chạm chỏm xương bả vai bên đối diện.
4.c Thực hiện nghiệp pháp Gõ dồn.
• Mục đích: xác định điểm đau chói để chẩn đoán gãy xương.
• Thực hiện: BN gấp khuỷu, thầy thuốc dùng long bàn tay đấm dồn trục dọc cánh tay từ mỏm khuỷu lên. Hỏi a/c có thấy đau tăng không? ở đâu?
• Báo cáo: nghiệm pháp gõ dồn âm tính.
• Giải thích hiện tượng: do lực truyền mạnh theo trục cánh tay lên vai, chỗ gãy xương sẽ đau chói.
KHÁM VÙNG KHUỶU VÀ CẲNG TAY
Quan Sát: nhìn thẳng bình thường khớp khuỷu mở góc ra ngoài 5-15o (nam 6,5o, nữ 13o). Nhìn nghiêng: khuỷu gấp 90o, trục cánh tay qua MTLCN và mỏm khuỷu.
5.a Sờ nắn
• Các mốc xương:
MTLCN và MTLCT nằm đầu dưới x cánh tay. Mỏm khuỷu ở đầu trên xương trụ. Bình thường khớp khuỷu duỗi 3 mốc xương này tạo thành đường thẳng Hueter. Khớp khuỷu gấp tạo tam giác cân Hueter tại mỏm khuỷu.
Chỏm xương quay nằm duới MTLCN. Khi xoay cẳng tay cũng thấy chồi xương lăn qua lăn lại.
• Bắt mạch khuỷu
• Gấp, duỗi: 150 – 0o
• Sấp ngửa cẳng tay: 90 – 90o
5.c Thực hiện nghiệm pháp
1 NP Tennis’s Elbow:
• Mục đích: CĐ viêm gân mỏm trên LCN
• Thực hiện: yêu cầu người bệnh duỗi cổ tay gắng sức. người khám dung bàn tay cản giữ lại. đau tăng (+).
• Báo cáo: nghiệm pháp Tennis’s elbow +/- tính
2 NP dạng khép:
• Mục đích: đánh giá sự vững chắc d/c bên và MTLCN, MTLCT.
• Thực hiện: BN duỗi thẳng khớp khuỷu, thầy thuốc 1 tay giữ cánh tay, 1 tay nắm giữ kéo thụ động dạng khép.
• Báo cáo nghiệm pháp dạng khép âm tính.
KHÁM VÙNG CỔ - BÀN TAY
Quan Sát:
• Trục dọc bàn tay: trục cẳng tay kéo dài qua ngón 3.
• Nắm tay lại: trục các ngón II-V gặp nhau ở xương thuyền.
6.a Sờ nắn:
• Ấn hố lào: kêu BN dạng duỗi ngón cái.
• Mỏm trâm trụ, mỏm trâm quay ở đầu dưới x cẳng tay, trụ trong, quay ngoài. MTT cao hơn MTQ 1-1,5cm.
• Băt mạch quay.
• Sờ da niêm.
6.b Khám vận động
• Gấp, duỗi: 90 – 70o
• Nghiêng quay, nghiêng trụ 25 – 80o • Gấp duỗi khớp bàn ngón.
• Dạng, khép ngón I.
6.c Thực hiện nghiệm pháp Allen:
• MĐ: đánh giá sự cung cấp nuôi dưỡng bàn tay bởi động mạch quay và động mạch trụ.
• Thực hiện:
A/C nắm chặt 1 bàn tay lại.
Thầy thuốc nắm giữ cổ tay, dùng ngón tay ấn động mạch trụ và quay.
A/C xòe bàn tay ra, so sánh, btay có ấn ĐM thì trắng bệch, btay kia hồng hào.
Để khảo sát ĐM trụ có cấp máu tốt cho btay hay ko, ta vẫn ấn giữ ĐM quay, bỏ ngón tay ấn giữ ĐM trụ.
Bàn tay hồng lại ngay <2s, chứng tỏ ĐM tru đủ khả năng cấp máu cho bàn tay.
Khảo sát ĐM quay làm và báo cáo tương tự.
• Khảo sát mạch máu các ngón tay thì chèn 2 bên ngón ray và buông ra từng bên.
• Báo cáo: nghiệm pháp Allen dương tính.
7. Đo chiều dài tương đối, tuyệt đối chi trên.
Cánh tay: Tương đối: mỏm cùng vai – MTLCN
Tuyệt đối: MĐL – MTLCN
Cẳng tay: Tương đối (x quay)MTLC – MTQ
Tuyệt đối (x trụ) mỏm khuỷu – MTT
8. Thông báo kết thúc khám, cám ơn BN.
Tôi đã khám xong vùng … cho a/c, qua khám thì t chưa ghi nhận bất thường. Cảm ơn a/c đã hợp tác.
CÂU HỎI
1/ Tại sao phải ngồi ghế đẩu, ko được ngồi ghế dựa?2/ Khám tay chân, tại sao cần phải kín đáo? 2/ Khám tay chân, tại sao cần phải kín đáo?
3/ người khám đứng ở đâu là đúng vị trí?
4/ ko là BS chuyên khoa ngCT có khám được ko?5/ 5/