Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, chiều dài làm việc của OT được xỏc định bằng chiều dài OT đo được bằng mỏy Propex II - (0,5-1 mm). Sau đú chỳng tụi cho chụp phim x-quang kiểm tra thấy chiều dài OT đo được bằng
mỏy khỏ chớnh xỏc. Như vậy, nhờ cú mỏy đo chiều dài OT đó giỳp cho bỏc sĩ rất nhiều trong việc sửa soạn OT.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, RHL1: chiều dài trung bỡnh cỏc ống tủy khụng chờnh lệch nhau nhiều OT gần ngoài là 19,3 ± 1,08 mm và OT gần trong là 19,2 ± 0,9 mm, OT xa trong 18,9 ± 0,85mm, OT xa ngoài 19,3 ± 0,9mm
RHL2: OT xa trong cú chiều dài trung bỡnh dài nhất 19,2±1,2 mm, ống tuỷ xa ngoài là ngắn nhất: 18,7 ± 1,2mm, OT gần ngoài, gần trong đều cú chiều dài trung bỡnh là 18,8 ± 1,3 mm.
4.1.8. Chụp phim XQ trước điều trị giỳp chỳng tụi đỏnh giỏ tỡnh trạng hệ thống OT của răng nghiờn cứu: OT đó hàn, OT cong, OT tắc, OT hẹp; xỏc định tổn thương vựng quanh răng và vựng cuống răng để từ đú đưa ra kế hoạch điều trị tủy phự hợp. Ngoài ra chụp phim XQ trong và sau khi điều trị cũng đó giỳp chỳng tụi kiểm soỏt được cỏc bước điều trị tuỷ, giảm thiểu tai biến và đỏnh giỏ được kết quả điều trị của mỡnh.
4.2. Đỏnh giỏ hiệu quả điều trị tủy bằng trõm Protaper tay
4.2.1. Về thời gian sửa soạn ống tủy
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi: thời gian sửa soạn OT trung bỡnh của RHL thứ nhất là 74,3 ± 23,3 phỳt; RHL thứ 2 là 70,2 ± 17,0 phỳt; chung cho nhúm RHL hàm dưới (trừ răng số 8) là72,7 ± 19,5 phỳt, ngắn hơn nhiều so với thời gian sửa soạn OT bằng file thường theo nghiờn cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung [57] là 77,71 ± 20,1 phỳt
Ở Việt nam đó cú một số nha sĩ nhận xột về thời gian sử soạn OT như sau: Theo Bựi Quế Dương [35] thời gian sửa soạn ống tuỷ theo phương phỏp bước xuống với bộ trõm xoay NITI Profile hết trung bỡnh 60 phỳt với RHL.
Theo Lê Thị Hờng thời gian sửa soạn ống tuỷ bằng trâm tay truyền thống với các răng hàm lớn trung bình là 136,89 phút. Thời gian sửa soạn ống
tuỷ bằng dũa máy Profile trong trờng hợp ống tuỷ nhỏ, cong ở răng hàm lớn mất nhiều nhất là 120 phút. Thời gian trung bỡnh cho mỗi răng hàm lớn hàm dới là 56,41 phút [59].
Nh vậy với trâm tay Niti Protaper trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi, thời gian sửa soạn ống tuỷ so với những dụng cụ cầm tay truyền thống giảm đợc 1/2 đến 1/3 thời gian. Nhng nếu so với dụng cụ chạy máy nh Profile thì thời gian sửa soạn ống tuỷ lại kéo dài hơn khoảng 1/3 thời gian so với các tác giả kể trên.
Thời gian sửa soạn OT trung bỡnh của răng cú OT cong (91,7 ± 19,7 phỳt) dài hơn so với răng khụng cú OT cong (70,5 ± 20,5 phỳt) với p<0,01.Thời gian sửa soạn OT trung bỡnh của răng cú OT hẹp (84,5 ± 19,6 phỳt) dài hơn so với răng khụng cú OT hẹp (71,1 ± 21,3 phỳt) với p<0,01. Thời gian sửa soạn OT trung bỡnh những răng cú ống tuỷ tắc (93,5 ± 22,3 phỳt) dài hơn những răng cú OT khụng tắc (70,2 ± 19,5 phỳt) với p<0,01. Điều này chứng tỏ thời gian sửa soạn OT phụ thuộc rất nhiều vào hỡnh thỏi lõm sàng của OT.
4.2.2. Về độ thuụn của OT
- Về độ thuôn của ống tuỷ, chúng tôi thấy rằng: khi sửa soạn ống tuỷ với trâm tay Niti Protaper nếu nh chúng ta tuân thủ đúng trình tự thì sẽ có một ống tuỷ tơng đối hoàn hảo.
Trong nghiên cứu này chúng tôi thấy các ống tuỷ không bị gờ, khấc do đó chiều dài làm việc của ống tuỷ đợc xác định một cách chính xác, tạo đợc nút chặn (điểm thắt) vùng chóp răng giúp cho việc trám bít ống tuỷ đợc dễ hơn. Không gây hiện tợng hàn quá cuống nh những cây nong tay khác. Trong nghiên cứu của chúng tỷ lệ hàn tới cuống chiếm 88%
Với việc sửa soạn ống tuỷ bằng dũa truyền thống khi sử dụng đến file cuối cùng số 45-50 có hình song song, độ rộng của ống tuỷ chỉ mở rộng đợc gấp 3- 4 lần so với cây file đầu tiên trong trờng hợp ống tuỷ nhỏ hẹp, cong nh hai chân ngoài răng số 6 hàm trên hoặc hai chân gần răng số 6 hàm dới [ 57 ].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cỏc răng sửa soạn OT 1 lần chiếm tỷ lệ 36%, cỏc răng sửa soạn OT 2 lần chiếm tỷ lệ 22%, cỏc răng sửa soạn OT nhiều nhất là 3 lần chiếm tỷ lệ 36%. Trong đú cỏc răng VTKHP chủ yếu là sửa soạn OT 1 lần, chiếm 88,9%, cỏc răng phải điều trị 2 lần là do răng cú OT khú (hẹp, cong hoặc tắc) chiếm tỷ lệ 11,1%. Đối với cỏc răng VQC món sửa soạn OT trong 2 lần điều trị chiếm tỷ lệ 12,5%, sửa soạn OT trong 3 lần điều trị chiếm tỷ lệ 75% ,4 lần điều trị 12,5%.
Nghiờn cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung [9] cho thấy số răng sửa soạn OT 1 lần là 56,3%, 2 lần là 18,8%, 3 lần là 19,8% và nhiều nhất là sửa soạn OT 4 lần chiếm tỷ lệ 5,2%.
4.2.4. Tai biến trong quỏ trỡnh sửa soạn ống tuỷ
+ Trong điều trị nội nha chúng ta có thể gặp một số lỗi mắc phải nh làm thủng sàn do mở đờng tìm ống tuỷ. Hoặc đi sai đờng trong quá trình sửa soạn ống tuỷ không đúng kỹ thuật cũng có thể gẫy dụng cụ nằm kẹt lại trong ống tuỷ. Tất cả những vấn đề này đều là nguyên nhân dẫn đến sự thất bại trong quá trình điều trị nội nha.
+ Để tránh những tai biến này đòi hỏi ngời nha sỹ phải tôn trọng các nguyên tắc cũng nh kỹ thuật trong suốt quá trình làm việc đồng thời cũng phải có những dụng cụ chuyên biệt, có tính năng cao và lựa chọn dụng cụ theo đúng chỉ định. Tuỳ theo kích thớc, hình dạng của ống tuỷ để có các loại dụng cụ phù hợp. Dụng cụ trớc khi sử dụng phải đợc xem xét kỹ, khi sửa soạn ống tuỷ phải luôn đợc bôi trơn bằng các loại Gel hoặc dung dịch bơm rửa.
+ Đờng vào ống tuỷ phải thẳng, ống tuỷ phải đợc mở rộng thích hợp. Khi sử dụng dụng cụ phải làm thật nhẹ nhàng. Đặc biệt đối với nha sỹ làm về nội nha cần phải luyện độ nhậy cảm cảm giác nơi đầu ngón tay.
+ Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú một trường hợp bị góy dụng cụ chiếm 2%, gặp ở RHL1 cú ống tuỷ chõn răng gần ngoài vừa cong vừa hẹp
+ Trường hợp bị góy dụng cụ là góy K file số 15, đoạn góy nằm ở 1/3 giữa ống tuỷ chõn răng đó được khắc phục bằng cỏch dựng file số 8, số 10
lỏch nhẹ nhàng bờn cạnh đoạn góy kết hợp bụi trơn bằng glyde đó thụng qua được đoạn góy tới được vựng chúp chõn răng và hàn kớn được OT bỡnh thường, để lại đoạn góy nằm trong OT. Sau điều trị 6 thỏng bệnh nhõn này vẫn cho kết quả đạt tốt.
Nh vậy để có đợc những kết quả trên là do những đặc điểm nổi bật của
trâm tay Niti Protaper:
- Trâm tay Protaper đợc làm từ hợp kim Niken-Titanium nên có đặc tính mềm dẻo, hơn nữa trâm Protaper còn có nhiều độ thuôn tăng từ 2-19% càng làm tăng độ mềm dẻo và hiệu quả cắt. Đặc điểm này đợc khắc phục so với những cây trâm trớc kia ngay cả với những số lớn nhất.
- Với thiết diện cắt ngang hình tam giác lồi làm gia tăng hiệu quả cắt và giảm diện tiếp xúc với thành ống tuỷ. Do diện tiếp xúc giữa trâm với ngà răng nhỏ và sự cân bằng độ dài của mỗi vòng xoắn với các góc xoắn ốc mà hiệu quả cắt mặc dù lớn hơn nhng rất an toàn: Giảm lực tái xoắn, giảm lực quá tải trên trâm và giảm khả năng gẫy dụng cụ trong ống tuỷ.
- Đầu hớng dẫn của trâm biến đổi, không cắt, có tác dụng hớng dẫn trâm tự tìm đờng xuyên qua các cản trở mô mà không gây hại cho thành ống tuỷ.
Với những đặc điểm này, trâm tay Niti Protaper đã khắc phục đợc hiện t- ợng khấc thành, thủng thành, thủng chóp hoặc làm di chuyển lỗ cuống răng.
- Trong cả quá trình sửa soạn ống tuỷ thông thờng chỉ cần có ba cây trâm tay Protaper cho mỗi ca, tuỳ theo ống tuỷ to hay nhỏ mà chúng ta lựa chọn.
- Trâm tay Niti Protaper còn có cán trâm to hơn cán trâm cổ điển nên khi cầm cây trâm trong tay chúng tôi cảm giác thấy sự chắc chắn và cảm nhận rất rõ ràng đờng đi của trâm trong ống tuỷ.
- Tuy nhiên việc rơi dụng cụ trong khi sửa soạn ống tuỷ với dụng cụ cầm tay dễ xảy ra hơn là với dụng cụ chạy máy.
4.3. Kết quả điều trị
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tỉ lệ cỏc răng điều trị tốt là 46 răng chiếm tỉ lệ 92%; 2 răng hàn thiếu < 2mm và 1 răng góy file K số 15 nhưng vẫn trỏm bớt OT được tới cuống răng đỏnh giỏ là trung bỡnh chiếm tỉ lệ 6%, 1 răng chất hàn quỏ cuống đỏnh giỏ là kộm chiếm tỉ lệ 2%.
Trường hợp 2 răng hàn thiếu < 2mm là do ống tuỷ đoạn cuống quỏ hẹp, file K số 8 khụng đi hết được chiều dài OT.
Trường hợp 1 răng hàn quỏ cuống (2%) là do răng bị viờm quanh cuống, khi tạo hỡnh ống tuỷ khụng cũn điểm thắt chúp và khi thử cụn chớnh cụn khụng khớt sỏt tốt ở đoạn chúp nờn khi hàn ống tuỷ AH26 bị đẩy ra ngoài cuống răng.
Theo chỳng tụi, chuẩn bị OT khụng hết chiều dài sẽ khụng an toàn do để lại một khoảng trống sau hàn OT ở vựng chúp chõn răng là nơi vi khuẩn phỏt triển gõy tổn thương cuống. Nhưng trong nghiờn cứu của chỳng tụi, những trường hợp răng cú OT hàn cỏch chúp răng X-quang < 2mm vẫn cho kết quả tốt về mặt lõm sàng. Tuy nhiờn thời gian theo dừi trong nghiờn cứu cũn ngắn vỡ vậy chỳng tụi cần phải theo dừi thờm những trường hợp này.
Theo chỳng tụi, phim kỹ thuật số đó giỳp nha sĩ rất nhiều trong việc xỏc định số lượng OT, đỏnh giỏ kết quả chất lượng hàn OT và xỏc định được vị trớ cỏc tai biến khi sửa soạn OT: thủng sàn, sửa soạn OT đi sai hướng, góy dụng cụ trong OT ... để cú biện phỏp xử lý thớch hợp. Tuy nhiờn, mỏy chụp phim kỹ thuật số cú giỏ thành khỏ cao nờn chỉ cú thể ỏp dụng được ở những bệnh viện hoặc phũng khỏm lớn.
4.3.2. Kết quả điều trị sau trỏm bớt OT 1 tuần
Sau khi hàn OT 1 tuần, đa số bệnh nhõn khỏm lại đều khụng đau, ăn nhai được, ngỏch lợi bỡnh thường, gừ răng khụng đau và được đỏnh giỏ kết quả là tốt, chiếm tỷ lệ là 94%, cú 3 răng cũn đau nhẹ khi nhai và gừ dọc hơi
đau được đỏnh giỏ kết quả là trung bỡnh chiếm 6%, 0 cú trường hợp nào kộm. Tỷ lệ răng điều trị cú kết quả tốt phõn bố chủ yếu ở nhúm VTKHP, kết quả trung bỡnh và kộm chủ yếu ở nhúm VQC.
4.3.3. Kết quả điều trị sau theo dừi 3- 6 thỏng
Sau3- 6 thỏng, chỳng tụi khỏm lại được 43 bệnh nhõn cú 46 răng được điều trị chiếm tỷ lệ 91,5%. Kết quả sau điều trị 3-6 thỏng của RHL1 và RHL2 hàm dưới tỷ lệ thành cụng là 93,5%, cũn nghi ngờ cần theo dừi thờm là 4,2%, thất bại là 2,3%.
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi, kết quả điều trị sau theo dừi 3-6 thỏng tỷ lệ thành cụng ở nhúm bệnh lý VTKHP 100%, nhúm VQC món là 85,7%, nhúm ĐTTL 84,2%. Nhúm VQC cấp và THT do số lượng quỏ ớt lờn khụng cú ý nghĩa thống kờ.
So sỏnh kết quả điều trị nội nha với cỏc tỏc giả trong nước:
Nguyễn Quốc Trung [46] thành cụng là 93,1% sau theo dừi 9 thỏng. Nguyễn Mạnh Hà [56] tỷ lệ thành cụng là 75-100% sau 6-12 thỏng theo dừi. Nguyễn Thị Ngọc Dung [57] tỷ lệ tốt là 75,3% sau theo dừi 3-9 thỏng
Qua những con số trên cho thấy: Về kết quả hàn giữa các phơng pháp là nh nhau. Điểm khác nhau chủ yếu giữa các phơng pháp là thời gian sửa soạn ống tuỷ. Thời gian sửa soạn ống tuỷ của trâm tay Niti Protaper rút ngắn hơn so với trâm tay truyền thống khoảng 1/3 đến 1/4 thời gian, rút ngắn đợc số lần hẹn. Hơn nữa do tạo đợc độ thuôn tốt nên giữ đợc hình dạng tự nhiên của ống tuỷ, không phá vỡ cấu trúc chóp chân răng trên phim xquang.Việc hàn ống tuỷ cũng diễn ra thuận lợi hơn và nhanh hơn so với trâm tay truyền thống.
Kết luận
Từ kết quả nghiên cứu về việc sửa soạn ống tuỷ răng hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm dưới cú sử dụng trõm tay Protaper trên 50 răng chúng tôi có một số nhận xét sau:
1. Đặc điểm lõm sàng, X-quang
1.1 Lõm sàng
- Bệnh lý chủ yếu điều trị nội nha của RHL thứ nhất và thứ hai hàm dưới là VTKHP và ĐTTL chiếm tỷ lệ 38% và 40%.
- Nguyờn nhõn chủ yếu gõy bệnh lý tuỷ răng là do chứng của sõu răng(32%) và điều trị ở tủy khụng tốt ở tuyến trước (40%).
- Tỷ lệ bệnh nhõn điểu trị tuỷ RHL1, RHL2 hàm dưới gặp ở nữ (57%) nhiều hơn nam (46%), lứa tuổi hay gặp nhất là 26-50 tuổi chiếm 68%.
- Vị trớ lỗ sõu thường gặp ở RHL thứ hai hàm dưới là cổ răng phớa mặt xa nờn khi thăm khỏm lõm sàng phải chỳ ý, trỏnh bỏ sút. Nờn kết hợp với chụp phim x quang để chẩn đoỏn chớnh xỏc hơn.
- Số lượng OT:
+ RHL1 hàm dưới cú 4 ống OT chiếm tỷ lệ khỏ cao 53,6% và 3 OT là 46,4%, thường phõn bố 2 OT gần (gần ngoài và gần trong) và 1 hoặc 2 OT xa.
+ RHL2 hàm dưới chủ yếu cú 3 OT, chiếm 70,8% và 2 OT là 20,8% Với RHL2 hàm dưới: Dạng cú 2 OT hoặc 3 OT riờng rẽ thỡ việc tạo hỡnh và hàn kớn OT sẽ thuận lợi. Dạng OT chữ C việc tạo hỡnh và hàn kớn OT bằng trõm xoay Protaper là khỏ khú, phải kết hợp nong giũa OT thờm bằng file tay.
1.1. X quang
Hỡnh ảnh X-quang: tổn thương tiờu xương vựng quanh cuống răng là 44%, gión dõy chằng là 20% và khụng cú tổn thương là 36%
2. Đỏnh giỏ hiệu quả sửa soạn ống tuỷ bằng trâm tay Niti Protaper:
- Thời gian chuẩn bị ống tuỷ đợc rút ngắn (Thời gian trung bình cho răng hàm lớn thứ nhất là là 74,7 phút; cho răng hàm lớn thứ 2 70,5 phút). Nh vậy so với dụng cụ cầm tay truyền thống thời gian sửa soạn ống tuỷ rút ngắn đợc khoảng 1/2 – 1/3 thời gian.
- Độ thuôn của ống tuỷ:
Trên hình ảnh X quang sau hàn chỉ có một trờng hợp hàn quá cuống,
một trờng hợp cha tới cuống. Những răng còn lại độ đặc trên phim X quang rất rõ, tạo đợc một hình cone thuôn lý tởng. Đạt đợc chiều dài làm việc chính xác không làm rộng chóp hoặc gờ khấc ở thành ống tuỷ. Chúng tôi thấy rằng khi sửa soạn ống tuỷ với trâm tay Niti Protaper nếu nh chúng ta tuân thủ đúng trình tự thì sẽ có một ống tuỷ tơng đối hoàn hảo: ống tuỷ không bị gờ, khấc do đó chiều dài làm việc của ống tuỷ đợc xác định một cách chính xác, tạo đợc nút chặn (điểm thắt) vùng chóp răng giúp cho việc trám bít ống tuỷ đợc dễ hơn.
- Để hoàn tất việc tạo hình ống tuỷ chúng tôi chỉ cần thông thờng là ba đến bốn cây trâm tay Protaper.
- Đối với trâm tay Protaper trong nghiên cứu của chúng tôi không có hiện tợng gẫy dụng cụ hay những tai biến khác. Có lẽ do đặc tính mềm dẻo của Niti kết hợp với độ thuôn lớn (2 –19%) và thiết diện cắt ngang hình tam giác lồi làm giảm vùng tiếp xúc giữa trâm và ngà răng. Cùng sự cân bằng độ dài mỗi vòng xoắn với các góc xoắn ốc mà trâm tạo đợc hiệu quả cắt lớn lại rất an toàn. Đồng thời làm