KCB đã chi ra cho người bệnh tham gia BHYT đến KCB tại cơ sở KCB này. Chỉ tiêu này được chi tiết cho từng loại đối tượng:bắt buộc; người nghèo; học sinh, sinh viên; tự nguyện khác).
Mã số 21 = Mã số 26 + Mã số 31+ Mã số 36 + Mã số 41
2.1. Chi phí khám, chữa bệnh đã thẩm định nhưng chưa được quyết toán kỳ trước mang sang (Mã số 26): Số liệu để ghi vào dòng này căn cứ vào các chỉ tiêu (Mã số 91 đến Mã số 95 ) của bảng thanh, quyết toán chi phí KCB bảo hiểm y tế quý trước.
2.2. Chi phí KCB của người bệnh có đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB phát sinh trong kỳ (Mã số 31): Ghi tổng số chi phí KCB trong quý mà cơ sở đã thanh toán cho những người bệnh có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở. Căn cứ để ghi vào dòng này là dòng có số thứ tự là I của mục A (cột 1) và dòng cộng I của mục B (cột 1) trong danh sách người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú được duyệt (mẫu C 79 b- HD); số thứ tự là I của mục A (cột 2) và dòng cộng I của mục B (cột 2) trong danh sách người bệnh khám chữa bệnh nội trú được duyệt (mẫu C 80 b- HD).
2.3. Chi phí KCB của người bệnh được chuyển đến trong nội tỉnh (Mã số 36): Ghi tổng số chi phí KCB trong quý mà cơ sở đã thanh toán cho những người bệnh có thẻ BHYT không đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở chuyển đến trong nội tỉnh. Căn cứ để ghi vào dòng này là dòng có số thứ tự là II của mục A (cột 1) và dòng cộng II của mục B (cột 1) trong danh sách người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú được duyệt (mẫu C 79 b- HD); số thứ tự là II của mục A (cột 2) và dòng cộng II của mục B (cột 2) trong danh sách người bệnh khám chữa bệnh nội trú được duyệt (mẫu C 80 b- HD).
2.4. Chi phí KCB của người bệnh được chuyển đến từ ngoại tỉnh (Mã số 41): Ghi tổng số chi phí KCB trong quý mà cơ sở đã thanh toán cho những người bệnh có thẻ BHYT không đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở chuyển đến từ ngoại tỉnh. Căn cứ để ghi vào dòng này là dòng có số thứ tự là III của mục A (cột 1) và dòng cộng III của mục B (cột 1) trong danh sách người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú được duyệt (mẫu C 79 b- HD); số thứ tự là III của mục A (cột 2) và dòng cộng III của mục B (cột 2) trong danh sách người bệnh khám chữa bệnh nội trú được duyệt (mẫu C 80 b- HD).
B. NGUỒN QUỸ KCB BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KỲ:
1. Quỹ KCB còn dư kỳ trước chuyển sang (Mã số 46): Căn cứ vào các chỉ tiêu từ 96 đến 100 của bảng thanh, quyết toán KCB quý trước để ghi.
2. Quỹ KCB được xác định theo số thẻ đăng ký KCB trong kỳ (Mã số 51): Ghi số quỹ KCB được phân bổ cho cơ sở KCB trong quý theo số thẻ, mệnh giá thẻ của những người bệnh có đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB.
3. Quỹ KCB được bổ sung trong kỳ (Mã số 56): Ghi số quỹ KCB được cơ quan BHXH bổ sung cho cơ sở KCB do điều tiết quỹ KCB trong tỉnh, do thanh toán vượt quỹ …
4. Quỹ KCB được bổ sung do chi hộ đa tuyến chuyển đến (Mã số 61): Ghi tổng số chi phí KCB mà cơ sở đã thanh toán cho người bệnh không đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở nhưng đến khám, chữa bệnh tại cơ sở.
5. Giảm trừ quỹ KCB do phát sinh chi ngoài cơ sở KCB (Mã số 66): Ghi tổng số chi phí KCB mà cơ quan BHXH, các cơ sở KCB đã thanh toán cho người bệnh có đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB này khám, chữa bệnh nhưng đi KCB tại cơ sở khác.
Mã số 66 = Mã số 01
6. Quỹ KCB được sử dụng trong kỳ (Mã số 71): Ghi quỹ KCB cơ sở được sử dụng trong kỳ sau khi đã tính chi phí KCB đa tuyến chuyển đến và loại bỏ các chi phí KCB đa tuyến chuyển đi cũng như thanh toán trực tiếp cho người bệnh.
Công thức tính: Mã số 71 =Mã số 46 + Mã số 45 + Mã số 51+ Mã số 56 + Mã số 61- Mã số 66