II. Phần chuyên môn
7. Trọng lượng tha
4.3.1 Phân tích các nguyên nhân gây CMSMLT
4.3.1.1 CMSMLT do đờ tử cung 4.3.1.2 CMSMLT do khối máu tụ 4.3.1.3 CMSMLT do rau bám chặt
4.3.1.4 CMSMLT do chảy máu tại vết mổ lấy thai 4.3.1.5 CMSMLT do vỡ tử cung
4.3.1.6 Chảy máu sau cắt tử cung bán phần do CMSMLT
4.3.2 Các phương pháp xử trí CMSMLT
4.3.2.1 Xử trí CMSMLT do đờ tử cung 4.3.2.2 Xử trí CMSMLT do khối máu tụ 4.3.2.3 Xử trí CMSMLT do vỡ tử cung
4.3.2.4 Xử trí chảy máu sau cắt tử cung bán phần do CMSMLT 4.3.2.5 Bồi phụ khối lượng tuần hoàn trong CMSMLT
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Tỷ lê chay máu sau mổ lấy thai ở viên PSHN là
2. Một số nguyên nhân gây CMSMLT và các phương pháp xử trí
2.1 Một số nguyên nhân gây CMSMLT
- Đờ tử cung - Sót rau
- Rau bám chặt, diện rau bám chảy máu
- Khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng, phúc mạc thành sau tiểu khung
- Vỡ tử cung
- Chảy máu tại vết mổ lấy thai
2.2 Các phương pháp xử trí
- Điều trị nội - Điều trị thủ thuật - Điều trị phẫu thuật - Tử vong
TIẾNG VIỆT
1. Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2000), Bài giảng sản phụ
khoa. Nhà xuất bản Y học tr57 -153.
2. Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (1978), Sản phụ khoa. Nhà
xuất bản Y học tr5 – 268
3. Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (1996), Sản
phụ khoa. Nhà xuất bản TP Hồ Chí Minh, Tập 1.
4. Nguyễn Huy Bạo (2002),” Rau bong non”, Bài giảng sản phụ khoa, tập
2, Nhà xuất bản Y học, tr 104-109.
5. Lê Thanh Bình (1993), “ Bước đầu tìm hiểu nguyên nhân về chỉ định MLT ở người con so tại VBVBMTSS”.Luận văn chuyên khoa cấp II
6. Trần Ngọc Can (1978),” Rau tiền đạo”, Sản phụ khoa, Nhà xuật bản Y
học , tr 201-203
7. Trần Hán Chúc (2002),” Rau tiền đạo”, Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr 199-203.
8. Dương Thị Cương (1971),“ Tình hình mổ lấy thai tại viện bảo vệ bà
me trẻ sơ sinh”. Sách chuyên đề
9. Dennis Cavanaght (1978), “ Chảy máu cuối thời kỳ thai nghén” , Các
cấp cứu sản khoa, GS Dương Thị Cương dịch. Viện BVBMTSS, tr 101-104
10. Lê Điềm, Trần Thị Phúc (1991), “Tình hình tử vong 5 năm (1986-1990) tại viện BVBMTSS”. Công trình nghiên cứu khoa học Viện BVBMTSS, tr1-7.
12. Vũ Văn Đức (2006), “ Tình hình mổ lấy thai tại bệnh viện đại học Y Huế” Tạp chí y học số 550.
13. Trần Chân Hà (2001), “Nghiên cứu tình hình chảy máu sau đẻ tại viện BVBMTSS trong 5 năm (1996-2000)”. Luận văn thạc sỹ Y học
14. Đỗ Trọng Hiếu (1978), “Sổ rau thường”, Sản phụ khoa, Nhà xuất bản
Y học, tr 329 -331
15. Phan Hiếu (1978), “Chấn thương đường sinh dục”, Sản phụ khoa, Nhà
xuất bản Y học tr. 235 -255
16. Phạm Thị Hoa Hồng (2002), “Chảy máu sau đẻ”, Bài giảng sản phụ
khoa, tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr. 135 -143
17. Prendiville W, O‘Connell M (2006), “Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ”. Nguyễn Đức Hinh dịch. Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp tháng 5/2007
18. Phạm Thị Xuân Minh (2004), “Tình hình chảy máu sau đẻ tại bệnh
viện Phụ sản Trung Ương từ 1994 -2004”. Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II
19. Nguồn số liệu - Phòng Y vụ bệnh viện Phụ sản Hà Nội (1998)
20. Nguồn số liệu - Phòng Y vụ bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (2008)
21. Nguồn số liệu - Phòng Y vụ bệnh viện Từ Dũ (1998)
22. Nguồn số liệu - Phòng Y vụ Phụ sản TW (2003)
23. Dương Tử Kỳ (1978), “Chảy máu trong thời kỳ sổ rau”, Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 244-247.
25. Hứa Thanh Sơn (1996) “Tình hình chảy máu sau đẻ tại bệnh viện phụ sản Hà Nội trong 2 năm tháng 6/1992 – 6/1993”. Báo cáo khoa học ở bệnh viện phụ sản Hà Nội
26. Trần Sơn Thạch (2004). “Mũi may B – Lynch cải tiến điều trị băng
huyết sau sinh nặng do đờ tử cung”. Nội san sản phụ khoa , tr 69-74.
27. Lê Công Tước (2005),” Đánh giá hiệu quả của phương pháp thắt động
mạch tử cung điều trị chảy máu sau đẻ tại BVPSTW 2000 -2004”. Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II
28. Nguyễn Đức Vy (2002),” Tình hình chảy máu sau đẻ tại Viện BVBMTSS
trong 6 năm (1996-2001)”. Tạp chí thông tin Y dược, tr 36-39.
29. Nguyễn Đức Vy, Bùi Quang Tỉnh (1998), “ Nhận xét tình hình mổ lấy
thai 4 năm tại Hải Dương”. Nội san sản phụ khoa
TIẾNG NƯỚC NGOÀI
30. Abdrabbo SA (1994), “Stepwise uterine devascularization: A novel technique for management of uncontrollable postpartum hemorrhage with presser – vation of the uterus”. Am J Obstet Gynecol 171 pp 694-700.
31. Andersen HF, Hopkin M (1993), “ Postpartum hemorrhage”, Sciarra
vol 2(80) pp 73-78
32. Andersen J, Etches D, Smith D (2000), “Postpartum hemorrhage”. In
Damos JR, Eisinger SH, eds. Advanced Life Support in obstetrics provider course manual. Kansas: American Academy of family Physicians pp 1-15.
and rish factor in Tehran’s Arash hospital between 2001-2003”, Tehran University of medical Sciences
34. B –Lynch C (2006), “Conservative surgical management”, A text book
of postpartum hemorrhage”. B- Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds. Sapiens publishing. pp 287-297
35. B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Cowen MJ (1997), “The B –Lynch
surgical technique for the control of massive postpartum hemorrahage an alternative to hysterectomy?”. Br J Obstet Gynecol, 104, pp 372-375 36. Clark SL, et al(1984), “Emergency hysterectomy for obstetric
hemorrhage”, Ostet Gynecol, 64, pp 1043-1046
37. Clark SL, Phelan JP (1985), “Hypogastric artery ligation for obstetric hemorrhage”, Obstet gynecol, 66, pp 353-356
38. Coker A, Oliver R (2006), “Definitions and classifications”, A text book of postpartum hemorrhage. B – Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds. Sapiens publishing. pp 11-15
39. Chew S, BiswasSA (2002) “ Cerasean anf postpartum hysterectomy” ,
Obstet Gynecol Jun, 99(6), pp 971-975
40. Cotzia S, Girling J (2005) “ Uterine compression without hysterectomy – Why a non absorbable suture Should be avoided”, Obstet Gynecol(23),
pp73-76
41. Delavar B, Jalilvand P, Azemikhah A et al (2002), “National maternal mortality surveillance system”. Teheran: Iran’s Ministry of health and medical Education, Family Health and Population office, Maternal Health unit, pp 1-9.
Lalonde AB, eds. Sapiens publishing. pp 194-200
43. Evans DG, B-Lynch C (2006), “Obstetric trauma”. A text book of postpartum hemorrhage. . B-Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds. Sapiens publishing, pp 70-78
44. Fernandez H, Pons JC, Chambon G (1988),” Intrenal iliac artery ligaion in postpartum hemorrhage”. Eur J Obstet Gynecol Report Biol,28, pp 213-220.
45. Eltabbakh GH, Watson JD (2005), “ Postpartum hysterectomy” PMID
8543108(Pub Med – indexed for MEDLINE)
46. Gaym A (2002), “Obstructed labour in a district hospital”. Ethiop Med J . 40. pp 11
47. Gable SG (1991). “Obstetric: Normal and problem pregnancies Churchill livingstone”, Newyork, 18, pp 573-602
48. Gandhi MN, Welz T, Ronsmans C (2004),”Severa acute martenal mor-
bidity in rural South Africa”. Int J Obstet Gynecol, 87, pp 180-187 49. Groom MK, Jacobson ZT (2006), “The management of secondary
postpartum hemorrhage”. A text book of postpartum hemorrahage. B- Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds. Sapiens publishing. pp 316-323
50. Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ (2002), “Uterine compression
sutures: surgical management of postpartum hemorrahage”. Obstet Gynecol, 99. pp 502-506.
51. Hussain M, Jabeen T, Liaquat N, Noorani K, Bhutta SZ (2004) “Acute
hemorrhage from uterine atony”. J Med Assoc Thai, 80(4), pp 266-269 53. Lau WC, Fung HY, Rogers MS (1999) “ Ten years experience of cerasean an postpartum hysterectomy in a teaching hospital in HongKong”, J Obstet Gynecol res, Dec,25 (6), pp 425-430
54. Milenkovic M, Kahn J (2005), “Inversion of the uterus a serious complication at childbirth”. Acta Obstet Gynecol Scand, 84, pp 95-96. 55. Oei PL, Chun S, Tan L (1998), “Arterial embolization for bleeding
following hysterectomy for intractable postpartum hemorrhage”. Int J Obstet Gynecol, 62, pp 83-86
56. O’leary JL, O’leary JA (1974), “Uterine artery ligation for control of post cesarean secsion hemorrahage”, Obstet Gynecol, 43, pp849-853. 57. O’leary JL, O’leary JA (1980), “Pregnancy folloing uterine artery
ligation” Obstet gynecol (55,) pp112-113
58. O’leary JL, O’leary JA (1995), “Uterine artery ligation in the control of post cesarean secsion hemorrahage”,Report Med, 40 (3), pp 189-193. 59. Paris O, Glickman M, Schwart W (1980), “Embolization of pelvic arteries
for control of postpartum hemorrhage”, Obstet Gynecol, 55, pp 754-758 60. Pelage JP, Soyer P, Le-Derf O (1999), “Management of severe
postpartum hemorrhage: Treatment with selective arterial embolization “, Radiology, 212(2), pp 385-389.
61. Pernoll Ml (1991), “Current obstetric and gynecologic: Diagnois and
fatality rates”. Bull WHO, 78. pp 593-603
63. Sergent F, RechB, Verspyck E, rachet B, Clavier E (2004) “ Intractable postpartum hemorrahage: Where is the place of vascular ligations, Emergency peripartum hysterectomy and associated ricks factor”, Br J Obstet Gynealcol: 97, pp 273-276
64. Thomson W, Harper MA (2001), “Postpartum hemorrahage and abnormality of the third stage of labour. In Charmberlain G, Steer P, eds”. Turnbull’s obstetrics, 3rd Edinburgh: Churchill Livingstone pp 619-633.
65. Vedantham S, Goodwin SC, Mc Lucas B, Mohr G (1997), “Uterine
artery emboliztion: an underused method of controlling pelvic hemorrahage”, Am J Obstet Gynecol, 176. pp 938-948.
66. World Health organization (1990), “The prevention and management of
postpartum hemorrhage”. Report of a Technical Working Group, Geneva
67. Wohlmuth CT, Gumbs J, Quebral-Ivie (2006), “An institutional experience”, A text book of postpartum hemorrahage. B-Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds. Sapiens publishing, pp 362-370
68. Yamashita Y, Takahashi M, Ito M (1991),”Transcatheter arterial embolization in the management of postpartum hemorrahage due to genital tract injury”. Obstet Gynecol 77. Pp160
69. Zuckerman J, Levien D, McNicholas MM, et al (1997),” Imaging of
MSBA nghiên cứu:...
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I. Phần hành chính: Họ và tên:...Tuổi:...
Nghề nghiệp: ………..
Địa chỉ: ………..
Điện thoại liên lạc:………
II. Phần chuyên môn 1. Số lần có thai 2. Số lần đẻ 3. Tuổi thai 4. Cách kết thúc thai nghén: 0. Mổ đẻ chủ động 1. Mổ đẻ cấp cứu 5. Chỉ định mổ đẻ 6. Các trường hợp CMSMLT được phân bố ở các tuyến 0. Tại viện 2. Tuyến huyện 3. Tại tuyến xã, phường
7. Trọng lượng thai 8. Nguyên nhân CMSMLT - Đờ tử cung - Do rau: + Sót rau + Rau bám chặt, diện rau bám chảy máu - Khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng,phúc mạc thành sau tiểu khung - Vỡ tử cung, rách tử cung phức tạp
- Chảy máu tại vết mổ lấy thai
- Chảy máu mỏm cắt sau cắt TC bán phần 9. Thời điểm xuất hiện CMSMLT
- Trong mổ
- 2 giờ đầu sau mổ - 3-6 giờ sau mổ
10. Các phương pháp xử trí sau mổ
- KSTC + xoa bóp TC + thuốc co hồi TC - Thắt ĐMTC
- Thắt ĐMHV
- Lấy khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng, phúc mạc tiểu khung - Khâu mũi B-Lynch
- Mổ cắt TCHT - Mổ cắt TCBP
- Khâu lại mỏm cắt chảy máu - Cắt nốt mỏm cắt còn lại
11. Các thông số về huyết động tại thời điểm chảy máu - Số lượng hồng cầu: - Hemoglobin - Hematocrite - Huyết áp - Mạch 12. Kết quả xử trí: - Thành công - Không thành công
13. Phương pháp bồi phụ tuần hoàn
- Truyền dịch Số lượng dịch - Truyền máu và các chế phẩm của máu - Số lượng máu truyền
ĐẶT VẤN ĐÊ...1
Chương 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1. Mổ lấy thai...3
1.1.1. Khái niệm về mổ lấy thai...3
1.1.2. Những chỉ định mổ lấy thai:...3
1.2. Tình hình mổ lấy thai trên thế giới:...5
1.3. Tình hình mổ lấy thai tại Việt Nam...7
1.4. Định nghĩa chảy máu sau mổ lấy thai...7
1.5. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của bộ phận sinh dục và bánh rau liên quan đến chảy máu sau mổ lấy thai...8
1.5.1. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý cơ tử cung...8
1.5.2. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý của bánh rau...9
1.5.3. Sinh lý quá trình bong rau và cầm máu sau bong rau...11
1.6. Chẩn đoán chảy máu sau mổ lấy thai...11
1.7. Phân loại chảy máu sau mổ lấy thai...12
1.7.1. Phân loại CMSMLT theo khối lượng máu mất...12
1.7.2. Phân loại CMSMLT dựa vào thời điểm chảy máu...12
1.8. Nguyên nhân CMSMLT...13
1.8.1 Đờ tử cung...13
1.8.2 Sót rau...14
1.8.3 CMSMLT do rau bám chặt, rau cài răng lược...14
1.8.4 Rau tiền đạo...14
1.8.5 Rau bong non...15
1.8.6 CMSMLT do chấn thương rách bộ phận sinh dục...15
1.8.7 Lộn tử cung...16
1.8.8 CMSMLT do rối loạn đông máu...16
1.9. Hậu quả của CMSMLT...17
1.10. Các phương pháp xử trí CMSMLT...17
1.10.1 Hồi sức nội khoa...17
1.10.2 Xử trí CMSMLT bằng các thủ thuật sản khoa...17
1.10.3 Các phẫu thuật xử trí CMSMLT...18
Chương 2...23
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...23
2.1. Đối tượng nghiên cứu...23
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh án nghiên cứu...23
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:...23
2.2. Phương pháp nghiên cứu...24
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...24
2.2.2. Mẫu nghiên cứu...24
2.2.3. Kỹ thuật thu thập số liệu...24
2.2.4. Các tiêu chuẩn liên quan tới nghiên cứu...27
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...30
3.1. Phân bố tuổi sản phụ trong CMSMLT...30
3.2. Phân bố trọng lượng thai...30
3.3. Mối liên quan giữa hình thức mổ lấy thai và CMSMLT...30
3.4. Các trường hợp điều trị CMSMLT được phân bố ở các tuyến...31
3.5. Thời điểm phát hiện CMSMLT...31
3.6. Các thông số về huyết động học tại thời điểm phát hiện CMSMLT...31
3.7. Tỷ lệ CMSMLT tại bệnh viện PSHN qua các năm...32
3.8. Các nguyên nhân gây CMSMLT...33
3.9. Mối liên hệ giữa hình thức MLT và nguyên nhân gây CMSMLT...33
3.10. Các phương pháp xử trí CMSMLT...33
3.12. Xử trí CMSMLT do đờ tử cung...34
3.13. Xử trí CMSMLT do khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng, phúc mạc thành sau tiểu khung...35
3.14. Xử trí CMSMLT do chảy máu tại vết mổ lấy thai...36
3.15. Xử trí CMSMLT do vỡ tử cung...36
3.16. Xử trí CMSMLT sau cắt TCBP do CMSMLT...37
3.17. Bồi phụ khối lượng tuần hoàn...37
3.18. Các trường hợp tử vong do CMSMLT...38
Chương 4...39
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...39
4.1. Bàn luận về đặc điểm của đối tượng nghiên cứu...39
4.1.1 Tuổi của sản phụ và CMSMLT...39
4.1.2 Trọng lượng thai và CMSMLT...39
4.1.3 Hình thức MLT và CMSMLT...39
4.1.4 Phân bố các trường hợp sau MLTở các tuyến...39
4.1.5 Thời điểm phát hiện CMSMLT...39
4.1.6 Các thông số về huyết động học tại thời điểm phát hiện CMSMLT...39
4.2. Tỷ lệ CMSMLT tại BVPSHN từ 07/2011 đến 06/2014...39
4.3. Phân tích các nguyên nhân gây CMSMLT và các phương pháp xử trí...39
4.3.1 Phân tích các nguyên nhân gây CMSMLT...39
4.3.1.6 Chảy máu sau cắt tử cung bán phần do CMSMLT...39
4.3.2 Các phương pháp xử trí CMSMLT...39