2.2.1 Đôi tượng nghieđn cứu:
Từ tháng 1 naím 2001 đên tháng 12 naím 2003, sau khi có kêt quạ nghieđn cứu thực nghieơm, 79 beơnh nhađn bị chân thương gãy kín thađn xương đùi đơn thuaăn hoaịc có toơn thương khác phôi hợp từ 16 tuoơi trở leđn được đieău trị noơi trú trong beơnh vieơn Chợ Răy được chĩn nghieđn cứu
lađm sàng. Trong đó nghieđn cứu sinh với vai trò phău thuaơt vieđn chính moơ 72 beơnh nhađn (91%).
Các lối gãy khođng được chĩn trong nghieđn cứu:
- Gãy thađn xương đùi hở.
- Gãy beơnh lý thađn xương đùi.
- Gãy phức táp vùng thađn xương và hành xương đùi khođng
theơ sử dúng đơn thuaăn nép THCB đeơ kêt hợp xương.
Đaịc đieơm đôi tượng nghieđn cứu: có moơt beơnh nhađn gãy hai đùi neđn có tât cạ là 80 xương đùi (trường hợp) được moơ trong nghieđn cứu này. Trong đó, xương đùi beđn trái chiêm đa sô, 48 trường hợp ( 60%) và xương đùi phại chiêm 32 trường hợp (40%) (Bieơu đoă 2.1).
Tuoơi beơnh nhađn trung bình là 29,6 tuoơi (beơnh nhađn trẹ nhât là 16 tuoơi và già nhât là 66 tuoơi) (Bieơu đoă 2.2 ).
PHAĐN BÔ TUOƠI
0 5 10 15 20 16- 20 21- 25 26- 30 31- 35 36- 40 41- 45 46- 50 51- 55 56- 60 61- 65 65- 70 TUOƠI S O Â L Ư Ơ ÏN G
Bieơu đoă 2.2. Phađn bô maơt đoơ theo tuoơi.
Bieơu đoă 2.1 Tỷ leơ sô lieơu đùi trái
và đùi phại. 48 32 0 10 20 30 40 50 ĐÙI TRÁI 60% ĐÙI PHẠI 40%
Nguyeđn nhađn chính là do tai nán giao thođng (71/80 trường hợp) (Bạng 2.1). Trong đó tai nán do cháy xe hai bánh chiêm đa sô (68/71) (Bieơu đoă 2.4).
Trong đó có 64 nam (81%) và 15 nữ (19%) (Bieơu đoă 2.3)
Nguyeđn nhađn Sô trường hợp Tỷ leơ%
Tai nán giao thođng 71 88,8
Tai nán lao đoơng 6 7,5
Tai nán sinh hốt 3 3,7
Bạng 2.1 Nguyeđn nhađn gãy xương.
19%
81%
Nam:64 Nữ:15
Bieơu đoă 2.4. Nguyeđn nhađn tai nán (TN) xe hai bánh.
Theo phađn lối Winquist và Hansen , chiêm đa sô là thuoơc lối gãy ở vị trí 1/3 giữa 37/80 trường hợp (46,3%) và gãy có mạnh rời (lối II và III) 36/80 trường hợp (45%)(Hình 2.16)(Bạng 2.2).
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hình 2.16. Sô lieơu theo phađn lối gãy.
“ Nguoăn : Chapman Michael W ,2001”[40]
Lối:I:28 II+III: 36 IV:16
1/3 tređn: 15 1/3 giữa: 37 1/3 dưới: 28 68 (85%) 13(15%) TN xe hai bánh TN khác
Bạng2.2 Sô lieơu cú theơ theo lối gãy và vị trí gãy .
Bạng 2.3. Các toơn thương phôi hợp
Lối gãy 1/3 tređn 1/3 giữa 1/3 dưới Toơng coơng
Gãy lối I 3 17 8 28
Gãy lối II-III 8 15 13 36
Gãy lối IV 4 5 7 16
Toơng coơng 15 37 28 80
Các toơn thương đi kèm Sô lieơu
Gãy cẳng chađn cùng beđn 11 kín, 3 hở
Gãy xương chi tređn 7 kín, 2 hở
Chân thương, vêt thương đaău 6
Máu tú noơi sĩ 4
Chân thương hàm maịt 4
Gãy cẳng chađn khác beđn 2 kín, 2 hở
Xuât huyêt noơi 4
Biên chứng KHX đinh noơi tụy đùi cùng beđn 3
Gãy khung chaơu 3
Chân thương ngực 3
Vêt thương phaăn meăm cẳng Chađn cùng beđn
2
Gãy coơ xương đùi cùng beđn 2 kín
Gãy đaău xa x.đùi cùng beđn 1 kín
Gãy xương đùi khác beđn 1 kín
Bong gai chày cùng beđn 1 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Chân thương tiêt nieơu 1
Gãy xương đùi đơn thuaăn khođng kèm toơn thương khác chiêm 31/80 trừơng hợp (38,8%). Có 7 trường hợp đa thương (8,8%) và các trường hợp còn lái đeău có toơn thương đi kèm, trong đó nhieău nhât là gãy xương cẳng chađn cùng beđn với gãy xương đùi có 14/80 trường hợp (17,5%) , ngoài ra gãy coơ xương đùi cùng beđn 2/80 (2,5%) và gãy đaău dưới xương đùi cùng beđn là 1/80 (1,25%) ( Bạng 2.3).
Vaơt lieơu kêt hợp xương:
Nép THCB polyme PA C3 được sạn xuât hoàn chưnh như nép kim lối (Hình 2.17), kích thước nép đùi : 7mm x 20mm x 200mm. Loơ baĩt vít hình tròn, kích thước 3,5mm, khoạng cách giữa các loơ baĩt vít là 25mm, khoạng cách giữa hai loơ vít trung tađm là 30mm.
Đoơ beăn uôn bẽ cụa nép được taíng cường hơn so với nép trước đađy các bon polyamit C2 và khođng thâp hơn khi so sánh với các vaơt lieơu khác (Bạng 1.2). Giông như thê heơ nép các bon polyamit C2, nép các bon polyme PA C3 có mođ đun đàn hoăi có trị sô gaăn với mođ đun đàn hoăi cụa xương người (Bạng 2.4).
Bạng2.4 Chư sô veă sức beăn cụa các vaơt lieơu .
( “Nguoăn: Phan vaín An và cs,1997”[22])
2.2.2 Phương pháp nghieđn cứu: 2.2.2.1 Phương pháp tiên hành:
Sử dúng nép THCB kêt hợp cho các trường hợp gãy thađn xương đùi theo phương pháp kêt hợp xương mở oơ gãy kinh đieơn [111]:
-Vođ cạm : hình thức gađy teđ tụy sông hoaịc teđ ngoài màng cứng chiêm đa sô các trường hợp :52 ca (65%), gađy međ noơi khí quạn cho những trường hợp gãy nhieău xương hoaịc có kèm toơn thương nơi khác .
-Beơnh nhađn naỉm nghieđng tređn bàn moơ thường haău hêt các trường hợp : 72ca (90%), các trường hợp còn lái sử dúng bàn chưnh hình.
-Vào xương đùi qua đường moơ dĩc sau ngoài, naĩn hai đaău xương gãy chính áp vào nhau, sao cho khođng có di leơch xoay và gaơp gôc .
Vaơt lieơu Đoơ beăn với mỏi
MPA
Mođ đun đàn hoăi MPA Hợp kim Co-Mo-Cr 600 21 x 104 Titan 1200 12 x 104 Nép các bon polyme PA 600-750 (1,2-3,2) x104 Nép các bon polyamit 300-450 1,2 x 104 Nép các bon Intost-1 250-300 (0,5-1) x 104 Xương người 185 1,8x104
- Naĩn áp các mạnh rời tự do lớn vào các đốn gãy chính, hán chê bóc tách rời các mạnh rời này khỏi màng xương hay cađn cơ bám vào chúng khi khođng caăn thiêt .
- Đaịt nép cô định vào maịt ngoài hoaịc maịt trước ngoài xương đùi baỉng 8 ôc vít A.O 4.5mm đi qua cạ hai vỏ cụa thađn xương đùi (Hình 2.18).
- Khođng thực hieơn nén ép vùng gãy xương. Khođng baĩt vít ngoài nép đeơ cô định giử mạnh gãy rời vào hai đaău xương chính nêu nép ođm giử được mạnh rời.
Những trường hợp gãy cũ có can xương meăm hay can xơ sún thì khođng thực hieơn bóc hêt các can này mà chư làm sách beă maịt đaău gãy cụa hai đaău xương chính .
-Đaịt dăn lưu hút kín oơ gãy và đóng vêt moơ theo các lớp.
Hình 2.18 Xương đùi trước moơ và sau moơ
đaịt nép toơ hợp các bon cụa beơnh nhađn NGUYEÊN XUAĐN H.21tuoơi.Sô HS:39
Đieău trị sau phău thuaơt:
- Kháng sinh dự phòng : sử dúng kháng sinh phoơ roơng. Thường phôi hợp hai nhóm Beđta lactamase và Aminoglycoside .
Sử dúng kháng sinh đieău trị tùy theo có kèm gãy xương hở khác hay có phôi hợp toơn thương cơ quan khác.
- Rút ông dăn lưu hút chađn khođng oơ gãy trong vài ngày (thường sau 48 giờ sau moơ) hoaịc rút khi hêt ra dịch qua ông dăn lưu.
- Baíng ép baíng thun đốn chi được phău thuaơt trong suôt tuaăn leê đaău sau moơ. Đa sô các trường hợp sau moơ đeău có đaịt nép tre đùi phôi hợp . (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Keđ chađn moơ leđn cao 3-5 ngày đaău sau moơ, thường keđ chađn moơ leđn khung Brawn.
- Taơp vaơn đoơng chụ đoơng:
Goăng cơ đùi và các cơ vùng cẳng chađn sau moơ sớm, ngay từ lúc còn đaịt chađn cao tránh phù neă (keđ chađn moơ leđn cao hoaịc tređn khung Brawn).
Khi hêt keđ chađn cao, khoạng 3 ngày sau moơ, baĩt đaău taơp các đoơng tác: dáng - khép khớp háng, gâp - duoêi gôi tái giường beơnh.
Taơp vaơn đoơng với mức đoơ taíng daăn từ khođng chịu lực đôi kháng và đôi trĩng đên có chịu lực đôi kháng và đôi trĩng tái giường.
- Taơp vaơn đoơng đi lái sớm với náng nhưng chưa chông chađn moơ hay
khođng tì nén oơ gãy trong bôn tuaăn leê đaău. Sau đó taơp tì nén oơ gãy baỉng cách chông chađn chịu lực taíng daăn khi taơp đi với hai náng và sau đó với moơt náng .
2.2.2.2 Đo kích thước can và tính theơ tích khôi can gián tiêp Theo cođng thức cụa De la Caffinìere [123]: Đo theơ tích can
xương được tiên hành ngay sau khi kêt hợp xương (đo kích thước xương) và vào thời đieơm qui định sau moơ moơt thời gian, theo tác giạ là 90 ngày.
Dựa vào hình ạnh Xquang thường qui thẳng và nghieđng, đo đường kính cụa can cách nhau moêi 3mm theo dĩc suôt chieău dài cụa can. Sau đó áp dúng cođng thức tính theơ tích (Cođng thức 2.1):
V = 3,14 x (đường kính / 2)2x 3 mm x 10%
Cođng thức2.1 Cođng thức tính theơ tích can xương theo De la Caffinìere.
Lây trung bình theơ tích cụa hai bình dieơn thẳng và nghieđng. Theơ tích thực thú cụa can ngối bieđn được táo ra là hieơu sô cụa theơ tích đo sau 90 ngày và theơ tích xương ngay sau kêt hợp xương.
Qua vieơc đo theơ tích khôi can xương, tác giạ có theơ đánh giá được giá trị cụa chieău dài và roơng cụa khôi can táo ra.
Chúng tođi áp dúng cách tính theo cođng thức tređn vì nhaơn thây cách tính tương đôi đơn giạn có theơ thực hieơn được mà khođng caăn đên những phương tieơn hoơ trợ phức táp :
- Chúng tođi kẹ ca rođ vuođng tređn tờ nhựa trong suôt với cách là 3mm (Hình 2.19). Khi đo kích thước can xương , chư caăn đaịt phim Xquang cụa beơnh nhađn caăn đo leđn bạng đèn đĩc phim (Hình 2.20) và áp tờ nhựa ca rođ leđn phim Xquang (Hình 2.21) .
- Đĩc kêt quạ toơng kích thước đo được veă chieău dài và chieău roơng cụa can xương trực tiêp tređn bạng đèn đĩc phim cụa hai bình dieơn phim chúp thẳng và nghieđng thođng thường.
Sau đó áp dúng cođng thức tređn đeơ tính theơ tích khôi can xương .
Hình 2.19. Bạng kẹ ca rođ
vuođng kích thước cánh là 3 mm tređn tờ nhựa trong suôt.
Hình 2.20. Xquang can xương
caăn đo kích thước khôi can
Hình 2.21. Áp tờ nhựa ca rođ
leđn tređn xquang và tính kích thước can
2.2.2.3Phương pháp đánh giá kêt quạ:
Đánh giá kêt quạ lieăn xương: theo tieđu chuaơn đánh giá cụa De la Caffinìere [123], bao goăm :
- Lieăn xương lađm sàng: Đi chông chađn và trú chađn chịu trĩng lực khođng đau.
- Lieăn xương hoàn chưnh : goăm lieăn xương lađm sàng và tređn phim Xquang thường quy thẳng và nghieđng thây xoá hêt khe gãy, hình ạnh can xương có bờ lieđn túc và maơt đoơ côt hóa đoăng đeău.
Đánh giá lối lieăn xương [8],[128]: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Lieăn xương thì đaău: khođng thây táo can xương dư thừa ngoài vỏ xương và xoá hêt khe gãy xương .
- Lieăn xương thì hai: táo can xương dư thừa ngoài vỏ xương và xóa hêt khe gãy xương.
Đánh giá kích thước, theơ tích khôi can xương thì hai Đánh giá chức naíng:
- Đánh giá bieđn đoơ vaơn đoơng khớp háng và gôi chi gãy tiên trieơn phúc hoăi theo thời gian sau moơ.
- Chức naíng sinh hốt hàng ngày .
Đánh giá biên chứng:
- Biên chứng sinh hĩc : nhuoơm đen cụa mạnh vún các bon
vào mođ quanh nơi đaịt vaơt lieơu, tú dịch oơ gãy, nhieêm trùng oơ gãy và các rôi lốn khođng lieăn xương oơ gãy.
- Biên chứng cơ hĩc: gãy vít, gãy nép câp tính, gãy nép do mỏi, gãy lái xương.
Đánh giá kêt quạ cuôi cùng:
Đánh giá kêt quạ chung cuoơc dựa vào tieđu chuaơn cụa Loomer [79] : Rât tôt: Beơnh nhađn khođng than phieăn gì, bieđn đoơ hốt đoơng các khớp và sinh hốt hàng ngày khođng bị hán chê. Khođng có biên dáng xương tređn Xquang.
Tôt: Có than phieăn ít, giới hán hốt đoơng và bieđn đoơ vaơn đoơng khớp khođng đáng keơ. Khođng có biên dáng xương tređn Xquang.
Trung bình: Có than phieăn ít, giới hán hốt đoơng và bieđn đoơ vaơn đoơng khớp khođng đáng keơ. Nhưng có biên dáng xương ghi nhaơn được tređn Xquang (Gâp gôc ≥ 10 đoơ).
Xâu: Beơnh nhađn có than phieăn, giới hán hốt đoơng và có giới
hán bieđn đoơ vaơn đoơng khớp hoaịc/và có biên dáng xương tređn Xquang.
Đánh giá thông keđ:
* Tính giá trị trung bình theo cođng thức (Cođng thức 2.2):
Cođng thức 2.2 X = n nkxk x n x n1 1 2 2...
Trong đó: X là giá trị trung bình.
n là toơng sô trường hợp xạy ra cụa đaịc tính x. n k là sô laăn xạy ra cụa đaịc tính x k .
* Tính khoạng ước lượng cụa trị sô trung bình (Cođng thức 2.3):
Cođng thức 2.3 x = X ± C
n Sx
(mm)
Trong đó: x là khoạng ước lượng cụa trị sô trung bình
Sx là phương sai cụa đaịc tính x.Được tính theo cođng thức
Cođng thức 2.4 : S2x = 1 2 2 n x n x
C là trị sô tương ứng cụa đoơ tin caơy.
2.2.2.4 Phương pháp theo dõi đánh giá kêt quạ :
Moêi beơnh nhađn trong lođ nghieđn cứu đeău có moơt beơnh án hoàn chưnh theo moơt mău thông nhât. Trong đó các chi tiêt quan trĩng caăn lưu ý : (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Địa chư cú theơ đeơ có theơ lieđn lác baỉng gửi thư. - Sô đieơn thối lieđn lác được trực tiêp hoaịc gĩi nhaĩn Daịn dò caơn thaơn các đieău caăn thiêt trước khi xuât vieơn :
- Tái khám đúng theo hén hoaịc neđn tái khám thường xuyeđn và đieău này là caăn thiêt và có lợi cho beơnh nhađn.
- Taơp phúc hoăi chức naíng ở cơ sở y tê địa phương hoaịc tái nhà theo sự hướng dăn trước khi xuât vieơn. Đaịc bieơt hướng dăn taơp sử dúng đi hai náng, đi moơt náng hoaịc đi với khung taơp đi.
Ghi nhaơn kêt quạ moêi khi tái khám, caăn lưu ý: - Chúp Xquang kieơm tra thường qui đaăy đụ. - Đieăn đaăy đụ chi tiêt vào beơnh án theo dõi .
Đôi với những beơnh nhađn khođng thường xuyeđn tái khám (trong thời gian chưa lieăn xương hoàn chưnh hoaịc sau khi lieăn xương trở veă sinh hốt bình thường ) cô gaĩng lieđn lác beơnh nhađn thường xuyeđn qua:
-Thư từ kèm phong thư trạ lời các cađu hỏi lieđn quan đên chi gãy xương.
chương 3
KÊT QUA ÛNGHIEĐN CỨU.
3.1 KÊT QUẠ THỰC NGHIEƠM PHẠN ỨNG MOĐ HĨC
Đánh giá kêt quạ tređn 31 con thỏ ( 26 con thuoơc nhóm 1 và 5 con thuoơc nhóm 2) ( Bạng 3.5) vì có 4 con thỏ khođng lây được kêt quạ do:
- Bị mât:1 con thuoơc lođ 2.
- Chêt phát hieơn sớm:1con chêt khi tieđm thuôc međ, thuoơc lođ 1. - Chêt phát hieơn treê: 2 con, trong đó 1 con thuoơc lođ 2 sau moơ 1 tuaăn và 1 con thuoơc lođ 3 sau moơ 2 tuaăn.
Như vaơy kêt quạ ghi nhaơn được từ 52 đùi thỏ cụa nhóm 1 và 10 đùi thỏ cụa nhóm 2. Thời gian theo dõi lađu nhât là 35 tuaăn : 4 con .
Bạng 3. 5 Sô lượng thỏ và đùi thỏ nghieđn cứu cụa nhóm 1
Nhóm 1 Lođ 1 Lođ 2 Lođ 3 Toơng coơng
Sô con thỏ 9 8 9 26
Sô đùi moơ 18 16 18 52
3.1.1 Theo dõi veă lađm sàng, quan sát đái theơ:
Nhieơt đoơ thỏ: trong tuaăn leê đaău sau moơ lây nhieơt đoơ moêi ngày khođng có sự thay đoơi đáng keơ ở tât cạ các nhóm (1đên 1,50 c).
Đôi với 2 con chêt phát hieơn muoơn (chêt vào ngày nghĩ cuôi tuaăn) khođng rõ nguyeđn nhađn và khođng lây mău làm giại phaơu beơnh nhưng
đeău được làm xét nghieơm phêt cây vi trùng lây từ nơi đaịt vaơt lieơu: kêt quạ cho thây khođng trường hợp nào cây có vi trùng mĩc.
Theo dõi lađm sàng:
- Quan sát khođng ghi nhaơn trường hợp nào có phạn ứng vieđm ( sưng, tây, đỏ, nóng) ở vêt moơ ngay thời gian sau moơ, các vêt moơ lành sau 5 -7 ngày sau moơ. Khođng trường hợp nào bị bung hở vêt moơ.
- Khođng phát hieơn hách bách huyêt phạn ứng ở vùng đùi và hách bách huyêt vùng bén .
- Khođng trường hợp nào có bieơu hieơn bât thường cụa thỏ như bỏ aín hay đi lái bât thường...
- Quan sát đái theơ khi moơ vào các cơ quan hách bách huyêt, tim, gan: khođng thây có hieơn tượng phạn ứng taíng veă kích thước, có màu saĩc bât thường hay bị nhuoơm đen ởù các cơ quan này (Bạng 3.6).