Cũng như bất kỳ một loại hình Bảo hiểm khác để tồn tại và phát triển được thì phải có nguồn quỹ do các bên tham gia đóng góp. Với mục đích nhân đạo, không đặt mục đích kinh doanh lên hàng đầu, quỹ Bảo hiểm y tế được hình thành chủ yếu từ ba nguồn chính là: do người sử dụng lao động, người lao động và người có nhu cầu tham gia Bảo hiểm đóng góp theo những tỷ lệ, mức nhất định do Nhà nước quy định, do Bảo hiểm y tế tính mức phí (với đối tượng tham gia tự nguyện). Ngoài ra nguồn quỹ còn được sự hỗ trợ từ Ngân sách Nhà nước cũng như kết quả đầu tư mang lại.
Quỹ Bảo hiểm y tế với đặc điểm là quỹ ngắn hạn điều này thể hiện rõ nhất với đối tượng tham gia tự nguyện cứ sau 1 năm hoặc 6 tháng thì người tham gia phải đóng phí một lần, đồng thời việc chi trả cho người tham gia cũng thường xuyên được thực hiện trong năm. Do vậy việc đảm bảo cân đối thu chi cho nguồn quỹ nói chung, nhánh tự nguyện nói riêng là thực sự cần thiết trong quá trình tồn tại và phát triển.
Trong quá trình tồn tại và phát triển Bảo hiểm y tế ở nước ta việc quản lý thu chi nguồn quỹ Bảo hiểm y tế nói chung, nhánh tự nguyện nói riêng đã đạt được những bước tiến quan trọng. Điều này được biểu hiện:
c1. Tình trạng thu: Năm Chỉ tiêu 1997 1998 1999 2000 Tổng thu tự nguyện (triệu) 48688 58780 62998 66876 Tổngthu 499700 585397 661494 943800
chung (triệu) Tỷ lệ so với tổng (%) 9,74 10,04 9,52 7,08 Tốc độ tăng qua các năm (%) - 20,73 7,17 6,15
(Nguồn: số liệu môn học chuyên đề Kinh tế Bảo hiểm -Tạp trí Bảo hiểm y tế).
Qua bảng số liệu trên ta có nhận xét sau:
Về cơ bản tổng thu Bảo hiểm y tế tự nguyện luôn tăng qua các năm về số tuyệt đối. Điều này biểu hiện xu hướng tăng trưởng của nguồn quỹ.
Mặt khác qua bảng trên cũng cho thấy thu Bảo hiểm y tế tự nguyện so với tổng thu qua các năm có xu hướng giảm, điều này biểu hiện khả năng triển khai hoạt động Bảo hiểm y tế tự nguyện ở nước ta trong thời gian qua tuy có tăng nhưng chậm. Do vậy đặt ra vấn đề là phải làm sao tăng nhanh được đối tượng tham gia. Ngoài ra qua bảng cũng cho thấy tỷ lệ tăng của nguồn thu Bảo hiểm y tế tự nguyện có xu hướng giảm qua các năm.
c2. Tình trạng chi của quỹ trong thời gian qua.
Việc chi của quỹ Bảo hiểm y tế nói chung cũng như nhánh tự nguyện nói riêng hiện nay được thực hiện theo Nghị định 58/1998/NĐ-CP ngày 13/08/1998 của Chính phủ. Cụ thể được chi trả cho những nội dung sau:
+ Chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ Bảo hiểm y tế tự nguyện theo quy định cũng như mức tham gia ghi trong thẻ Bảo hiểm y tế.
+ Chi cho các đại lý thu phát hành thẻ Bảo hiểm y tế.
Trong thời gian qua việc chi trả của nhánh tự nguyện về cơ bản đã đảm bảo được quyền lợi cho người tham gia và có lãi. Tình hình này được biểu hiện cụ thể qua bảng số liệu sau:
Năm
Chỉ tiêu
1997 1998 1999 2000
Chi (triệu) 44663 54634 56510 62434
Tốc độ tăng (%) - 22,32 3,43 10,48
Chi/thu 91,73 92,94 89,70 93,36
(Nguồn: Tạp chí Bảo hiểm y tế - Môn học chuyên đề kinh tế bảo hiểm).
Nhận xét:
Tổng chi qua các năm có xu hướng tăng điều này chứng tỏ người dân tham gia Bảo hiểm y tế đã thấy được lợi ích của việc tham gia loại hình này. Do đó họ đi khám chữa bệnh nhiều hơn, làm cho chi phí tăng.
Cũng qua biểu cho thấy trong những năm qua ta đã thực hiện được nguyên tắc cân bằng thu chi và có lãi.