Động tác vận nhãn liên hợp là những động tác đồng bộ và cân đối 2 mắt. Có 3 loại vận nhãn liên hợp.
- Động tác chuyển định thị nhanh (saccadic movements): để đưa vật muốn nhìn vào vùng hoàng điểm hoặc để chuyển từ nhìn vật này sang vật khác. Trên lâm sàng, kiểm tra bằng cách yêu cầu bệnh nhân nhìn vào một vật, nhìn sang trái, hoặc sang phải.
- Động tác nhìn theo chậm (smooth pursuit movements): để duy trì định thị vào vật tiêu đã được khu trú bởi động tác giật. Kiểm tra bằng cách yêu cầu bệnh nhân nhìn theo một vật tiêu di chuyển chậm.
- Các phản xạ tiền đình - mắt (non-optical reflexes): để duy trì tư thế của nhãn cầu so với tư thế của đầu và cơ thể. Khám phản xạ tiền đình- mắt bằng nghiệm pháp đầu búp bê (bệnh nhân định thị một vật, người khám xoay đầu bệnh nhân về một hướng sẽ thấy nhãn cầu chuyển về phái ngược lại).
Đặc điểm của liệt động tác nhìn là không có song thị và các phản xạ tiền đình - mắt bình thường.
7.4.1. Liệt động tác nhìn ngang.
a/ Tổn thương cấu tạo lưới của cầu não (PPRF) gây ra liệt nhìn ngang cùng bên, nhưng phản xạ tiền đình - mắt không ảnh hưởng.
b/ Tổn thương bó dọc giữa (MLF) gây ra hội chứng liệt mắt gian nhân: mắt bên tổn thương bị hạn chếđưa vào, mắt bên kia đưa ra thì xuất hiện rung giật nhãn cầu đặc trưng, qui tụ bình thường.
c/ Tổn thương kết hợp cả PPRF và MLF gây ra “hội chứng một và một nửa”: liệt nhìn ngang cùng bên và liệt mắt gian nhân cùng bên.
7.4.2. Liệt động tác nhìn đứng.
Tổn thương trung tâm nhìn đứng (nhân kẽ của bó dọc giữa) gây ra:
a/ Hội chứng Parinaud bao gồm tam chứng: liệt động tác nhìn đứng, mất phản xạ đồng tử với ánh sáng nhưng còn phản xạđồng tử nhìn gần (light - near dissociation) và mất qui tụ kèm theo nhãn cầu co rút vào hốc mắt (convergence - retraction nystagmus).
b/ Hội chứng Steel - Rechandson - Olsszewski: liệt trên nhân tuần tiến (liệt nhìn xuống, sau đó liệt nhìn lên, cuối cùng liệt cả động tác nhìn ngang) kèm theo co cứng ngoại thắp giả liệt hành tuỷ, nói khó, sa sút trí tuệ.
VIII. điều trị lác
Quá trình điều trị lác gồm 3 giai đoạn: (1) điều chỉnh bằng kính , (2) điều trị nhược thị và (3) phẫu thuật để phục hồi sự cân bằng 2 mắt.