3.2.1 Thời đieơm phău thuaơt:
Phău thuaơt gãy mới laăn đaău là 76 trường hợp (95%). Phău thuaơt lái do cĩ biên chứng trong phău thuaơt laăn trước baỉng phương pháp đĩng đinh noơi tụy cĩ 2 trường hợp (2,5%) : khođng lành xương 1 trường hợp và gãy đinh 1 trường hợp. Trong các trường hợp gãy laăn đaău, phău thuaơt muoơn sau 10 ngày là 22 trường hợp (28%).
Các trường hợp đa thương thì gãy xương đùi đeău được phău thuaơt trì hỗn hoaịc phău thuaơt KHX muoơn, khođng trường hợp nào được phău thuaơt sớm vào thời đieơm xử trí câp cứu cụa các toơn thương phơi hợp. Thời gian từ lúc nhaơp vieơn đên lúc phău thuaơt trung bình là 7,5 ngày ( sớm nhât là 1 ngày và lađu nhât là 17 ngày). Nhìn chung thời đieơm phău thuaơt chưa được quy định rỏ ràng và phú thuoơc vào nhieău yêu tơ, thuoơc phám vi cơ sở nghieđn cứu. Nhưng haău hêt các trường hợp trong lođ nghieđn cứu đeău
được phău thuaơt vào thời đieơm sớm và tơt nhât cho người beơnh .
3.2.2 Thời gian phău thuaơt:
Cĩ 45 trường hợp cĩ thời gian phău thuaơt là khoạng 1 giờ (56,3%) nhưng các trường hợp phău thuaơt phơi hợp KHX cụa nhieău xương gãy thì thời gian phău thuaơt kéo dài hơn .
Thời gian phău thuaơt trung bình :1 giờ 20 phút ( thay đoơi từ 1giờ đên 3giờ). Thời gian này phú thuoơc nhieău vào thao tác phău thuaơt vieđn và kỹ thuaơt KHX. Aùp dúng nguyeđn taĩc kỹ thuaơt can thieơp tơi thieơu vào oơ gãy thời gian này đã được rút ngaĩn lái rât nhieău.
3.2.3 Đieău trị các toơn thương phơi hợp:
Cĩ 7 trường hợp gãy xương đùi cĩ kèm theo gãy hở xương
khác (5 trường hợp gãy xương chày, 2 trường hợp gãy xương chi tređn), các trường hợp gãy hở này đeău được moơ câp cứu caĩt lĩc và KHX beđn ngồi ( 3 trường hợp cơ định ngồi cẳng chađn) hoaịc KHX beđn trong ( 2 KHX đinh noơi tụy chơt cẳng chađn, 2 trường hợp moơ KHX beđn trong chi tređn) cịn xương đùi gãy đeău được moơ theo xêp lịch chương trình .
Các toơn thương phơi hợp khác ở ngực búng và máu tú noơi sĩ, cĩ 16 trường hợp được moơ câp cứu trước đeơ giại quyêt các toơn thương này. Sau thời gian oơn định các xương đùi mới được đieău trị moơ, cĩ 5 trường hợp moơ sau ngày giại quyêt các toơn thương phơi hợp và các trường hợp cịn lái đeău sau 10 ngày.
Các trường hợp gãy xương kín phơi hợp đeău được moơ cùng moơt cuoơc moơ với gãy xương đùi nêu cĩ chư định phaơu thuaơt như 2 trường hợp gãy coơ xương đùi cùng beđn gãy thađn xương đùi.
3.2.4 Truyeăn máu trong và sau phău thuaơt :
Ước lượng máu mât trong phău thuaơt trung bình từ 250-300ml. Haău hêt các trường hợp khođng truyeăn máu (hoăng caău laĩng cùng nhĩm) đeău được truyeăn dung dịch cao phađn tử và dung dịch đẳng trương trong và sau phău thuaơt. Cĩ 10 trường hợp caăn truyeăn máu trong lúc phău thuaơt (12,5%). Haău hêt là truyeăn 2 đơn vị (500ml) hoăng caău laĩng cùng nhĩm, chư cĩ 1 trường hợp truyeăn 4 đơn vị trong lúc phău thuaơt. Sơ đơn vị máu truyeăn ở đađy chư tính trong cuoơc phău thuaơt cĩ kêt hợp xương đùi. Khođng trường hợp nào truyeăn máu sau kêt hợp xương đùi.
3.2.5 Thời gian naỉm vieơn đieău trị:
Thời gian naỉm vieơn trung bình là 12,5 ± 2 ngày (p < 0.05) (ngaĩn nhât là 4 ngày và dài nhât là 24 ngày). Thời gian này được tính suơt quá trình đieău trị cho gãy xương đùi và cho cạ đieău trị các toơn thương phơi hợp.
3.2.6 Thời gian theo dõi :
Thời gian theo dõi được tính từ khi beơnh nhađn xuât vieơn. Thời gian này trung bình là 42 ± 2,3 tuaăn ( p < 0,05). Thời gian theo dõi lađu nhât là 130 tuaăn (32,5 tháng)( Bạng 3.13). Thời gian này haău hêt được thực hieơn ở phịng khám ngối chaơn chuyeđn khoa, được thực hieơn định kỳ moêi 1-2 tuaăn đơi với những beơnh nhađn cư ngú tái TP.HCM và moêi 4 tuaăn đơi với beơnh nhađn ở các tĩnh hoaịc ở xa. Sau thời gian 6 tháng thi thời gian theo dõi thực hieơn moêi 2 tháng.
Bạng 3.13 Thời gian theo dõi
3.2.7 Kêt quạ naĩn chưnh và cơ định oơ gãy:
Đánh giá dựa vào Xquang kieơm tra trước và sau moơ và khám lađm sàng khi tái khám (các di leơch choăng ngaĩn, xoay). Theo tieđu chuaơn đánh giá kêt quạ cụa Loomer, các di leơch cịn toăn tái sau moơ được đo đát
Thời gian 6 -12 tháng 12 -24 tháng 24 -33 tháng
Sơ ca 8 15 57
theo các chư sơ nhât định (Bạng 3.14). Cĩ 5 trường hợp baĩt vít gaăn khe gãy (6,3%) . 10 trường hợp baĩt vít đi ngang qua khe gãy (12,5%). Khođng trường hợp nào ghép xương boơ xung sau kêt hợp xương.
Bạng 3.14 Kêt quạ naĩn chưnh sau moơ
3.2.8 Kêt quạ lieăn xương :
Đánh giá lieăn xương dựa tređn khám lađm sàng và so sánh Xquang trước phău thuaơt, sau phău thuaơt và Xquang các laăn tái khám. Kêt
quạ cho thây: - Kêt quạ lieăn xương thì đaău : 4 trường hợp (5%).
- Kêt quạ lieăn xương thì hai: 76 trường hợp (95%).
3.2.8.1 Kêt quạ lieăn xương lađm sàng:
Phaăn lớn các oơ gãy sau kêt hợp xương đeău cĩ phạn ứng táo bĩng can xương thì hai, bĩng can xương bieơu hieơn các hình ạnh cạn quang lờ mờ naỉm caơp dĩc theo beđn ngồi oơ gãy. Đái đa sơ các trường hợp bĩng can xuât hieơn ở bờ trong cụa oơ gãy đơi dieơn với beđn đaịt nép (Hình 3.28). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Các di leơch Choăng ngaĩn
≤2cm >2cm Gaơp gơc ≤100 >100 Sang beđn ≤1/3 >1/3 (thađn xương) Xoay ≤1/3 > 1/3 (Chu vi) Sơ ca 5 0 7 0 5 0 0 0 Tỷ leơ 6,3% 0 8,8% 0 6,3% 0 0 0
Cĩ 61 trường hợp táo bĩng can gián tiêp vào tuaăn leê thứ 4 (76,3%) (Bạng 3.15), trong đĩ cĩ 47 trường hợp cơt hĩa bĩng can gián tiêp tương đơi hồn chưnh tức can baĩt caău lieđn túc qua hai đaău xương gãy và cĩ đaơm đoơ cạn quang đaơm và đeău, trong khi khe gãy văn cịn toăn tái vào tuaăn leê thứ 10 sau moơ (58,8%)(Bạng 3.16 ).
Thời gian táo can xương trung bình là 11 ± 2,4 tuaăn leê sau moơ (p < 0,05). Thời gian này thực sự tính được cho 76 trường hợp cĩ bĩng can xương gián tiêp khi bĩng can xương cĩ bờ giới hán lieđn túc và can đoăng nhât veă đaơm đoơ tređn cạ hai bình dieơn thẳng và nghieđn cụa Xquang chúp theo dõi thường quy ( Hình 3.29). Đađy cũng chính là thời gian hồn thành quá trình cơt hĩa can xương gián tiêp, lối gãy cĩ mạnh rời (II và III) cĩ 29/36 trường hợp cĩ tỷ leơ cơt hĩa can ngối vi gián tiêp sơm vào tuaăn thứ 10 ( 38,2% ) và gãy ở vị trí 1/3 giữa thađn xương đùi cĩ 29/37 trường hợp cĩ tỷ leơ cơt hĩa can thì hai sớm khoạng tuaăn leê thứ 10 sau phău thuaơt (38,2%) ( Bạng 3.15 và 3.16).
Hình 3.28: Bĩng cạn quang cụa can
xương thì hai ()naỉm beđn đơi dieơn với nép, Xquang sau moơ 5 tuaăn cụa BN MAI VAÍN N,HS sơ 8 .
Hình 3.29 Bĩng can xương gián tiêp cơt
hĩa hồn tồn tređn xquang sau moơ 20 tuaăn leê cụa BN.TRAĂN QUƠC D,HS sơ 27
Bạng 3.15. Thời gian táo can xương gián tiêp theo lối gãy Tuaăn leê Tuaăn 10 Tuaăn 12 Tuaăn 14
Lối I 11 10 3
Lối II-III 29 4 3
Lối IV 7 5 4
Toơng sơ 47 19 10
Tỷ leơ % 59 24 17
Bạng 3.16. Thời gian táo can xương gián tiêp theo vị trí gãy Tuaăn leê Tuaăn 10 Tuaăn 12 Tuaăn 14
1/3 tređn 2 8 3
1/3 giữa 29 4 2
1/3 dưới 16 7 5
Toơng sơ 47 19 10
Thời gian lieăn xương lađm sàng trung bình là 14 ± 1,3 tuaăn leê (p < 0,05). Thời gian này tính cho tồn boơ 80 trường hợp trong nghieđn cứu. Thời gian này do trieơu chứng ghi nhaơn khi khám lađm sàng quyêt định: beơnh nhađn khođng cĩ cạm giác đau khi chịu lực theo trúc chi ( chơng chađn gãy chịu trĩng lực cơ theơ) và lực xoaĩn vaịn cụa chi gãy ( Bạng 3.17 và 3.18).
Bạng 3.17 : Kêt quạ lieăn xương lađm sàng theo lối gãy
Tuaăn leê < Tuaăn 10 Tuaăn 14 Tuaăn 18 > Tuaăn 20
Lối I 0 11 13 4
Lối II-III 4 28 4 -
Lối IV 2 9 3 2
Toơng sơ 6 48 20 6
Tỷ leơ % 7,5 60 25 7,5
Bạng 3.18 Kêt quạ lieăn xương lađm sàng theo vị trí gãy Tuaăn leê < Tuaăn 10 Tuaăn 14 Tuaăn 18 > Tuaăn 20
1/3 tređn 0 5 7 3 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1/3 giữa 4 30 3 -
1/3 dưới 2 13 10 3
Toơng sơ 6 48 20 6
Thời gian này bieơu hieơn rât sớm đơi với lối lieăn xương gián tiêp. Lối gãy cĩ mạnh rời (lối II và III) cĩ 28 ca (35%) và gãy ở vị trí 1/3 giữa và dưới cĩ 43 ca (54%) cĩ dâu hieơu lieăn xương lađm sàng sớm vào tuaăn leê thứ 14 sau phău thuaơt. Rieđng 4 trường hợp bieơu hieơn lieăn xương trực tiêp (4 trường hợp thuoơc lối gãy I, 2 trường hợp gãy vị trí 1/3 tređn và 2 ở vị trí 1/3 giữa) đeău cĩ bieơu hieơn lieăn xương lađm sàng sau tuaăn leê thứ 18 sau phău thuaơt. Lieăn xương lađm sàng dieên tiên và kêt thúc trước lieăn xương hồn tồn .
3.2.8.2 Kêt quạ lieăn xương hồn tồn :
Kêt quạ lieăn xương hồn tồn được tính tređn 80 trường hợp gãy thađn xương đùi được đieău trị nép THCB Polyme PA C3. Thời gian lieăn xương trung bình là 20 ± 0,46 tuaăn (p < 0,05). Trong đĩ, gãy ở vị trí 1/3 giữa thađn xương 26 trường hợp (32,5%) và lối gãy cĩ mạnh rời (lối II và III) 25 trường hợp (31,3%) cĩ thới gian lieăn xương hồn tồn ở tuaăn leê thứ 20 (Bạng 3.19 và 3.20).
Các trường hợp cĩ can xương gián tiêp thì vieơc theo dõi tiên trình táo và cơt hĩa can roăi đên lieăn xương oơ gãy deê dàng hơn các trường hợp khođng cĩ can xương gián tiêp (lieăn xương trực tiêp). Ghi nhaơn cĩ 56 trường hợp với can gián tiêp đaơm đoăng nhât, lieđn túc và xố hêt khe gãy xương vào tuaăn leê thứ 20 (70%)
Bạng 3.20. Kêt quạ lieăn xương hồn tồn theo vị trí gãy
3.2.8.3 Kích thước và theơ tích can xương gián tiêp:
Đo chieău dài và chieău roơng trung bình tređn phim Xquang thường quy ở hai tư thê thẳng và nghieđn cụa khơi can gián tiêp cụa 76 beơnh nhađn cĩ táo can xương gián tiêp trong lođ nghieđn cứu và sau đĩ áp dúng cođng thức tính theơ tích trung bình cụa khơi can xương sau 12 tuaăn sau moơ theo CT cụa De la Caffinìere là 45,26 mm3 ± 26 (p < 0,05) (Bạng 3.21).
Vị trí gãy Tuaăn 16 Tuaăn 20 Tuaăn 24
1/3 tređn 1 9 5
1/3 giữa 6 26 5
1/3 dưới 3 21 4
Toơng sơ 10 56 14
Tỷ leơ % 12,5 70 17,5
Lối gãy Tuaăn 16 Tuaăn 20 Tuaăn 24
Lối I 1 19 8
Lối II-III 7 25 4
Lối IV 2 12 2
Toơng sơ 10 56 14
Tỷ leơ % 12,5 70 17,5
Bạng 3.19. Kêt quạ lieăn xương hồn tồn theo lối gãy
3.2.9 Kêt quạ chức naíng cơ và các khớp lađn caơn:
73 trường hợp gâp chụ đoơng các khớp háng và khớp gơi hồn tồn sau 14-16 tuaăn (91,3%) ( Bạng 3.22).
Cĩ 4 trường hợp ( 5%) cịn hán chê vaơn đoơng gơi ở mức 100-
00-900 trong đĩ cĩ 2 trường hợp lieăn xương trực tiêp và 3 trường hợp (3,8%) ở mức 100-00-500 sau 12 tuaăn phău thuaơt. Trong 4 trường hợp này thì cĩ 3 trường hợp là beơnh nhađn đa thương và 1 trường hợp beơnh nhađn gãy nhieău xương. Sau phău thuaơt 8 tuaăn, chức naíng gâp duoêi cụa khớp háng trở lái bình thường tât cạ các trường hợp.
Bạng 3.22. Chức naíng gâp khớp gơi tiên trieơn theo thời gian.
Chức naíng chịu lực tì nén cụa chi theơ hieơn qua sự lieăn xương lađm sàng, từ tuaăn leê thứ 14 sau phău thuaơt cĩ 65% trường hợp đã phúc hoăi chức naíng này.
Thời gian 4 tuaăn 8 tuaăn > 12 tuaăn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
< 900 48 ca 14 ca 3 ca
90-1300 32 ca 9 ca 4 ca
> 1300 57 ca 73 ca
Bạng 3.21. Kêt quạ đo kích thước và theơ tích can xương
Chieău dài can trung bình 93 mm ± 32
Chieău roơng can trung bình 43 mm ± 25
3.2.10 Các biên chứng sinh hĩc và biên chứng cơ hĩc:
3.2.10.1 Veă biên chứng sinh hĩc:
- Sơt sau phău thuaơt: khođng trường hợp nào cĩ sơt cao tređn 380
5C và kéo dài quá 3 ngày sau phău thuaơt.
- Tú dịch: trong lođ nghieđn cứu khođng cĩ trường hợp nào xạy ra
biên chứng nhieêm trùng và chúng tođi khođng cịn gaịp vân đeă ứ đoơng dịch trong oơ gãy sau khi kêt hợp xương.
Chúng tođi cĩ moơt trường hợp máu tú sau phău thuaơt (hoă sơ sơ 6), trường hợp này được chaơn đốn xác định qua lađm sàng và sieđu ađm đùi sau phău thuaơt và được phău thuaơt ngay lây máu tú và caĩt lĩc vào ngày thứ ba sau phău thuaơt kêt hợp xương. Sau laăn phău thuaơt caĩt lĩc beơnh nhađn oơn định khođng bieơu hieơn tái phát ứ dịch oơ gãy hay nhieêm trùng.
- Tieđu xương, lỗng xương: Ghi nhaơn thây cĩ 6 trường hợp cĩ
hieơn tượng tieđu xương ở maịt gãy cụa hai đaău xương gãy (7,5%): Bieơu hieơn baỉng khe gãy roơng hơn so với sau khi kêt hợp xương tređn phim Xquang kieơm tra và haău hêt các trường hợp đeău xạy ra vào tuaăn leê thứ 10-12 sau moơ (Hình 3.30).
Đađy đeău là các trường hợp cĩ táo can xương thì hai bao bĩc beđn ngồi hai đaău xương gãy chính, tuy nhieđn khođng ghi nhaơn sự lỗng xương ở hai đaău xương gãy và dieên tiên sau này đeău lieăn xương hồn chưnh (Hình 3.31).
Đơi với các trường hợp lieăn xương thì đaău, theo dõi tređn Xquang kieơm tra khođng ghi nhaơn cĩ bieơu hieơn roơng khe gãy sau phău thuaơt và cĩ sự lỗng xương hai đaău gãy.
- Nhieêm trùng: khođng trường hợp nào ghi nhaơn bieơu hieơn
nhieêm trùng sau phău thuaơt: sưng, nĩng, đỏ, đau nơi đùi moơ hay dị ở đùi sau phău thuaơt. Tuy sau phău thuaơt cĩ moơt sơ trường hợp beơnh nhađn cĩ sơt haơu phăơu, nhưng khođng cĩ trường hợp nào sơt kéo dài (tređn 3 ngày sau moơ), 11 trường hợp cĩ sơt sau moơ (13,8%) nhieơt đoơ giới hán trong khoạng
37,5 0C đên 38,5 0C. Khám lađm sàng chưa ghi nhaơn được trường hợp nào
cĩ phạn ứng hách vùng to beđn đùi moơ.
a) b) c)
Hình 3.30. Bieơu hieơn roơng khe gãy tređn Xquang sau moơ Bn NGUYEÊN
VAÍN C. 39tuoơi,sơ HS:52 :
a) Ngay sau moơ .
b) Tuaăn 8 sau moơ , tieđu xương maịt gãy làm roơng khe gãy. c) Tuaăn 16 sau, moơ cơt hĩa gaăn hêt can xương thì hai.
a)Xquang trước moơ b)Xquang ngay sau moơ
c) Xquang 4 tuaăn sau moơ: tieđu xương d) Xquang 14 tuaăn sau moơ :khe maịt gãy làm roơng khe gãy gãy xĩa gaăn hồn tồn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hình 3.31. BN ĐAỊNG THỊ G. 37 tuoơi, sơ HS: 58.
- Tình tráng séo vêt moơ: sự lành séo cụa vêt moơ ở đùi dieên
ra bình thường, khođng cĩ bieơu hieơn séo phì đái, séo loăi hay phạn ứng kích thích bât thường nơi cĩ séo sau phău thuaơt. Tuy nhieđn haău hêt các trường hợp đeău đeơ lái séo khá dài, gaăn baỉng chieău dài cụa nép các bon dùng kêt hợp xương đùi (20 cm).
3.2.10.2 Veă biên chứng cơ hĩc:
- Gãy vít: cĩ 5 trường hợp gãy vít (6,3%) và tât cạ các trường
hợp này các vít bị gãy đeău thuoơc đaău gãy gaăn cụa xương đùi và đeău phát hieơn được vào tuaăn leê thứ 8 đên 12 sau phău thuaơt. Trong đĩ cĩ 4 trường hợp gãy 1 vít thứ 1 ( tính từ tređn xuơng) và 1 trường hợp gãy 2 vít thứ 1và thứ 2. Cạ 5 trường hợp tređn đeău thuoơc lối gãy (II và III) ở vị trí 1/3 tređn (3 trường hợp) và 1/3 giữa (2 trường hợp). Tât cạ đeău cĩ dieên tiên lieăn xương baỉng can xương thì hai (Hình 3.32).
- Gãy nép : hai trường hợp là gãy nép sớm, cạ hai đeău thuoơc
lối gãy 1/3 dưới cụa thađn xương đùi và đeău do loêi veă kỹ thuaơt (2,5%): hai trường hợp này đeău khođng đát kỹ thuaơt veă cơ định vít qua hai vỏ cụa đaău gãy xa cụa thađn xương. Chaơn đốn gãy nép cạ hai trường hợp tređn dựa vào lađm sàng bieơu hieơn đau lái đùi moơ tuy chưa bieơu hieơn biên dáng (gaơp gơc hay xoay cụa đùi) hay chưa cĩ dâu hieơu cử đoơng bât thường. Tređn Xquang kieơm tra dựa vào sự thay đoơi vị trí hai đaău xương gãy và leơch trúc các vít khi so sánh với các phim Xquang chúp sau moơ và cụa các laăn tái khám trước đĩ (Hình 3.33).