D. Không rõ nguyên nhân: tỷ lệ gặp khoảng 5– 30%
A: Dạng trống âm
1.4.7. Xét nghiệm mô bệnh học (sinh thiết màng phổi)
Đây là phương pháp có độ nhạy và độ đặc hiệu cao đòi hỏi có kim sinh thiết (Castelain hoặc Abrams) nếu lấy đúng vào vùng tổn thương thì chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh rất cao đôi khi có thể gây nhiều tai biến như chảy máu, tràn khí màng phổi….trong khi xét nghiệm tế bào học DMP có thể tiến hành nhiều lần mà rất ít tai biến.
1.4.7.1. STMP kín (STMP mù)
- Phương pháp này dùng loại kim sinh thiết (Castelain) chọc qua thành ngực vào khoang màng phổi để lấy bệnh phẩm dưới hướng dẫn của siêu âm. Mảnh bệnh phẩm tuy nhỏ nhưng thường để chẩn đoán mô bệnh học chính xác, thủ thuật đơn giản. Vì hiện nay nhiều nhà chuyên môn hay sử dụng STMP kín hơn STMP mở do ít tai biến hơn và dễ thực hiện hơn.
- Các loại kim STMP:
+ Kim Vim – Silvermann (sáng chế năm 1950). Thường được sử dụng STMP trong các trường hợp dầy dính MP, hiện nay ít sử dụng vì gây nhiều biến chứng và lấy được bệnh phẩm nhỏ.
+ Kim Cope và Abrams (1958). Ngày nay hai kim loại này vẫn được sử dụng, đặc biệt kim Abrams được các nhà khoa học Mỹ ưa sử dụng. Nhược điểm của kim là đường kính to (4mm) dễ gây tổn thương, mảnh bệnh phẩm đôi khi dập nát do đầu tù của kim và một lần sinh thiết chỉ lấy được 1 mảnh.
+ Kim Castelain (1964) được các nhà khoa học đánh giá cao vì ưu điểm là đường kính nhỏ (3mm) có khả năng lấy được nhiều bệnh phẩm từ một vị trí chọc qua thành ngực, kim này được sử dụng nhiều ở Pháp.
+ Kim Tru-cut ra đời vào thập kỷ 70.
Các loại kim trên đều có ưu nhược điểm riêng nhưng đến bây giờ các nhà chuyên môn ưa dùng kim Castelain và Abrams hơn cả.
- STMP được chẩn đoán do lao đạt 57% - 90% trung bình 75%, còn với STMP được chẩn đoán do ung thư đạt từ 39% - 80% trung bình là 58%.
- Nguyễn Xuân Triều (1994) sinh thiết màng phổi bằng kim Castelain cải tiến cho kết quả chẩn đoán nguyên nhân do lao đạt với độ nhạy 90% và độ đặc hiệu 100%. Chẩn đoán nguyên nhân do ung thư đạt với độ nhạy 86% và độ đặc hiệu 100% [45].
- Trên thế giới đã có những báo cáo về STMP kín dưới hướng dẫn của siêu âm để định hướng vị trí nghi ngờ tổn thương nhằm mục đích nâng cao hiệu quả chẩn đoán của STMP và tránh được tai biến chảy máu.
1.4.7.2. STMP mở
Phương pháp này đòi hỏi phải mở màng phổi tối thiểu nhằm quan sát trực tiếp và cắt lấy màng phổi thành và màng phổi tạng để xét nghiệm mô bệnh học, là phương pháp có độ nhạy và độ đặc hiệu cao vì lấy đúng vào vùng tổn thương.
1.4.7.3. STMP khi soi màng phổi
Có thể soi bằng ống soi mềm hoặc ống soi cứng để quan sát trực tiếp màng phổi ở các vị trí khi nghi ngờ ta dùng kim sinh thiết để cắt bệnh phẩm ở lá thành hoặc lá tạng đặc biệt là tổn thương ở màng phổi trung thất hay màng phổi hoành.
Đây là phương pháp hiện đại có hiệu quả cao để chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi.
Kỹ thuật này đòi hỏi phải thực hiện tại phòng mổ và những nơi có trang thiết bị tốt.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU