- Monitor hệ thống theo dõi các chỉ số cơ bản: mạch, huyết áp, SpO2
-Xét nghiệm các chỉ số sinh hóa máu, huyết học của bệnh viện Bạch Mai.
- Hệ thống HFNC.
2.6. Quy trình nghiên cứu
2.6.1. Thời điểm nghiên cứu
Các thời điểm nghiên cứu: T0, T1, T2, T3, T4, T5
- T0: Trước khi áp dụng hệ thống - T1: Sau áp dụng 15’ - T2: Sau áp dụng 30’ - T3: Sau áp dụng 1h - T4: Sau áp dụng 2h - T5: Sau áp dụng 24h
2.6.2. Thời điểm đánh giá lâm sàng và cận lâm sàng
- Theo dõi tất cả các thời điểm nghiên cứu: T0àT5
Các chỉ số cận lâm sàng (Khí máu ĐM): - Theo dõi 03 thời điểm: T0, T2, T5
2.6.3. Các thông số đánh giá
Thu thập số liệu nghiên cứu bao gồm: Tình hình chung, đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu, diễn biến lâm sàng (điểm Glasgow, nhịp thở, nhịp tim, HA, SpO2), khí máu động mạch, tỷ lệ thành công/thất bại, sự dung nạp và các biến chứng.
2.6.4. Các bước tiến hành kĩ thuật
Đánh giá bệnh nhân, phân loại mức độ suy hô hấp của bệnh nhân, xem xét chỉ định
Đảm bảo đường thở thông thoáng Giải thích, động viên bệnh nhân
Ghi các thông tin chung của bệnh nhân, đánh giá các thông số T0
Lắp hệ thống Max-Venturi cho bệnh nhân, điều trị thuốc phối hợp Theo dõi đánh giá, xử trí các diễn biến của bệnh nhân.
2.6.5. Quy trình theo dõi và điều chỉnh hệ thống
Sau khi lắp đặt hệ thống Max-Venturi cho bệnh nhân cần theo dõi và điều chỉnh tốc độ dòng và FiO2 theo tình trạng đáp ứng của bệnh nhân
a. Thông số cài đặt ban đầu : - Flow : 30 l/p
- FiO2 : 0.30
b. Đánh giá thời điểm điều chỉnh
- B1: Nếu BN biểu hiện suy hô hấp nguy kịch, mạch chậm, hôn mê: Tiến hành đặt ống NKQ thở máy xâm nhập à Thoát khỏi nghiên cứu.
- B2: Nếu BN dung nạp tốt hệ thống à Tiếp tục áp dụng hệ thống và theo dõi các thời điểm tiếp theo.
Tiêu chuẩn đánh giá dung nạp tốt:
Tri giác BN cải thiện hoặc không xấu thêm
SpO2 tăng lên hoặc đảm bảo > 88%. Thông khí phổi cải thiện
Mạch, huyết áp tối đa, nhịp thở không tăng quá 20% so với thông số ban đầu
- B3: Nếu BN không dung nạp tốt với hệ thống: Khí dung thêm sau đó điều chỉnh tăng tốc độ dòng và FiO2 ( tăng Flow 10l/p và FiO2 0.05 mỗi lần, đánh giá xem xét tăng thêm sau mỗi 15’)
- B4: Đánh giá BN 15’ sau mỗi lần điều chỉnh Flow và FiO2
• Nếu tình trạng BN cải thiện: Duy trì hệ thống và theo dõi đánh giá, điều chỉnh ở những thời điểm tiếp theo.
• Nếu tình trạng BN không cải thiện: Áp dụng quay lại bước B3 - B5: Khi điều chỉnh Flow và FiO2 tối đa hệ thống (FiO2: 0.50 Flow:
60l/p) và phối hợp điều trị khí dung thêm không đáp ứng à Làm xét nghiệm khí máu động mạch.
• Nếu tình trạng khí máu động mạch cải thiện: Giải thích, động viên BN hợp tác hệ thống và tiếp tục theo dõi
• Nếu tình trạng khí máu động mạch không cải thiện: Solumedron 40mg - Tĩnh mạch.
• Đánh giá theo dõi sau 15’: Nếu bệnh nhân dung nạp tốt tiếp tục áp dụng hệ thống. Nếu lâm sàng không cải thiện à Nội khí quản thở máy xâm nhập, thoát nghiên cứu.
c. Điều chỉnh hệ thống theo thông số khí máu động mạch:
- Nếu đáp ứng tốt : pH, pCO2, HCO3- giảm, pO2 tăng à Tiếp tục duy trì hệ thống và điều trị thuốc phối hợp theo phác đồ.
- Nếu pO2< 60 mmHg, tăng FiO2: 0.05
- Cân nhắc đặt ống NKQ thở máy xâm nhập nếu pH<7.2: Xem xét đánh giá phối hợp với đáp ứng lâm sàng.
2.6.6. Đạo đức trong nghiên cứu
Quy trình áp kĩ thuật sử dụng hệ thống Max-Venturi đã được Bộ Y tế thông qua; ban hành theo hướng dẫn quy trình kĩ thuật bệnh viện tháng 5- 2014 của Bộ Y tế.35
- Trước khi áp dụng hệ thống BN được giải thích về hệ thống, tác dụng hệ thống. Hệ thống chỉ được áp dụng khi được sự đồng ý của BN.
- Quy trình kĩ thuật này ít gây các can thiệp có hại cho BN. - Kĩ thuật này có tính chất hỗ trợ hô hấp cho BN.
2.6.7. Sơ đồ nghiên cứu
BN đợt cấp COPD vào cấp cứu
Phân loại mức độ
Nhẹ Trung bình và nặng Nguy kịch
- Ghi các thông tin chung BN - Đánh giá các thông số T0 Thoát khỏi NC Điều trị theo phác đồ bảng 3.1 Thoát khỏi NC - NKQ- thở máy xâm nhập - Điều trị theo phác đồ bảng 3.1 Thở HFNC bằng hệ thống Max-Venturi
Điều trị thuốc phối hợp theo phác đồ bảng 3.1
Đánh giá các chỉ số lâm sàng T1, T2, T3, T4, T5 Đánh giá các thông số T2 Đánh giá các thông số T3 Đánh giá các thông số T5 Thất bại: - Lâm sàng của BN nặng lên - Khí máu động mạch xấu đi (pH giảm, PO2 giảm, PCO2 tăng) Ngừng hệ thống Max- Venturi Trong suốt quá trình đánh giá T1, T2, T3 hoặc thời điểm bất kỳ BN có biểu hiện suy hô hấp nguy kịch thành công
Áp dụng thành công thành công
CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ
3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân
3.1.1. Tỷ lệ theo giới
Bảng 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân theo giới
Giới Số lượng Tỷ lệ (%) Tổng
Nam Nữ
3.1.2. Đặc điểm về tuổi
Bảng 3.2: Đặc điểm về tuổi của bệnh nhân
Tuổi trung bình ± SD Tứ phân vị
3.2. Các thông số lâm sàng
3.2.1. Thay đổi về thông số mạch và huyết áp3.2.2. Thay đổi về nhịp thở 3.2.2. Thay đổi về nhịp thở
3.2.3. Thay đổi về SpO2
3.2.4. Mức độ dung nạp hệ thống3.2.5. Tỷ lệ thành công 3.2.5. Tỷ lệ thành công
3.3. Các thông số cận lâm sàng: Khí máu động mạch
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
• Hệ thống Max-Venturi hiệu quả tốt trong việc hỗ trợ điều trị BN đợt cấp COPD. Tỷ lệ thành công/Thất bại là…
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ
• Nên áp dụng hệ thống Max-Venturi thường qui cho tất cả các BN Đợt cấp COPD
• Cần nghiên cứu áp dụng hệ thống Max-Venturi thường qui cho nhiều nhóm bệnh nhân khác nữa
1. GOLD (2015). “Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease”, Updated 2015 2. Nguyễn Đạt Anh, Đặng Quốc Tuấn (2012). “Hồi sức cấp cứu- Tiếp cận
theo các phác đồ”. Nhà xuất bản khoa học kĩ thuật. 111
3. Lippincott Williams & Wilkins (2010). “The Washington Manual of Medical Therapeutics”.(33rd ed), 271-282.
4. Celli BR (2008). “Update on the management of COPD”, Chest, 133(6):1451-62.
5. Girou E, Brun-Buisson C, Taillé S, Lemaire F, Brochard L. (2003). “Secular trends in nosocomial infections and mortality associated with noninvasive ventilation in patients with exacerbation of COPD and pulmonary edema”. JAMA. 290(22):2985–91.
6. Masaji Nishimura (2015). “High-flow nasal cannula (HFNC) oxygen therapy in adults”. J Intensive Care. 3(1): 15
7. Corley A, Caruana LR, Barnett AG, Tronstad O, Fraser JF. (2011). “Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae increase end- expiratory lung volume and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical patients”. Br J Anaesth. 107(6):998–1004
8. Riera J, Pérez P, Cortés J, Roca O, Masclans JR, Rello J (2013). “Effect of high-flow nasal cannula and body position on end-expiratory lung volume: a cohort study using electrical impedance tomography”. Respir Care. 58:589–96
9. Campbell EJ, Baker MD, Crites-Silver P. (1988). “Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by nasal cannula. A prospective study”. Chest. 93:289–93.
in critically ill patients”.Intensive Care Med. 2009;35(6):996–1003. 11. Frizzola M, Miller TL, Rodriguez ME, Zhu Y, Rojas J, Hesek A, et al.
(2011). High-flow nasal cannula: impact on oxygenation and ventilation in an acute lung model. Pediatr Pulmonol. 46:67–74.
12. Itagaki T, Okuda N, Tsunano Y, Kohata H, Nakataki E, Onodera M, et al. (2014). “Effect of high-flow nasal cannula on thoraco-abdominal synchrony in adult critically ill patients”. Respir Care. 59:70–4.
13. Lampland AL, Plumm B, Meyers PA, Worwa CT, Mammel MC. (2009). “Observational study of humidified high-flow nasal cannula compared with nasal continuous positive airway pressure”. J Pediatr. 154(2):177–82. 14. Salah B, Dinh Xuan AT, Fouilladieu JL, Lockhart A, Regnard J (1988).
“Nasal mucociliary transport in healthy subjects is slower when breathing dry air”. Eur Respir J. 1(9):852–5.
15. Chikata Y, Izawa M, Okuda N, Itagaki T, Nakataki E, Onodera M, et al. (2014). Humidification performances of two high flow nasal cannula devices: a bench study.Respir Care. 59(8):1186–90
16. Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D, Ricard J-D. (2012). “Impact of high-flow nasal cannula oxygen therapy on intensive care unit patients with acute respiratory failure: a prospective observational study”. J Crit Care. 27:324.e9–13.
17. Peters SG, Holets SR, Gay PC (2013). “High-flow nasal cannula therapy in do-not-intubate patients with hypoxemic respiratory distress”. Respir Care. 58(4):597–600.
18. Nilius G, Franke K-J, Domanski U, Rühle K-H, Kirkness JP, Schneider H. (2013). “Effects of nasal insufflation on arterial gas exchange and breathing pattern in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hypercapnic respiratory failure”. Adv Exp Med Biol. 755:27–34.
and idiopathic pulmonary fibrosis patients”. Respiration. 85:319–25. 20. Millar J, Lutton S, O’Connor P (2014). “The use of high-flow nasal
oxygen therapy in the management of hypercarbic respiratory failure”. Ther Adv Respir Dis. 8(2):63–4.
21. Restrepo RD, Walsh BK. (2012). “Humidification during invasive and noninvasive mechanical ventilation”. Respir Care. 57:782---8.
22. Stoller J.K. (2010). “Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease”.
Available in: http://www.uptodate.com/online/conte...=search_result. 23. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2013).
“Management of COPD” (Component 4: Manage Exacerbations), in:
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Available in : http://www.goldcopd.org/guidelines-g...anagement.html 24. Mehta S., Hill NS (2001). Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit
Care Med. 163:540-577
25. Torres A, Reyes A, Roca J, Wagner PD, Rodriguez-Roisin R. (1989). “Ventilation-perfusion mismatching in chronic obstructive pulmonary disease during ventilator weaning”. Am Rev Respir Dis. 140:1246-5. 26. Alia I, de la Cal MA, Esteban A, Abella A, Ferrer R, Molina FJ, et al.
Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilatory support”.
Arch Intern Med . Nov 28;171(21):1939-46.
27. J.-D. Ricard (2012). “High flow nasal oxygen in acute respiratory
adults”. Revista Portuguesa de Pneumologia. Rev Port Pneumol. 2013; 19(5):217-227.
29. Bộ Y tế (2015). “Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí hồi sức tích cực”. Quyết định số 1493/QĐ-BYT ngày 22/4/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế. 8-12.
30. Ngô Qúy Châu và cs (2011). “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”. Trong: Bệnh hô hấp (Chủ biên: Ngô Qúy Châu). Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam. 31. http://www.dieutri.vn/baigiangnoikhoa/2-8-2013/S4261/Bai-giang-dieu- tri-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh-copd.htm 32. http://www.dieutri.vn/vietnam/19-6-2012/S2098/Cac-bien-chung-cua- tho-may.htm 33. http://bacsinoitru.vn/f21/lieu-phap-tho-oxy-784.html
34. Bộ Y tế - Bệnh viện Bạch Mai (2011). “Kĩ thuật thở máy và hồi sức cơ bản”. Nhà xuất bản Y học.
35. Bộ Y tế (2014). “Hướng dẫn quy trình kĩ thuật chuyên ngành Hồi sức –
Cấp cứu và Chống độc”. Quyết định số 1904/QĐ-BYT ngày 30-05-2014
ỨNG DỤNG HỆ THỐNG MAX-VENTURI TRONG
ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP COPD TRUNG BÌNH VÀ NẶNG
I. HÀNH CHÍNH:
1. Họ và tên:
2. Tuổi: Giới: 3. Nghề nghiệp:
4. Địa chỉ:
5. Thông tin liên hệ: 6. Thời gian vào viện:
II. THÔNG TIN CHUNG:
1. Tiền sử:
- COPD: Thời gian: - Các bệnh mắc kèm theo:
2. Mức độ COPD theo bảng 2.1: Nặng/trung bình:
3. Thói quen:
- Hút thuốc: Số bao/năm:
III. THÔNG SỐ THEO DÕI:
T0 T1 T2 T3 T4 T5
HA (mmHg) SpO2 (%) pH PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 HCO3- (mEq/L) Mức độ dung nạp hệ thống (Có/không) Ghi chú
IV. DIỄN BIẾN ĐẶC BIỆT VÀ XỬ TRÍ:
V. KẾT LUẬN: