- Được chẩn đoán sai khớp cắn loại II do lùi xương hàm dưới với: + Lâm sàng:
4.4.2. Điều trị bệnh nhân:
4.4.2.1. Điều trị trước chỉnh hình:
Điều trị các răng sâu, xử trí các vấn đề nha chu nếu có.
4.4.2.2. Điều trị chỉnh hình:
Bao gồm các bước sau:
4.2.2.2.1. Sắp xếp và làm đều răng trước khi lắp khí cụ Forsus:
- Gắn band có slot 0.022 lên các răng hàm lớn thứ nhất hàm trên và hàm dưới. Lưu ý band răng hàm hàm trên phải có ống headgear phía má để lắp chốt của khí cụ Forsus.
- Gắn mắc cài lên các răng từ răng hàm nhỏ thứ hai bên này tới răng hàm nhỏ thứ hai bên đối diện, sử dụng mắc cài hệ thống MBT, slot 0.022.
- Tiến hành giai đoạn điều trị làm đều và sắp thẳng các răng theo thứ tự các dây từ nhỏ đến lớn: 0.014 NiTi, 0.016 NiTi, 0.016x0.022 NiTi, 0.019x0.025 NiTi rồi đến dây 0.019x0.025 SS.
4.2.2.2.2. Lắp khí cụ Forsus:
- Dây cung chính hàm dưới và hàm trên 0.019x0.025 SS lắp thụ động vào rãnh các mắc cài, buộc liên kết các răng trên từng cung hàm, bẻ đầu tận phía sau răng hàm lớn ở cả dây cung hàm trên và dây cung hàm dưới.
- Lắp khí cụ Forsus:
+ Cách lựa chọn thanh đẩy như sau:
Bệnh nhân cắn ở tư thế khớp cắn trung tâm, đo từ rìa xa của ống headgear răng hàm lớn thứ nhất tới rìa xa mắc cài răng nanh hàm dưới. Kích thước đo được tương ứng với kích thước thanh đẩy được lựa chọn cho bệnh nhân.
+ Lắp chốt cố định vào lò xo và luồn vào ống của răng hàm lớn thứ nhất từ sau ra trước, để lại một quãng khoảng 1-2 mm giữa đầu tròn của chốt với rìa xa ống răng hàm, bẻ đầu tận của chốt về phía lợi để giữ lò xo.
+ Lắp thanh đẩy đã lựa chọn vào dây cung ở giữa mắc cài răng nanh và răng hàm nhỏ thứ nhất hai bên cung hàm hàm dưới, kẹp chặt đầu thanh đẩy vào dây cung. Sau đó, yêu cầu bệnh nhân há miệng rộng để lồng thanh đẩy vào lò xo ở cả hai bên cung hàm.
+ Kiểm tra lực của Forsus hai bên cung hàm bằng cách đo độ nén của lò xo khi bệnh nhân cắn ở tư thế khớp cắn trung tâm, đảm bảo lực tác động đạt được mức 200g/bên.
+ Cho bệnh nhân há ngậm miệng xem có cản trở không, điều chỉnh khí cụ cho phù hợp.
+ Hướng dẫn bệnh nhân cách vệ sinh khí cụ hàng ngày.
4.2.2.2.3. Giai đoạn điều trị với khí cụ Forsus:
- Hẹn bệnh nhân tái khám định kỳ mỗi tháng một lần. Kiểm tra lực Forsus và tăng lực (nếu cần) để đạt được khoảng 200g mỗi bên. Nếu cần tăng lực thì kẹp thêm stop vào vị trí hãm trên thanh đẩy để tăng lực nén của lò xo hoặc thay thanh đẩy mới cho phù hợp.
- Tiếp tục tăng lực tác động cho đến khi đạt được tương quan khớp cắn loại I răng hàm và răng nanh thì dừng lại không tác động lực nữa. Thông thường thời gian tác động tích cực Forsus khoảng 3-6 tháng tùy theo mức độ khớp cắn loại II của bệnh nhân cần điều chỉnh.
- Duy trì khí cụ Forsus từ 3- 6 tháng.
- Tháo khí cụ Forsus. Tiếp tục hoàn thiện quá trình nắn chỉnh răng với khí cụ gắn chặt.
- Sang chấn niêm mạc miệng do khí cụ: Chỉnh sửa và uốn khí cụ hơi hướng xuống dưới tránh làm phồng vùng má, gây khó chịu cho bệnh nhân.
- Bong mắc cài, răng bị xoay, đặc biệt hay xảy ra đối với răng nanh hàm dưới nơi lắp thanh đẩy: Tháo khí cụ, gắn lại mắc cài, tiến hành lại bước điều trị sắp thẳng và làm đều răng rồi lại tiếp tục lắp lại Forsus.
- Gãy khí cụ Forsus: Theo các nghiên cứu trước thì tỷ lệ gãy rất thấp do khí cụ kháng gãy cao. Tuy nhiên nếu gãy hoặc biến dạng thì thay khí cụ khác.
4.2.2.2.4. Điều chỉnh chi tiết và hoàn thiện khớp cắn:
- Sau khi khớp cắn đã đạt được tương quan loại I răng hàm và răng nanh, các răng lồng múi tốt, độ cắn phủ và cắn chìa bình thường, đeo giữ 3- 6 tháng. - Tháo khí cụ gắn chặt.