3. Ngoài ra còn một số carcinôm với hình ảnh tế bào đặc biệt
6.5.2. Carcinôm tuyến giáp dạng nhú
Là loại ung thư phổ biến nhất, chiếm tỉ lệ khoảng 80 –85% trường hợp ung thư tuyến giáp, cũng thường gặp ở nữ nhiều hơn nam: Nữ/nam = 2.5/1. Tuổi trung bình từ 31- 49 tuổi, thường trẻ hơn carcinôm tuyến giáp dạng nang 10 tuổi.
Lâm sàng
Thường biểu hiện một khối hoặc nhiều khối ở tuyến giáp, hoặc có khối ở tuyến giáp kèm hạch cổ, hoặc chỉ có hạch cổ mà không thấy ở tuyến giáp (trường hợp thể xơ ẩn).
Đại thể
Bướu thường có màu trắng nhạt và sự canxi hóa có thể có. Mật độ mềm, mặt cắt dạng hạt. Ranh giới không rõ. Kích thước rất thay đổi, đường kính trung bình khoảng 2-3 cm.
Vi thể
Hai hình ảnh mô học tiêu biểu nhất của carcinôm tuyến giáp dạng nhú điển hình là sự tạo nhú và hình ảnh biến đổi nhân:
Sự tạo nhú : có trục liên kết sợi
mạch ở trung tâm và được bao phủ bởi biểu mô lót của bướu. Nhú thường dài và phân nhánh.
Một số ít: nhú thẳng và mảnh xếp song song hoặc nhú ngắn và dày cộm. Hình ảnh biến đổi nhân:
Được WHO định nghĩa: carcinôm dạng nhú là biểu mô tuyến giáp ác tính với hình ảnh nhân tròn hoặc bầu dục, màng nhân dày, tiểu hạch nhỏ, với:
Hình ảnh nhân khía (nếp gấp): thường ở nhân bầu dục và khía song song với trục của nhân.
Hình ảnh thể vùi giả trong nhân: viền của thể vùi phải rõ nét. Hình ảnh nhân chồøng chất lên nhau.
Hình ảnh nhân mờ.
Ngoài ra có vài biến thể của carcinôm dạng nhú không có sự tạo nhú, mà toàn là dạng nang tuyến, nhưng lại có hình ảnh biến đổi nhân đặc trưng, gọi là carcinôm dạng nhú biến thể nang.
6.5.3. Carcinôm dạng tiểu đảo (carcinôm kém biệt hóa)
Là thể riêng biệt về hình thái của carcinôm kém biệt hóa, mới được xác định và được xếp vào loại biệt hóa trung gian.
Tần suất
Ở Mỹ cực hiếm, ở Ý chiếm khoảng 4% các trường hợp ung thư tuyến giáp, ởù Paraguay lại cao hơn các loại ung thư tuyến giáp khác.
Thường phổ biến ở nữ. Tuổi trung bình khoảng 55 tuổi.
Lâm sàng
Thường có khối ở tuyến giáp, có thể kèm hạch cổ hoặc di căn xa. Vì bướu xâm nhiễm cả mạch lymphô cho di căn hạch và xâm nhiễm mạch máu cho di căn xa.
Đại thể
Bướu thường đặc, có màu trắng xám và thường có ổ hoại tử.
Kích thước thường lớn hơn 5 cm, xâm nhiễm ranh giới, xâm nhiễm ra ngoài tuyến giáp.
Vi thể
Gồm nhiều đảo tế bào bướu giới hạn rõ, tròn hoặc bầu dục, được phân cách bởi mô đệm xơ mỏng. Chiếm ưu thế là dạng đặc hoặc nang tuyến nhỏ.
Tế bào bướu nhỏ, đồng dạng, nhân tròn, bào tương ít. Hình ảnh phân bào luôn hiện diện. Tế bào bướu thường xâm nhiễm vỏ bao, xâm nhiễm mạch máu rất phổ biến, thường có kèm nhiều ổ hoại tử.