- Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng[65]
3.1. Đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến bệnh rụng tóc từng vùng
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến bệnh rụng tóc từng vùng tại Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 3/2013- tháng 8/2013 được được phân tích trên 62 bệnh nhân được khai thác và làm bệnh án. Chúng tôi cho 62 bệnh nhân này bốc thăm ngẫu nhiên để chia vào 2 nhóm, mỗi nhóm có 31 bệnh nhân. 3.1.1. Tình hình bệnh RTTV Tuổi mắc bệnh: Bảng 3.1: Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi(n=62) Nhóm tuổi Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) 15-19 4 6,5 20-29 19 30,6 30-39 19 30,6 40-49 11 17,7 50-59 7 11,3 ≥60 2 3,2 Tổng số 62 100 Nhận xét: Bảng 3.1
- Nhóm tuổi 20-29 tuổi và 30-39 tuổi mắc bệnh nhiều nhất và bằng
nhau, chiếm 30,6%.
- Nhóm tuổi 40-49 có tỷ lệ mắc bệnh cao thứ hai, chiếm 17,7%
Giới:
Giới Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Nam 30 48,4
Nữ 32 51,6
Tổng số 62 100
Nhận xét: Bảng 3.2
- Tỷ lệ mắc bệnh của nữ 51,6%, cao hơn của nam 48,4%.
- Tỷ số bệnh nhân nữ/nam = 1,07/1, do đó tỷ lệ mắc bệnh của nam và nữlà ngang nhau. là ngang nhau.
Bảng 3.3. So sánh tuổi trung bình theo giới(n=62)
Giới Số BN (n) Trung bình Độ lệch P
Nam 30 35,5 12 >0,05
Nữ 32 33,8 11,6
Nhận xét: Bảng 3.3
-Tuổi trung bình giữa 2 giới là tương đương nhau với P>0,05
Địa dư
Bảng 3.4. Phân bố theo địa dư (n=62)
Tỉnh Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Hà Nội 28 45,2
Tỉnh khác 34 54,8
Tổng số 62 100
Nhận xét: Bảng 3.4
- Trong tổng số 62 bệnh nhân thì bệnh nhân sống tại Hà Nội chiếm đa số với tỷ lệ 45,2%
Nghề nghiệp
Bảng 3.5: Phân bố theo nghề nghiệp (n=62)
Nghề nghiệp Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Học sinh, sinh viên 12 19,4
Kinh doanh 9 14,5 Công nhân 7 11,3 Nông dân 5 8,1 Hưu trí 3 4,8 Nghề khác 7 11,3 Tổng số 62 100 Nhận xét: Bảng 3.5
-Công chức và viên chức chiếm tỷ lệ cao nhất 30,6%. -Học sinh, sinh viên có tỷ lệ bệnh cao 19,4%.
-Nhóm nông dân và hưu trí chiếm tỷ lệ thấp, tương ứng 8,1% và 4,8%
Các yếu tố liên quan đến bệnh
+ Tiền sử gia đình bị RTTV:
Bảng 3.6. Tiền sử gia đình bị RTTV (n=62)
Tiền sử gia đình bị RTTV Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Có 4 6,5
Không 58 93,5
Tổng số 62 100
Nhận xét: Bảng 3.6
- Có 4 bệnh nhân có tiền sử gia đình (bố, me., anh, chị em) từng bị bệnh rụng tóc từng vùng, chiếm 6,5%. + Tiền sử cá nhân bị RTTV: Bảng 3.7. Tiền sử cá nhân bị RTTV (n=62) Tiền sử bị RTTV Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Có 7 11,3 Không 55 88,7 Tổng số 62 100 Nhận xét: Bảng 3.7 -Có 11,3% bệnh nhân đã từng bị bệnh rụng tóc từng vùng + Yếu tố sang chấn tâm lý (stress)
Biểu đồ 3.1. Yếu tố stress trong RTTV (n=62) Nhận xét: Biểu đồ 3.1
- Trong số 62 bệnh nhân có 22 bệnh nhân có tiền sử sang chấn tâm lý, chiếm 35,5%. Các bệnh phối hợp Bảng 3.8. Bệnh phối hợp (n=62) Bệnh phối hợp Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Không có bệnh phối hợp 39 62,9 Cơ dịa dị ứng 18 29 Bạch biến 1 1,6 Bệnh khác 4 6,5 Tổng số 62 100 Nhận xét: Bảng 3.8
-Có 62,9% bệnh nhân không có bệnh phối hợp.
-29% bệnh nhân từng bị bệnh cơ địa dị ứng như viêm da cơ địa, viêm mũi dị ứng.
-Có 1 bệnh nhân(1,6%) bị bệnh bạch biến, 6,5 % bệnh nhân mắc các bệnh phối hợp khác như viêm dạ dày, gout, thoái hóa khớp, viêm đại tràng.
- Không gặp bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp, lichen phẳng, lupus ban đỏhệ thống. hệ thống.
3.1.2.1. Thời gian mắc bệnh (tính từ khi phát hiện đám rụng tóc đến khi bệnh nhân đến khám)
Bảng 3.9. Thời gian mắc bệnh (n=62)
Thời gian Số bệnh nhân(n) Tỷ lệ (%)
≤ 1 tháng 27 43,5
>1 – 6 tháng 28 45,2
>6 tháng 7 11,3
Tổng số 62 100
Nhận xét: Bảng 3.9
-Tỷ lệ bệnh cao ở nhóm thời gian mắc bệnh ≤ 6 tháng, chiếm 88,7%.
3.1.2.2. Vị trí tổn thương phối hợp trong RTTV:
Bảng 3.10. Vị trí tổn thương phối hợp trong RTTV(n=62)
Vị trí Số bệnh nhân(n=62) Tỷ lệ (%)
Móng 5 8,1
Lông mày 1 1,6
Nhận xét: Bảng 3.10
-Có 8,1 % trường hợp có thương tổn móng phối hợp, tất cả đều là thương tổn loạn dưỡng móng ở mức độ nhẹ.
-Chỉ có 1 bệnh nhân (1,6%) có rụng lông mày, không có thương tổn phối hợp ở các vị trí khác (râu, lông mi.v.v.)
3.1.2.3. Tỷ lệ bệnh nhân có sợi tóc dấu “chấm than”
Bảng 3.11. Tỷ lệ bệnh nhân có sợi tóc dấu “chấm than” (n=62)
Sợi tóc dấu”chấm than” Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Có 10 16,1
Không có 52 83,9
Tổng số 62 100
Nhận xét: Bảng 3.11
3.1.2.4. Số lượng đám rụng tóc
Biểu đồ 3.2. Số lượng đám rụng tóc(n=62) Nhận xét: Biểu đồ 3.2
-Số lượng bệnh nhân có 1 đám rụng tóc và từ 3 đám trở lên là tương đương nhau, mỗi nhóm có 28 bệnh nhân ( 41,9%).
-Bệnh nhân có số lượng đám rụng tóc nhiều nhất là 30 đám.
3.1.2.5. Đánh giá mức độ rụng tóc
Phần trăm diện tích thương tổn so với diện tích da đầu Bảng 3.12. Phần trăm diện tích thương tổn (n=62)
Nhóm Số BN (n) Trung bình (%) (Min-Max) Độ lệch (%) P Nghiên cứu 31 17 (4 – 60) 15,7 >0,05 Đối chứng 31 12,2 (4 – 70) 12,8 Chung 2 nhóm 62 14,6 (4 – 70) 14,4 Nhận xét: Bảng 3.12
- Bệnh nhân có phần trăm diện tích thương tổn nhỏ nhất là 4%, lớn nhất là 70%. -Trung bình phần trăm diện tích thương tổn của nhóm nghiên cứu 17 lớn hơn của nhóm đối chứng 12,2, tuy nhiên sự chênh lệch này không có ý nghĩa thống kê với P>0,05.
Mức độ bệnh (so với diện tích da đầu) Bảng 3.13 Mức độ bệnh (n=62) Thời gian Mức độ Nhóm 1 Nhóm 2 Chung n1(%) n2(%) n(%) Nhẹ 23 (74,2) 27 (87,1) 50 (80,6) Trung bình 6 (19,4) 3 (9,7) 9 (14,5) Nặng 2 (6,5) 1 (3,2) 3 (4,8) Tổng số 31 (100) 31 (100) 62 (100) Nhận xét: Bảng 3.13
- Hầu hết bệnh nhân bị bệnh thể nhẹ, chiếm 80,6%.
- Mức độ trung bình, nặng tương ứng 14,5% và 4,8% ,không có mức độrất nặng . rất nặng .
- Ở mức độ bệnh nhẹ, nhóm đối chứng chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm nghiêncứu, nhưng thấp hơn ở mức độ bệnh trung bình và nặng. cứu, nhưng thấp hơn ở mức độ bệnh trung bình và nặng.
Bảng 3.14. So sánh diện tích rụng tóc trung bình giữa 2 nhóm nam và nữ(n=62) Giới Số BN (n) Trung bình(%) (Min-Max) Độ lệch (%) P Nam 30 17,4 (4 - 70) 17,2 >0,05 Nữ 32 12 (4 - 54) 10,8 Nhận xét: Bảng 3.14
- Phần trăm diện tích thương tổn nhỏ nhất ở nam và nữ đều là 4%. - Phần trăm diện tích vùng rụng tóc lớn nhất ở nam 70%, ở nữ 54%. - Trung bình phần trăm diện tích thương tổn của nam là 17,4%, của nữ là 12%, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê P>0,05.
3.2. Kết quả điều trị
Chúng tôi chia ngẫu nhiên 62 bệnh nhân vào 2 nhóm, mỗi nhóm gồm 31 bệnh nhân: nhóm 1 là nhóm nghiên cứu được điều trị kết hợp Tacrolimus 0,1% với Minoxidil 2% và thuốc uống; nhóm 2 là nhóm đối chứng được điều trị bằng Minoxidil 2% và thuốc uống.
3.2.1. Kết quả điều trị
3.2.1.1 Kết quả điều trị của từng nhóm
Biểu đồ 3.3. Kết quả điều trị nhóm1 đánh giá trên lâm sàng (n=31) Nhận xét: Biểu đồ 3.3
- Sau 1 tháng chỉ có 9 bệnh nhân (29%) tiến triển trung bình, chưa có bệnh nhân tiến triển tốt.
- Sau 2 tháng có 3 bệnh nhân (9,6%) tiến triển tốt, 26 bệnh nhân (83,9%) tiến triển trung bình.
- Sau 3 tháng điều trị số bệnh nhân tiến triển tốt tăng lên 24 bệnh nhân (77,4%), trung bình 5 bệnh nhân (16,1%), chỉ có 2 bệnh nhân (6,5%) tóc chưa mọc hoặc mọc ít.
Biểu đồ 3.4. Kết quả điều trị nhóm2 đánh giá trên lâm sàng (n=31) Nhận xét: Biểu đồ 3.4
-Sau 1 tháng điều trị không có bệnh nhân tiến triển tốt, 5 bệnh nhân (16,1%) tiến triển trung bình.
-Sau 2 tháng diều trị số bệnh nhân tiến triển tốt là 4 bệnh nhân (12,9%). - Sau 3 tháng điều trị số bệnh nhân tiến triển kém giảm còn 4 bệnh nhân (12,9%),bệnh nhân tiến triển tốt là 15 bệnh nhân (48,4%), còn lại bệnh nhân trung bình chiếm 38,7%.
Bảng 3.15. Kết quả điều trị nhóm1 đánh giá theo SALT của Hoa Kỳ (n=31)
Thời gian Mức độ
Sau 1 tháng Sau 2 tháng Sau 3 tháng P
n(%) n(%) n(%) <0,001 Tốt (75-100%) 0 (0) 3 (9,6) 25 (80,6) Trung bình (25-74%) 10 (32,3) 26 (83,9) 4 (12,9) Kém (0-24%) 21 (67,7) 2 (6,5) 2 (6,5) Nhận xét: Bảng 3.15
- Sau 1 tháng không có bệnh nhân tiến triển tốt, nhưng sau 3 tháng số bệnh nhân tiến triển tốt tăng lên 25 bệnh nhân (80,6%).
- Sau 1 tháng số bệnh nhân tiến triển kém là 21 bệnh nhân (67,7%), sau 3 tháng giảm xuống còn 2 bệnh nhân (6,5%).
- Kết quả cho thấy hiệu quả điều trị của nhóm nghiên cứu tăng theo thời gian có ý nghĩa thống kê với P<0,001.
Bảng 3.16. Kết quả điều trị nhóm2 đánh giá theo SALT của Hoa Kỳ (n=31)
Thời gian Mức độ
Sau 1 tháng Sau 2 tháng Sau 3 tháng P
n(%) n(%) n(%) <0,001 Tốt (75-100%) 0 (0) 4 (12,9) 19 (61,3) Trung bình (25-74%) 5 (16,1) 18 (58,1) 8 (25,8) Kém (0-24%) 26 (83,9) 9 (29) 4 (12,9) Nhận xét: Bảng 3.16
- Sau 1 tháng điều trị không có bệnh nhân tiến triển tốt, sau 2 tháng có 4 bệnh nhân(12,9%) tiến triển tốt, sau 3 tháng có 19 bệnh nhân(61,3%) tiến triển tốt.
- Sau 1 tháng điều trị số bệnh nhân tiến triển kém là 26 bệnh nhân (83,9%), sau 2 tháng giảm còn 9 bệnh nhân (29%), sau3 tháng còn 4 bệnh nhân (12,9%).
- Kết quả điều trị theo thời gian của nhóm đối chứng cũng tăng với ý nghĩa thống kê lớn hơn 99,9%.
3.2.1.2. So sánh kết quả điều trị giữa hai nhóm theo SALT
Bảng 3.17. So sánh kết quả điều trị giữa 2 nhóm sau 1 tháng điều trị
Kết quả Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng P n1 % n2 % n % Tốt 0 0 0 0 0 0 >0,05 Trung bình 10 32,3 5 16,1 15 24,2 Kém 21 67,7 26 83,9 47 75,8 Tổng 31 100 31 100 62 100 Nhận xét: Bảng 3.17
- Sau 1 tháng điều trị cả 2 nhóm đều không có bệnh nhân tiến triển tốt. - Bệnh nhân tiến triển trung bình ở nhóm nghiên cứu là 10 bệnh nhân (32,3%), cao hơn nhóm đối chứng là 5 bệnh nhân (16,1%), sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với P>0,05.
Bảng 3.18. So sánh kết quả điều trị giữa 2 nhóm sau 2 tháng điều trị
Kết quả Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng P n1 % n2 % n % Tốt 3 9,6 4 12,9 7 11,3 <0,05 Trung bình 26 83,9 18 58,1 44 71 Kém 2 6,5 9 29 11 17,7 Tổng 31 100 31 100 62 100 Nhận xét: Bảng 3.18
- Sau 2 tháng điều trị nhóm nghiên cứu có 3 bệnh nhân (9,6%) tiến triển tốt, nhóm đối chứng có 4 bệnh nhân (12,9%) tiến triển tốt.
- Số bệnh nhân tiến triển trung bình ở đối chứng là 18 bệnh nhân (58,1%), thấp hơn ở nhóm nghiên cứu là 26 bệnh nhân (83,9%).
Bảng 3.19. So sánh kết quả giữa 2 nhóm sau 3 tháng điều trị Kết quả Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng P n1 % n2 % n % Tốt 25 80,6 19 61,3 44 71 >0,05 Trung bình 4 12,9 8 25,8 12 19,4 Kém 2 6,5 4 12,9 6 9,6 Tổng 31 100 31 100 62 100 Nhận xét: Bảng 3.19
- Sau 3 tháng điều trị nhóm nghiên cứu có 25 bệnh nhân (80,6%) tiến triển tốt, cao hơn nhóm ở đối chứng là 19 bệnh nhân (61,3%).
- Số bệnh nhân tiến triển kém ở nhóm nghiên cứu còn 2 bệnh nhân (6,5%), thấp hơn ở nhóm đối chứng là 4 bệnh nhân(12,9%).
- Tổng số bệnh nhân tiến triển tốt của cả 2 nhóm là 71%, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm với P>0,05.
3.2.1.3. Kết quả điều trị nhóm 1 theo mức độ rụng tóc, thời gian mắc bệnh sau 3 tháng điều trị (SALT)
Biểu đồ 3.5. Kết quả nhóm1 theo mức độ rụng tóc sau 3 tháng điều trị (n=31) Nhận xét: Biểu đồ 3.5
- Có 19 bệnh nhân (76%) có mức độ thương tổn nhẹ tiến triển tốt, 6 bệnh nhân (24%) tiến triển tốt có mức độ thương tổn trung bình, 0 có bệnh nhân mức độ thương tổn nặng có tiến triển tốt.
- Có 2 bệnh nhân tiến triển kém thì 1 bệnh nhân (50%) có mức độ thương tổn nhẹ, 1 bệnh nhân (50%) có mức độ thương tổn nặng.
- Tất cả các bệnh nhân có mức độ thương tổn trung bình đều tiến triển tốt- Sự khác biệt kết quả điều trị sau 3 tháng theo mức độ bệnh có ý nghĩa - Sự khác biệt kết quả điều trị sau 3 tháng theo mức độ bệnh có ý nghĩa thông kê trên 95%.
Bảng 3.20. Kết quả điều trị nhóm 1 sau 3 tháng theo thời gian mắc bệnh (n=31)
Kết quảThời gian Thời gian Tốt Trung bình Kém P n % n % n % ≤ 1 tháng 10 40 1 25 1 50 >0,05 > 1-6 tháng 12 48 2 50 0 0 > 6 tháng 3 12 1 25 1 50 Tổng 25 100 4 100 2 100 Nhận xét: Bảng 3.20
- 22 bệnh nhân (88%) nhóm nghiên cứu có thời gian mắc bệnh trước khiđến khám từ dưới 6 tháng kết quả điều trị sau 3 tháng tiến triển tốt, có 3 bệnh đến khám từ dưới 6 tháng kết quả điều trị sau 3 tháng tiến triển tốt, có 3 bệnh nhân (12%) có thời gian mắc bệnh trên 6 tháng có tiến triển tốt.
- Có 2 bệnh nhân tiến triển kém, trong đó 1 bệnh nhân (50%) có thời gianmắc bệnh dưới 1 tháng, 1 bệnh nhân có thời gian mắc bệnh trên 6 tháng. mắc bệnh dưới 1 tháng, 1 bệnh nhân có thời gian mắc bệnh trên 6 tháng.
- Kết quả điều trị bệnh theo thời gian mắc bệnh không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P>0,05.
- Sau 3 tháng điều trị cả 2 nhóm đều không có bệnh nhân (0%) có tác dụng không mong muốn.
3.2.3. Sự xuất hiện tổn thương mới trong điều trị
- Mỗi nhóm đều có 1 bệnh nhân (3,2%) xuất hiện thương tổn mới trongtháng đầu điều trị ở mức độ rất nặng. Sau 3 tháng điều trị 1 bệnh nhân có tiến tháng đầu điều trị ở mức độ rất nặng. Sau 3 tháng điều trị 1 bệnh nhân có tiến triển kém, 1 bệnh nhân có tiến triển trung bình.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
.
4.1. Đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến bệnh rụng tóc từng vùng
4.1.1. Tỷ lệ bệnh theo tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi các bệnh nhân đều đáp ứng đủ tiêu chuẩn lụa chọn và loại trừ. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 34,6 ± 11,7, bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 15 tuổi, bệnh nhân lớn tuổi nhất là 61 tuổi. Độ tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất từ 20-39 tuổi (61,2%), độ tuổi 40-49 chiếm tỷ lệ cao thứ hai là 17,7%.
Kết quả của chúng tôi tương tự với kết quả của Trịnh Thị Phượng (2012) [64] khi nghiên cứu 1252 bệnh nhân có tuổi trung bình là 33,5 ± 10,6 tuổi. Trong nghiên cứu 118 bệnh nhân của Lê Đức Minh (2005) [63] thấy tuổi trung bình 31,2 ± 13,0. Theo nghiên cứu của Bùi Thị Vân (1997), lứa tuổi mắc bệnh cao nhất từ 21-30 tuổi, chiếm 48,4% [62].
Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả của một số tác giả nước ngoài. Theo Amos Gilhar và cộng sự (2012) [2], rụng tóc từng vùng xảy ra ở cả trẻ em và người lớn với tất cả các chủng tộc, tuy nhiên hầu hết bệnh nhân có tuổi phát bệnh trẻ, 66% bệnh nhân tuổi phát bệnh nhỏ hơn 30, chỉ có 20% trên 40 tuổi.
Như vậy độ tuổi phát bệnh và độ tuổi có tỷ lệ bệnh cao nhất của chúng tôi phù hợp với nhiều tác giả trong và ngoài nước. Từ kết quả này cho thấy độ tuổi mắc bệnh cao là độ tuổi lao động, cho thấy các ảnh hưởng về áp lực của cuộc sống như công việc, học tập, gia đình là yếu tố quan trọng gây ra khởi phát bệnh sớm.
So sánh tuổi trung bình theo giới tính, chúng tôi thấy, tuổi trung bình của bệnh nhân nam là 35,5 ± 12 cao hơn trung bình của bệnh nhân nữ là 33,8 ± 11,6. Tuy nhiên sự khác biệt tuổi trung bình giữa 2 giới không có ý nghĩa thống kê với P>0,05. Kết quả của chúng tôi phù hợp với kết quả của Trịnh Thị Phượng (2012) [64].
4.1.2. Tỷ lệ bệnh theo giới
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ bệnh nhân nam là 48,4%, bệnh nhân nữ là 51,6%, tỷ lệ bệnh nhân nữ / nam = 1,07/1, không có sự khác biệt về sự mắc bệnh giữa nam và nữ ( p>0,05).
Kết quả của chúng tôi tương tự với kết quả của Lê Đức Minh [63] với nam là 55,1%, nữ là 44,9%, tỷ lệ nam / nữ = 1,2/1, không có sự khác biệt mắc