1.8.1. Điều trị hẹp van động mạch phổi bằng phẫu thuật
Điều trị tách van ĐMP bị hẹp trong dị tật tim bẩm sinh là thành công rất quan trọng trong thế kỷ XX để góp phần vào giải quyết vấn đề bệnh tim bẩm sinh. Trong 40 năm (từ năm 1913 - 1953) có nhiều nghiên cứu để tìm ra phương pháp điều trị bệnh hẹp van ĐMP. Kết quả đã có một số phương pháp điều trị hẹp van ĐMP và bước đầu cũng có hiệu quả [6],[58],[59],[60],[61], [62]. Năm 1948 Brock [20] là người đầu tiên phẫu thuật thành công hẹp van ĐMP bằng nong và tách mép van ĐMP. Tuy nhiên đây là phẫu thuật tim kín, không đánh giá đúng tình trạng van ĐMP và đôi khi phẫu thuật xử lý van ĐMP khó khăn nếu đường ra thất phải quá hẹp.
Trong suốt đầu thập niên 50 của thế kỷ trước, Varco và cộng sự đã phẫu thuật mở van ĐMP kết hợp ngừng tuần hoàn tạm thời bằng cách kẹp hai tĩnh mạch chủ trên và chủ dưới trong thời gian rất ngắn ở nhiệt độ bình thường. Phẫu thuật này đòi hỏi sự thành thạo của phẫu thuật viên cũng như cả
A B
Thân ĐMP giãn
kíp mổ vì thời gian không cho phép quá 5 phút [63]. Năm 1953 Sondergaard sử dụng đường mổ vào ở trên van ĐMP để tách mép van ĐMP bị hẹp mà không ngừng tuần hoàn [61]. Lam và cộng sự đã sử dụng kỹ thuật này để phẫu thuật tách mép van ĐMP bị hẹp cho 48 bệnh nhân hẹp van ĐMP, nhưng chỉ có một bệnh nhân bị tử vong [24].
Năm 1952, Dodrill một phẫu thuật viên người Hoa Kỳ, là người đầu tiên phẫu thuật tách mép van ĐMP bị hẹp cho bệnh nhân hẹp van ĐMP qua hỗ trợ máy tuần hoàn ngoài cơ thể [64]. Năm 1954 Swan đã phẫu thuật tách mép van ĐMP qua thân ĐMP thành công. Bệnh nhân được gây mê và hạ thấp nhiệt độ cơ thể khi phẫu thuật [65].
Tất cả các phương pháp phẫu thuật trên đều có những hạn chế là bệnh nhân phải phẫu thuật mở lồng ngực, mở tim để phẫu thuật tách mép van ĐMP bị hẹp, sau phẫu thuật bệnh nhân phải thở máy và thời gian nằm viện kéo dài, nguy cơ nhiễm trùng cao, chi phí cho điều trị tăng lên.