Nhóm nghiên cứu được:
Lấy 15 ml máu TM ngoại biên khi điều trị cho 1 khớp gối (30 ml cho 2 khớp) để tách PRP theo quy trình kỹ thuật ACP của hãng Arthrex.
Bơm hai nòng và nắp dậy Kim bướm đường kính 19 G, garo, tem, bông, cồn, chất chống đông ACD-A
Bộ trục quay với 4 bầu chứa để bơm tiêm và ống cân bằng
Máy ly tâm
- Các bước tiến hành: gồm 6 bước
Lấy 15 ml máu tĩnh mạch vào 1 bơm, tốc độ hút 1ml/2 giây
Đặt 2 bơm chứa máu vào 2
bầu chứa, 2 bầu còn lại để 2 ống đối trọng để
giữ cân bằng Lấy 1,5 ml ACD-A vào bơm to
(trường hợp PRP dùng trong vòng 30 phút không cần cho ACD-A)
Hình 2.7: Bộ dụng cụ và quy trình tách PRP theo kỹ thuật ACP (Arthrex) [112]
Lấy 6ml PRP tiêm vào khớp gối (lượng PRP còn lại: lấy khoảng 1-2 ml gửi tới khoa Huyết học truyền máu bệnh viện Bạch Mai đếm số lượng tiểu cầu/μl PRP và trữ khoảng 0,5-1 ml vào tủ đông ở nhiệt độ -70/- 800C để dùng định lượng TGF- β1trong PRP sau này).
- Tiêm 6 ml PRP đã hoạt hóa vào vị trí túi cùng ngoài cơ túi đầu đùi khớp gối tổn thương theo kỹ thuật tiêm khớp gối đường trước ngoài, tư thế BN ngồi gấp 90 độ (theo Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật tiêm khớp- Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai).
- Tư thế của bệnh nhân: bệnh nhân ngồi ở trên giường tựa lưng vào tường với khớp gối gấp 90 độ. Tiến hành tiêm khớp: đâm kim vào khớp gối vuông góc với mặt da, ở vị trí dưới xương bánh chè 1cm, phía ngoài gân bánh chè, hướng kim về khuyết gian lồi cầu của xương chày.
- Sau tiêm hướng dẫn bệnh nhân gấp duỗi thụ động khớp gối tiêm 3 lần, sau đó cho nghỉ ở tư thế nằm, trong vòng 24h sau tiêm dặn bệnh nhân hạn chế vận động khớp gối.
- Liệu trình tiêm PRP: gồm 03 mũi, cách 1 tuần tiêm 1 mũi.
Quay ly tâm trong vòng 5 phút ở tốc độ 1500 vòng/phút (lực ly tâm khoảng 350G), sau đó lấy 2 ống máu chứa PRP ra (ở tư thế thẳng đứng, tránh lẫn PRP với hồng cầu)
Rút nhẹ bơm nhỏ bên trong bằng cách bấm vào chuôi đỏ của bơm to bên ngoài, sau đó từ từ hút lớp PRP màu vàng vào bơm nhỏ
Xoáy nhẹ bơm nhỏ ra, lấy được khoảng 7-8 ml PRP trong mỗi bơm
Nhóm chứng tiêm acid hyaluronic (Hyalgan):
- Thuốc acid hyalorunic (Hyalgan) của hãng Fidia, Itali, mỗi ống tiêm 2 ml chứa 20 mg sodium hyalorunate trọng lượng phân tử thấp (500-730 kDalton):
Hình 2.8: Thuốc tiêm Hyalgan (Fidia, Italia)
- Tiêm khớp gối giống như kỹ thuật tiêm PRP.
- Sau tiêm hướng dẫn bệnh nhân gấp duỗi thụ động khớp gối tiêm 3 lần, sau đó cho nghỉ ở tư thế nằm, trong vòng 24h sau tiêm dặn bệnh nhân hạn chế vận động khớp gối.
- Liệu trình tiêm Hyalgan: gồm 3 mũi, cách 1 tuần tiêm một mũi.
Lưu ý: trường hợp có dịch khớp gối thì hút hết dịch khớp rồi mới tiêm PRP hoặc Hyalgan.
Các nhóm nghiên cứu và nhóm chứng đều được:
- Không dùng thuốc chống viêm không steroid và các thuốc chống thoái hóa khớp tác dụng chậm thuộc nhóm glucosamin, chondroitin, ức chế interleukin-1.
- Hướng dẫn thay đổi lối sống.
- Trường hợp BN đau nhiều: cho BN uống thuốc giảm đau Tylenol 650mg liều 1- 3v/ ngày, mỗi lần 1v. Khi đó liều thuốc giảm đau cần dùng và thời gian dùng thuốc được coi là một chỉ tiêu nghiên cứu.