìm th y m i liên quan gi a y u t gi i và n i đ n s hi u bi t đúng v phân lo i b nh. i u này có th gi i thích do, đây là nghiên c u trong b nh vi n v i c m u h n ch nên kh n ng b c l m i liên quan s khó kh n h n.
4.2.2. Hi u bi t v l a ch n y u t nguy c cao b nh TBMMN
K t qu c a nghiên c u cho th y đa s đ i t ng nghiên c u đ u cho r ng các y u t l n tu i (>50 tu i), m c b nh t ng huy t áp, b nh tim m ch, s d ng nhi u r u bia, thu c lá và ti n s gia đình m c TBMMN là nh ng y u t nguy c cao d n b nh. Trong đó, l n tu i và m c b nh t ng huy t áp là nh ng y u t nguy c đ c ch n nhi u nh t. Trong khi đó ch có 39,47% đ i t ng nghiên c u l a ch n y u t nguy c là đái tháo đ ng và r i lo n m máu là y u t nguy c b nh. i u này có th lý gi i do đái tháo đ ng và r i lo n m máu di n bi n âm th m và không có tri u ch ng r m r nên đ i t ng nghiên c u không chú ý và th ng d b qua. K t qu nghiên c u c a chúng tôi t ng đ ng v i V Anh Nh và c ng s khi y u t tu i tác và b nh cao huy t áp là y u t nguy c đ c b nh nhân và ng i nhà ch m sóc b nh nhân l a ch n nhi u nh t [14], theo k t qu nghiên c u c a Gupta và t l y u t nguy c đ c l a ch n nhi u là b nh t ng huy t áp chi m trên 40% [18], [19], [21].
Trong nghiên c u, đa s đ i t ng nghiên c u đ u ý th c đ c m c đ nguy hi m c a b nh chi m đ n 97,3% t ng s đ i t ng đ c ph ng v n. i u