Sau khi lắp đặt hệ thống Max-Venturi cho bệnh nhân cần theo dõi và điều chỉnh tốc độ dòng và FiO2 theo tình trạng đáp ứng của bệnh nhân
a. Thông số cài đặt ban đầu : - Flow : 30 l/p
- FiO2 : 0.30
b. Đánh giá thời điểm điều chỉnh
- B1: Nếu BN biểu hiện suy hô hấp nguy kịch, mạch chậm, hôn mê: Tiến hành đặt ống NKQ thở máy xâm nhập à Thoát khỏi nghiên cứu.
- B2: Nếu BN dung nạp tốt hệ thống à Tiếp tục áp dụng hệ thống và theo dõi các thời điểm tiếp theo.
Tiêu chuẩn đánh giá dung nạp tốt:
Tri giác BN cải thiện hoặc không xấu thêm
SpO2 tăng lên hoặc đảm bảo > 88%. Thông khí phổi cải thiện
Mạch, huyết áp tối đa, nhịp thở không tăng quá 20% so với thông số ban đầu
- B3: Nếu BN không dung nạp tốt với hệ thống: Khí dung thêm sau đó điều chỉnh tăng tốc độ dòng và FiO2 ( tăng Flow 10l/p và FiO2 0.05 mỗi lần, đánh giá xem xét tăng thêm sau mỗi 15’)
- B4: Đánh giá BN 15’ sau mỗi lần điều chỉnh Flow và FiO2
• Nếu tình trạng BN cải thiện: Duy trì hệ thống và theo dõi đánh giá, điều chỉnh ở những thời điểm tiếp theo.
• Nếu tình trạng BN không cải thiện: Áp dụng quay lại bước B3 - B5: Khi điều chỉnh Flow và FiO2 tối đa hệ thống (FiO2: 0.50 Flow:
60l/p) và phối hợp điều trị khí dung thêm không đáp ứng à Làm xét nghiệm khí máu động mạch.
• Nếu tình trạng khí máu động mạch cải thiện: Giải thích, động viên BN hợp tác hệ thống và tiếp tục theo dõi
• Nếu tình trạng khí máu động mạch không cải thiện: Solumedron 40mg - Tĩnh mạch.
• Đánh giá theo dõi sau 15’: Nếu bệnh nhân dung nạp tốt tiếp tục áp dụng hệ thống. Nếu lâm sàng không cải thiện à Nội khí quản thở máy xâm nhập, thoát nghiên cứu.
c. Điều chỉnh hệ thống theo thông số khí máu động mạch:
- Nếu đáp ứng tốt : pH, pCO2, HCO3- giảm, pO2 tăng à Tiếp tục duy trì hệ thống và điều trị thuốc phối hợp theo phác đồ.
- Nếu pO2< 60 mmHg, tăng FiO2: 0.05
- Cân nhắc đặt ống NKQ thở máy xâm nhập nếu pH<7.2: Xem xét đánh giá phối hợp với đáp ứng lâm sàng.