D. Không rõ nguyên nhân: tỷ lệ gặp khoảng 5– 30%
A: Dạng trống âm
4.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
4.1.1. Phân bố tuổi và giới
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là : 57,1 ± 17 tuổi, tuổi nhỏ nhất là 17 tuổi, tuổi lớn nhất là 90 tuổi. Kết quả của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Trần Văn Sáng và cộng sự năm 1996 và nghiên cứu của Trần Anh Đào năm 2009 [38].
Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, nhóm tuổi trên 60 chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu là 46,7%. Tỷ lệ nam/nữ là 1,2/1. Lý giải cho kết quả này chúng tôi cho rằng nhóm tuổi trên 60 là nhóm tuổi với nhiều nguy cơ mắc các bệnh lý hay gặp như : đái tháo đường, tăng huyết áp, suy tim, suy thận… Các bệnh đồng mắc này có thể là nguyên nhân hoặc yếu tố nguy cơ của tràn dịch màng phổi dịch thấm hoặc dịch tiết. Mặt khác nam giới với các yếu tố nguy cơ đặc thù về giới tính như : hút thuốc lá, uống rượu có thể gây tình trạng suy giảm chức năng tế bào gan, xơ gan hoặc ung thư. Đây đều là các nhóm nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi đã được ghi nhận.
4.1.2. Phân bố theo nghề nghiệp
Chúng tôi nhận thấy 45,8% bệnh nhân trong nghiên cứu là nông dân, chiếm tỷ lệ cao nhất. Sau đó là nhóm hưu trí, đứng vị trí thứ 2, chiếm 36,7%. Kết quả này phù hợp với phân bố tuổi và giới mà chúng tôi đã nêu trên, khi đưa ra kết quả lứa tuổi trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu. Chúng tôi cũng cho rằng nhóm nghề nghiệp nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu là có thể giải thích được. Nhóm nghề nghiệp nông dân đa số bao gồm những bệnh nhân có đời sống và thu nhập bình quân khá thấp trong
xã hội, điều kiện kinh tế và chăm sóc y tế còn nhiều hạn chế cùng với các phong tục sinh hoạt tại các vùng miền như uống rượu nấu, chữa bệnh bằng thuốc nam và cúng bái…làm tăng nguy cơ mắc các bệnh lý gan, thận, hô hấp và tim mạch mà không được phát hiện và điều trị kịp thời. Những bệnh lý này là nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi và nhiều bệnh lý đồng mắc khác.
4.1.3. Tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ
Khi đánh giá về tiền sử và yếu tố nguy cơ của tràn dịch màng phổi chúng tôi nhận thấy có đến 61,7% bệnh nhân không có tiền sử và yếu tố nguy cơ mắc bệnh trước đó. Mặt khác, chỉ có 3,3% bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc với nguồn lao, 7,5% bệnh nhân có nghiện rượu và 10% bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường. Xuất phát từ kết quả này chúng tôi cho rằng, ngoài tiền sử tiếp xúc với nguồn lây bệnh, tiền sử đồng mắc các bệnh lý khác cũng rất quan trọng và dù bệnh nhân không có tiền sử mắc bệnh hoặc tiếp xúc với nguồn lao trước đó cũng không loại trừ nguy cơ mắc lao.
4.1.4. Chẩn đoán xác định về căn nguyên TDMP
Nghiên cứu có 82,5% bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết (99 bệnh nhân) và 17,5% bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch thấm (21 bệnh nhân). Trong các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi dịch thấm, nguyên nhân hay gặp nhất là suy tim (chiếm 6,7%) và hội chứng thận hư (chiếm 5%). Xơ gan và suy thận chiếm tỷ lệ thấp hơn. Trong khi với các bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết, lao và ung thư là hai nhóm nguyên nhân hàng đầu, lần lượt là 49,2% và 20%. Các nguyên nhân còn lại như : bệnh lý hệ thống, mủ màng phổi chiếm các tỷ lệ thấp hơn nhiều.
Theo Trịnh Thị Hương và cộng sự năm 2007 thì tỷ lệ tràn dịch màng phổi do lao chiếm 37,6%, cũng chiếm tỷ lệ cao nhất trong các nhóm nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi [43].
4.1.5. Chẩn đoán xác định về căn nguyên TDMP theo nhóm tuổi
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận nhóm tuổi trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao trong nghiên cứu, nhất là ở nhóm tràn dịch màng phổi dịch thấm (chiếm 57,1%), còn ở nhóm tràn dịch màng phổi dịch tiết, lứa tuổi này chỉ chiếm 44,4%.
Về các nguyên nhân cụ thể, suy tim là nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao nhất (50%) trong nhóm tràn dịch màng phổi dịch thấm nhưng chủ yếu với lứa tuổi từ 30 đến 60 tuổi, trong khi với lứa tuổi trên 60 tuổi thì hội chứng thận hư lại chiếm tỷ lệ cao nhất (41,7%).
Đối với những bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết ở bất kỳ lứa tuổi nào thì lao cũng là nguyên nhân hàng đầu, tỷ lệ nhóm nguyên nhân này theo các lứa tuổi, dưới 30 tuổi, từ 30 đến 60 tuổi và trên 60 tuổi lần lượt là: 81,8%, 61,4%, 52,3%. Bên cạnh lao, ung thư cũng là một nguyên nhân hàng đầu gây tràn dịch màng phổi dịch tiết, tuy nhiên, chúng tôi ghi nhận nguyên nhân này chiếm tỷ lệ cao nhất (29,5%) ở lứa tuổi trên 60 tuổi. Kết quả này của chúng tôi phù hợp với các y văn cho rằng trên 60 tuổi là nhóm tuổi nguy cơ của ung thư.
Xuất phát từ những kết quả này, chúng tôi ghi nhận vai trò của công tác sàng lọc và chẩn đoán tràn dịch màng phổi do lao khi bệnh nhân nhập viện là vô cùng quan trọng do tỷ lệ thường gặp của bệnh.