Phương pháp xử lý số liệu - Trọng lượng tha- 123docz.net

II. Phần chuyên môn

7. Trọng lượng tha

2.2.5. Phương pháp xử lý số liệu

- Các số liệu thu thập sẽ được xử lý theo phương pháp thống kê y học với chương trình phần mềm SPSS

- Các thuật toán được sử dụng

- Các phương pháp thập phân tính tỷ lệ phần trăm - Test để so sánh sự khác nhau giữa 2 tỷ lệ

2.2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Đây là nghiên cứu hồi cứu, số liệu lấy từ hồ sơ bệnh án là trung thực, nghiêm túc. Tất cả các thông tin của người bệnh được giữ bí mật

Đề tài phải dược hội đồng khoa học thông qua đề cương nghiên cứu của Trường Đại học Y Hà Nội, bệnh viện Phụ sản Hà nội thông qua và phê chuẩn.

2.2.7. Sai số và cách khống chế

Số liệu thu thập qua hồ sơ bệnh án, sổ sách nên có thể thiếu thông tin. Các thông tin hồi cứu nên khó tránh khỏi sai số. Chúng tôi cố gắng hạn chế sai số bằng việc phỏng vấn lại các phẫu thuật viên đã trực tiếp tham gia.

CHƯƠNG 3

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Phân bố tuổi san phụ trong CMSMLT

Tuổi san phụ Số CMSMLT Tỷ lê %

<20 20-24 25-29 30-34 35-39 >40 Tổng số

3.2. Phân bố trọng lượng thai

Trọng lượng thai Số CMSMLT Tỷ lê %

<2500 2500-2900 3000-3400 ≥ 3500 Tổng số

3.3. Mối liên quan giữa hình thức mổ lấy thai và CMSMLT

Hình thức mổ Số CMSMLT Tỷ lê %

Mổ cấp cứu

3.4. Các trường hợp điều trị CMSMLT được phân bố ở các tuyến

Các tuyến Số CMSMLT Tỷ lê %

Tại BVPSHN

Tại tuyến quận, huyện Tại tuyến xã, tại nhà Tổng số

3.5. Thời điểm phát hiên CMSMLT Thời điểm phát hiên

CMSMLT

Số CMSMLT Tỷ lê %

Trong mổ

2 giờ đầu sau mổ 3-6 giờ đầu sau mổ 7-24 giờ sau mổ > 24 giờ sau mổ Tổng số

3.6. Các thông số về huyết động học tại thời điểm phát hiên CMSMLT Các thông số về huyết

động học

X X±SD

Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Huyết áp tối đa

Huyết áp tối thiểu Mạch

3.7. Tỷ lê CMSMLT tại bênh viên PSHN qua các năm

Năm Số CMSMLT Tổng số MLT Tỷ lê CMSMLT

7/2011-12/2011 2012

2013

1/2014-6/2014 Tổng số

3.8. Các nguyên nhân gây CMSMLT

Nguyên nhân Số CMSMLT Tỷ lê %

Đờ tử cung

Khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng, ở phúc mạc thành sau tiểu khung

Sót rau

Rau bám chặt, diện rau bám chảy máu Chảy máu tại vết mổ lấy thai

Vỡ tử cung

Chảy máu sau cắt tử cung bán phần

3.9. Mối liên hê giữa hình thức MLT và nguyên nhân gây CMSMLT Nguyên nhân CMSMLT Mổ chủ động

(%)

Mổ cấp cứu (%)

Đờ tử cung Sót rau

Rau bám chặt, diện rau bám chảy máu Khối máu tụ sinh dục, thành bụng, phúc mạc thành sau tiểu khung

Vỡ tử cung

Chảy máu tại vết mổ lấy thai

Chảy máu sau cắt tử cung bán phần

3.10. Các phương pháp xử trí CMSMLT Phương pháp phẫu

thuật

Số lượng

Thành công Không thành công Số lượng Tỷ lê % Số

lượng

KSTC, xoa bóp TC,thuốc co tử cung Khâu vết rách tử cung

Khâu diện rau bám CM Lấy khối máu tụ

Khâu mũi B-Lynch Thắt ĐMTC Thắt ĐMHV Thắt ĐMTC+ ĐMHV Cắt TCBP Cắt TCBP+Thắt ĐMHV Cắt TCHT Cắt TCHT+ Thắt ĐMHV

Khâu cầm máu hoặc cắt nốt mỏm cắt còn lại Tổng số phẫu thuật 3.12. Xử trí CMSMLT do đờ tử cung Phương pháp xử trí Số lượng Thành công Không kết qua Tỷ lê thành công (%) Điều trị nội Thắt ĐMTC Khâu mũi B- Lynch Cắt TCBP Cắt TCBP+ Thắt ĐMHV

Cắt TCHT+ Thắt ĐMHV

Tổng số

3.13. Xử trí CMSMLT do khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng, phúc mạc thành sau tiểu khung

Phương pháp xử trí Số lượng Thành công Không kết qua Tỷ lê thành công %

Điều trị nội (chèn meche tại chỗ)

Lấy máu tụ, khâu cầm máu đường âm đạo

Lấy máu tụ thành bụng, phúc mạc thành sau tiểu khung Cắt TCBP

3.14. Xử trí CMSMLT do chay máu tại vết mổ lấy thai Phương pháp xử trí Số lượng Thành công Không kết qua Tỷ lê thành công % Chuyển sang phương pháp khác Điều trị nội Cắt TCBP Cắt TCBP+ Thắt ĐMHV Tổng số 3.15. Xử trí CMSMLT do vỡ tử cung Phương pháp xử trí Số lượng Thành công Không kết qua Tỷ lê thành công % Chuyển sang phương pháp khác

Khâu bảo tồn tử cung Cắt TCBP

Cắt TCBP+ Thắt ĐMHV

Cắt TCHT Tổng số

3.16. Xử trí CMSMLT sau cắt TCBP do CMSMLT Phương pháp xử trí Số lượng Thành công Không kết qua Tỷ lê thành công % Chuyển sang phương pháp khác

Khâu cầm máu mỏm cắt Cắt nốt mỏm cắt còn lại Khâu cầm máu mỏm cắt, thắt ĐMHV Tổng số

3.17. Bồi phụ khối lượng tuần hoàn

Phương pháp bồi phụ tuần hoàn Số trường hợp Tỷ lệ %

Truyền dịch đơn thuần Truyền dịch+ Truyền máu 1 đv máu (250 ml) 2 đv 3 đv 4 đv ≥ 5 đv Tổng số

3.18. Các trường hợp tử vong do CMSMLT

Năm Số tử vong Nơi sinh Nguyên

nhân Phương pháp xử trí Số lượng máu mất 7-12/2011 2012 2013 1-6/2014 Tổng số

CHƯƠNG 4

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

Bàn luận theo kết quả nghiên cứu thu được

4.1. Bàn luận về đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

4.1.1 Tuổi của sản phụ và CMSMLT 4.1.2 Trọng lượng thai và CMSMLT 4.1.3 Hình thức MLT và CMSMLT

4.1.4 Phân bố các trường hợp sau MLTở các tuyến 4.1.5 Thời điểm phát hiện CMSMLT

4.1.6 Các thông số về huyết động học tại thời điểm phát hiện CMSMLT

4.2. Tỷ lê CMSMLT tại BVPSHN từ 07/2011 đến 06/2014

4.3. Phân tích các nguyên nhân gây CMSMLT và các phương pháp xử trí

4.3.1 Phân tích các nguyên nhân gây CMSMLT

4.3.1.1 CMSMLT do đờ tử cung 4.3.1.2 CMSMLT do khối máu tụ 4.3.1.3 CMSMLT do rau bám chặt

4.3.1.4 CMSMLT do chảy máu tại vết mổ lấy thai 4.3.1.5 CMSMLT do vỡ tử cung

4.3.1.6 Chảy máu sau cắt tử cung bán phần do CMSMLT

4.3.2 Các phương pháp xử trí CMSMLT

4.3.2.1 Xử trí CMSMLT do đờ tử cung 4.3.2.2 Xử trí CMSMLT do khối máu tụ 4.3.2.3 Xử trí CMSMLT do vỡ tử cung

4.3.2.4 Xử trí chảy máu sau cắt tử cung bán phần do CMSMLT 4.3.2.5 Bồi phụ khối lượng tuần hoàn trong CMSMLT

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

1. Tỷ lê chay máu sau mổ lấy thai ở viên PSHN là

2. Một số nguyên nhân gây CMSMLT và các phương pháp xử trí

2.1 Một số nguyên nhân gây CMSMLT

- Đờ tử cung - Sót rau

- Rau bám chặt, diện rau bám chảy máu

- Khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng, phúc mạc thành sau tiểu khung

- Vỡ tử cung

- Chảy máu tại vết mổ lấy thai

2.2 Các phương pháp xử trí

- Điều trị nội - Điều trị thủ thuật - Điều trị phẫu thuật - Tử vong

TIẾNG VIỆT

1. Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2000), Bài giảng sản phụ

khoa. Nhà xuất bản Y học tr57 -153.

2. Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (1978), Sản phụ khoa. Nhà

xuất bản Y học tr5 – 268

3. Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (1996), Sản

phụ khoa. Nhà xuất bản TP Hồ Chí Minh, Tập 1.

4. Nguyễn Huy Bạo (2002),” Rau bong non”, Bài giảng sản phụ khoa, tập

2, Nhà xuất bản Y học, tr 104-109.

5. Lê Thanh Bình (1993), “ Bước đầu tìm hiểu nguyên nhân về chỉ định MLT ở người con so tại VBVBMTSS”.Luận văn chuyên khoa cấp II

6. Trần Ngọc Can (1978),” Rau tiền đạo”, Sản phụ khoa, Nhà xuật bản Y

học , tr 201-203

7. Trần Hán Chúc (2002),” Rau tiền đạo”, Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr 199-203.

8. Dương Thị Cương (1971),“ Tình hình mổ lấy thai tại viện bảo vệ bà

me trẻ sơ sinh”. Sách chuyên đề

9. Dennis Cavanaght (1978), “ Chảy máu cuối thời kỳ thai nghén” , Các

cấp cứu sản khoa, GS Dương Thị Cương dịch. Viện BVBMTSS, tr 101-104

10. Lê Điềm, Trần Thị Phúc (1991), “Tình hình tử vong 5 năm (1986-1990) tại viện BVBMTSS”. Công trình nghiên cứu khoa học Viện BVBMTSS, tr1-7.

12. Vũ Văn Đức (2006), “ Tình hình mổ lấy thai tại bệnh viện đại học Y Huế” Tạp chí y học số 550.

13. Trần Chân Hà (2001), “Nghiên cứu tình hình chảy máu sau đẻ tại viện BVBMTSS trong 5 năm (1996-2000)”. Luận văn thạc sỹ Y học

14. Đỗ Trọng Hiếu (1978), “Sổ rau thường”, Sản phụ khoa, Nhà xuất bản

Y học, tr 329 -331

15. Phan Hiếu (1978), “Chấn thương đường sinh dục”, Sản phụ khoa, Nhà

xuất bản Y học tr. 235 -255

16. Phạm Thị Hoa Hồng (2002), “Chảy máu sau đẻ”, Bài giảng sản phụ

khoa, tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr. 135 -143

17. Prendiville W, O‘Connell M (2006), “Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ”. Nguyễn Đức Hinh dịch. Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp tháng 5/2007

18. Phạm Thị Xuân Minh (2004), “Tình hình chảy máu sau đẻ tại bệnh

viện Phụ sản Trung Ương từ 1994 -2004”. Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II

19. Nguồn số liệu - Phòng Y vụ bệnh viện Phụ sản Hà Nội (1998)

20. Nguồn số liệu - Phòng Y vụ bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (2008)

21. Nguồn số liệu - Phòng Y vụ bệnh viện Từ Dũ (1998)

22. Nguồn số liệu - Phòng Y vụ Phụ sản TW (2003)

23. Dương Tử Kỳ (1978), “Chảy máu trong thời kỳ sổ rau”, Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 244-247.

25. Hứa Thanh Sơn (1996) “Tình hình chảy máu sau đẻ tại bệnh viện phụ sản Hà Nội trong 2 năm tháng 6/1992 – 6/1993”. Báo cáo khoa học ở bệnh viện phụ sản Hà Nội

26. Trần Sơn Thạch (2004). “Mũi may B – Lynch cải tiến điều trị băng

huyết sau sinh nặng do đờ tử cung”. Nội san sản phụ khoa , tr 69-74.

27. Lê Công Tước (2005),” Đánh giá hiệu quả của phương pháp thắt động

mạch tử cung điều trị chảy máu sau đẻ tại BVPSTW 2000 -2004”. Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II

28. Nguyễn Đức Vy (2002),” Tình hình chảy máu sau đẻ tại Viện BVBMTSS

trong 6 năm (1996-2001)”. Tạp chí thông tin Y dược, tr 36-39.

29. Nguyễn Đức Vy, Bùi Quang Tỉnh (1998), “ Nhận xét tình hình mổ lấy

thai 4 năm tại Hải Dương”. Nội san sản phụ khoa

TIẾNG NƯỚC NGOÀI

30. Abdrabbo SA (1994), “Stepwise uterine devascularization: A novel technique for management of uncontrollable postpartum hemorrhage with presser – vation of the uterus”. Am J Obstet Gynecol 171 pp 694-700.

31. Andersen HF, Hopkin M (1993), “ Postpartum hemorrhage”, Sciarra

vol 2(80) pp 73-78

32. Andersen J, Etches D, Smith D (2000), “Postpartum hemorrhage”. In

Damos JR, Eisinger SH, eds. Advanced Life Support in obstetrics provider course manual. Kansas: American Academy of family Physicians pp 1-15.

and rish factor in Tehran’s Arash hospital between 2001-2003”, Tehran University of medical Sciences

34. B –Lynch C (2006), “Conservative surgical management”, A text book

of postpartum hemorrhage”. B- Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds. Sapiens publishing. pp 287-297

35. B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Cowen MJ (1997), “The B –Lynch

surgical technique for the control of massive postpartum hemorrahage an alternative to hysterectomy?”. Br J Obstet Gynecol, 104, pp 372-375 36. Clark SL, et al(1984), “Emergency hysterectomy for obstetric

hemorrhage”, Ostet Gynecol, 64, pp 1043-1046

37. Clark SL, Phelan JP (1985), “Hypogastric artery ligation for obstetric hemorrhage”, Obstet gynecol, 66, pp 353-356

38. Coker A, Oliver R (2006), “Definitions and classifications”, A text book of postpartum hemorrhage. B – Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds. Sapiens publishing. pp 11-15

39. Chew S, BiswasSA (2002) “ Cerasean anf postpartum hysterectomy” ,

Obstet Gynecol Jun, 99(6), pp 971-975

40. Cotzia S, Girling J (2005) “ Uterine compression without hysterectomy – Why a non absorbable suture Should be avoided”, Obstet Gynecol(23),

pp73-76

41. Delavar B, Jalilvand P, Azemikhah A et al (2002), “National maternal mortality surveillance system”. Teheran: Iran’s Ministry of health and medical Education, Family Health and Population office, Maternal Health unit, pp 1-9.

Lalonde AB, eds. Sapiens publishing. pp 194-200

43. Evans DG, B-Lynch C (2006), “Obstetric trauma”. A text book of postpartum hemorrhage. . B-Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds. Sapiens publishing, pp 70-78

44. Fernandez H, Pons JC, Chambon G (1988),” Intrenal iliac artery ligaion in postpartum hemorrhage”. Eur J Obstet Gynecol Report Biol,28, pp 213-220.

45. Eltabbakh GH, Watson JD (2005), “ Postpartum hysterectomy” PMID

8543108(Pub Med – indexed for MEDLINE)

46. Gaym A (2002), “Obstructed labour in a district hospital”. Ethiop Med J . 40. pp 11

47. Gable SG (1991). “Obstetric: Normal and problem pregnancies Churchill livingstone”, Newyork, 18, pp 573-602

48. Gandhi MN, Welz T, Ronsmans C (2004),”Severa acute martenal mor-

bidity in rural South Africa”. Int J Obstet Gynecol, 87, pp 180-187 49. Groom MK, Jacobson ZT (2006), “The management of secondary

postpartum hemorrhage”. A text book of postpartum hemorrahage. B- Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds. Sapiens publishing. pp 316-323

50. Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ (2002), “Uterine compression

sutures: surgical management of postpartum hemorrahage”. Obstet Gynecol, 99. pp 502-506.

51. Hussain M, Jabeen T, Liaquat N, Noorani K, Bhutta SZ (2004) “Acute

hemorrhage from uterine atony”. J Med Assoc Thai, 80(4), pp 266-269 53. Lau WC, Fung HY, Rogers MS (1999) “ Ten years experience of cerasean an postpartum hysterectomy in a teaching hospital in HongKong”, J Obstet Gynecol res, Dec,25 (6), pp 425-430

54. Milenkovic M, Kahn J (2005), “Inversion of the uterus a serious complication at childbirth”. Acta Obstet Gynecol Scand, 84, pp 95-96. 55. Oei PL, Chun S, Tan L (1998), “Arterial embolization for bleeding

following hysterectomy for intractable postpartum hemorrhage”. Int J Obstet Gynecol, 62, pp 83-86

56. O’leary JL, O’leary JA (1974), “Uterine artery ligation for control of post cesarean secsion hemorrahage”, Obstet Gynecol, 43, pp849-853. 57. O’leary JL, O’leary JA (1980), “Pregnancy folloing uterine artery

ligation” Obstet gynecol (55,) pp112-113

58. O’leary JL, O’leary JA (1995), “Uterine artery ligation in the control of post cesarean secsion hemorrahage”,Report Med, 40 (3), pp 189-193. 59. Paris O, Glickman M, Schwart W (1980), “Embolization of pelvic arteries

for control of postpartum hemorrhage”, Obstet Gynecol, 55, pp 754-758 60. Pelage JP, Soyer P, Le-Derf O (1999), “Management of severe

postpartum hemorrhage: Treatment with selective arterial embolization “, Radiology, 212(2), pp 385-389.

61. Pernoll Ml (1991), “Current obstetric and gynecologic: Diagnois and

fatality rates”. Bull WHO, 78. pp 593-603

63. Sergent F, RechB, Verspyck E, rachet B, Clavier E (2004) “ Intractable postpartum hemorrahage: Where is the place of vascular ligations, Emergency peripartum hysterectomy and associated ricks factor”, Br J Obstet Gynealcol: 97, pp 273-276

64. Thomson W, Harper MA (2001), “Postpartum hemorrahage and abnormality of the third stage of labour. In Charmberlain G, Steer P, eds”. Turnbull’s obstetrics, 3rd Edinburgh: Churchill Livingstone pp 619-633.

65. Vedantham S, Goodwin SC, Mc Lucas B, Mohr G (1997), “Uterine

artery emboliztion: an underused method of controlling pelvic hemorrahage”, Am J Obstet Gynecol, 176. pp 938-948.

66. World Health organization (1990), “The prevention and management of

postpartum hemorrhage”. Report of a Technical Working Group, Geneva

67. Wohlmuth CT, Gumbs J, Quebral-Ivie (2006), “An institutional experience”, A text book of postpartum hemorrahage. B-Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds. Sapiens publishing, pp 362-370

68. Yamashita Y, Takahashi M, Ito M (1991),”Transcatheter arterial embolization in the management of postpartum hemorrahage due to genital tract injury”. Obstet Gynecol 77. Pp160

69. Zuckerman J, Levien D, McNicholas MM, et al (1997),” Imaging of

MSBA nghiên cứu:...

BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I. Phần hành chính: Họ và tên:...Tuổi:...

Nghề nghiệp: ………..

Địa chỉ: ………..

Điện thoại liên lạc:………

II. Phần chuyên môn 1. Số lần có thai 2. Số lần đẻ 3. Tuổi thai 4. Cách kết thúc thai nghén: 0. Mổ đẻ chủ động 1. Mổ đẻ cấp cứu 5. Chỉ định mổ đẻ 6. Các trường hợp CMSMLT được phân bố ở các tuyến 0. Tại viện 2. Tuyến huyện 3. Tại tuyến xã, phường

7. Trọng lượng thai 8. Nguyên nhân CMSMLT - Đờ tử cung - Do rau: + Sót rau + Rau bám chặt, diện rau bám chảy máu - Khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng,phúc mạc thành sau tiểu khung - Vỡ tử cung, rách tử cung phức tạp

- Chảy máu tại vết mổ lấy thai

- Chảy máu mỏm cắt sau cắt TC bán phần