11.1. Định nghĩa:
Đường gãy qua men răng, ngà răng, cement với sự mất tổ chức của răng, và có hở tủy.
11.2. Thăm khám
- Nhìn: Đường gãy thân răng kéo dài đến dưới đường viền lợi. - Gõ: Nhạy cảm răng
- Lung lay răng: phần trên đường gãy
- Thử tủy: thường dương tính do phần răng còn lại.
- Xquang: Thường không thấy sự mở rộng đường gãy về phía chóp Phim Xquang được đề xuất thêm: Xquang cận chóp, phim cắn, CT conbeam.
11.3. Điều trị
- Xác định vị trí đường gãy:
+ Đường gãy bao gồm phần thân và chân răng theo hướng ngang hoặc dọc. Phim Xquang thường chỉ xác định phần ngang của đường gãy và không bao gồm phần chóp. Phim CT conbeam cho thấy toàn bộ đường gãy.
- Điều trị cấp cứu
+ Cố định tạm thời phần răng gãy với các răng bên cạnh.
+ Với bệnh nhân trẻ và có răng chưa đóng cuống: Lấy tủy từng phần, che tủy bằng canxihydroxid.
+ Với các răng đã đóng cuống: điều trị tủy răng chấn thương
- Kế hoạch điều trị lâu dài: Phụ thuộc vào triệu chứng lâm sàng mà có 5 kế hoạch được đưa ra:
+ Lấy bỏ phần gãy và phẫu thuật cắt lợi (Thỉng thoảng đi kèm phẫu thuật cắt xương ổ răng): Lấy bỏ phần trên đường gãy, điều trị tủy phần răng còn lại, cắm chốt và phục hồi lại thân răng
Áp dụng cho trường hợp đường gãy dưới lợi về phía vòm miệng.
+ Lấy bỏ phần răng gãy bên trên, điều trị tủy phần răng còn lại, chỉnh nha kéo trồi phần chân răng còn lại đến chiều dài phù hợp, cắm chốt và phục hình lại thân răng sau đó.
+ Phẫu thuật kéo dài thân răng: Lấy bỏ phần răng trên đường gãy, phẫu thuật đặt lại vị trí chân răng còn lại. Một sự xoay chân răng (90 hoặc 180 độ) có thể đưa đến sự liền thương tốt hơn cho vùng dây chằng quanh răng( Bởi vì theo cách đó đường gãy bộc lộ về phía môi nhiều hơn và sự liền thương của
+ Đánh lún chân răng còn lại với mục đích bảo tồn xương ổ răng để cắm implant về sau.
+ Nhổ răng: Nhổ răng và cắm implant tức thì hoặc cắm implant sau khi sự liền thương ổn định sau đó phục hồi bằng chụp răng. Chỉ định nhổ là bắt buộc trong trường hợp đường gãy quá sâu, cách xa phần chân răng còn lại.
- Thời gian điều trị: Tất cả các trường hợp (Trừ nhổ răng): nên cố định phần trên đường gãy vào răng bằng composite hoặc chất gắn để tạo sự thoải mái cho người bệnh.
11.4. Hướng dẫn bệnh nhân
- Ăn đồ mềm trong 1 tuần
- Vệ sinh răng miệng: Chải răng bằng bàn chải mềm và súc miệng với chlorhexidine 0,1% .
11.5. Theo dõi
Sau 6-8 tuần và sau 1 năm.