2.2.4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
- Tuổi: Được tính theo tuổi dương lịch (không cần tính đến ngày tháng năm
sinh). Chia thành 6 nhóm tuổi cách nhau 5 tuổi: +Nhóm 18 - 24,
+ Nhóm 25 – 29, +Nhóm 30 – 34, + Nhóm 35 – 39, + Nhóm 40 – 44, + Nhóm 45 – 49.
-Trình độ học vấn: Xác định dựa vào cấp học cao nhất. Phân thành 5 nhóm
+ Mù chữ,
+ Cấp I (từ lớp 1 đến lớp 5) + Cấp II (từ lớp 6 đến lớp 9) + Cấp III (từ lớp 10 đến lớp 12)
+ Trung cấp trở lên (trung cấp nghề, cao đẳng, đại học, sau đại học).
- Nghề nghiệp: công việc chính tạo thu nhập hiện tại của đối tượng nghiên
cứu, bao gồm: + Làm ruộng + Buôn bán
+ Công nhân viên
+ Nghề khác: nghề làm theo thời vụ, nghề đặc thù địa phương…
- Hoàn cảnh kinh tế: dựa vào tiêu chuẩn địa phương có cấp sổ hộ nghèo hay
không, gồm:
+ Nghèo/cận nghèo + Không nghèo,
- Tình trạng hôn nhân: là tình trạng hiện tại người phụ nữ đang sống cùng
chồng hay đã ly dị/ly thân hoặc góa chông. + Đang sống cùng chồng
+ Ly dị/ly thân + Góa chông
- Số con hiện có: chia thành các nhóm +Chưa có con
+1 con +2 con
+Từ 3 con trở lên
- Số lần nạo hút thai: ghi nhận số lần nạo hoặc hút thai ở tất cả cơ sở. Chia
thành các nhóm như sau +Chưa bao giờ +1 lần
+2 lần
+Từ 3 lần trở lên
-Nguồn nước sử dụng khi vệ sinh: chia thành 2 loại
+ Nước sạch: bao gồm nước máy và các loại nước đã được lắng lọc hoặc xử lý cloramin theo y tế địa phương
+ Nước không sạch: lấy trực tiếp từ ao, hồ, sông, rạch sử dụng trực tiếp không qua xử lý, kể cả các giếng khoan không được kiểm định.
- Sử dụng các biện pháp tránh thai: tên biện pháp tránh thai mà đối tượng áp
dụng cho đến thời điểm nghiên cứu. + Không sử dụng + Thuốc + Đặt vòng + Bao cao su + Triệt sản + Khác
2.2.4.2. Xác định tình trạng viêm âm đạo
- Viêm âm đạo do vi khuẩn: có 2 trong 4 tiêu chuẩn sau:
+ pH dịch âm đạo > 4,5.
+ Tế bào Clue-cells (+) >20% tế bào biểu mô âm đạo. + Test sniff (test amin) dương tính
- Viêm âm đạo do nấm:
Soi tươi thấy có các tế bào nấm men, sợi tơ nấm giả.
- Viêm âm đạo do Trichomonas:
Soi tươi khí hư với nước muối sinh lý thấy trùng roi hình quả lê có đuôi di động.
-Triệu chứng cơ năng: các triêu chứng cơ năng bao gồm:
+ Khí hư
+ Tính chất khí hư: trong, có màu, có mùi, có bọt, trắng như bột, như mủ, lẫn máu
+Triệu chứng khác: có một trong các triệu chứng ngứa âm hộ, âm đạo, bỏng, rát, khô, khí hư, giao hợp đau, tiểu gắt buốt
-Triệu chứng thực thể:
+Âm hộ: bình thường,viêm đỏ, sùi, loét, khác…
+ Niêm mạc âm đạo: hồng, viêm đỏ, loét, khác…
+ Khí hư: trắng trong, xám-xanh-vàng, xanh có bọt, như bột vón cục, hay tính chất khác…
-Xét nghiệm khí hư: khí hư được lấy ở cùng đồ sau âm đạo. Kết quả xét nghiệm có
2 giá trị “ dương tính và âm tính. Các xét nghiệm bao gồm: + Làm test sniff
+ Soi tươi tìm nấm Candida albicans, Trichomonas vaginalis
+ Nhuộm gram cầu khuẩn gram dương, trực khuẩn gram âm, trực khuẩn gram dương
- Phân tích tỷ lệ viêm âm đạo chung - Phân bố viêm âm đạo theo tuổi
- Phân bố viêm âm đạo theo trình độ học vấn - Phân bố viêm âm đạo theo nghề nghiệp - Phân bố viêm âm đạo theo hoàn cảnh kinh tế - Phân bố viêm âm đạo theo tình trạng hôn nhân - Phân bố viêm âm đạo theo số con hiện có - Phân bố viêm âm đạo theo số lần nạo hút thai - Phân bố viêm âm đạo theo biện pháp tránh thai - Phân bố viêm âm đạo theo nguồn nước vệ sinh 2.2.4.3. Xác định các tác nhân gây viêm âm đạo
Để xác định tác nhân gây viêm âm đạo, chúng tôi dựa vào các tiêu chuẩn chẩn đoán sau:
- Chẩn đoán Viêm âm đạo do vi khuẩn:
Theo tiêu chuẩn của WHO: có 2 trong 4 tiêu chuẩn sau: + Dịch âm đạo dính màu trắng đục đồng nhất hoặc vàng + Độ pH âm đạo > 4,5
+ Test Sniff (+) + Clue-cells (+)
- Chẩn đoán viêm âm đạo do Candida: soi tươi khí hư cho kết quả
+Dương tính : khi hiện diện sợi tơ nấm hoặc bào tử nấm +Âm tính: khi không có sợi tơ nấm hoặc bào tử nấm
-Chẩn đoán viêm âm đạo do Trichomonas
+ Dương tính: Hiện diện trùng roi hình quả lê có đuôi di động.
+ Âm tính: Khi không có hiện diện trùng roi hình quả lê có đuôi di động
- Phân tích tỷ lệ viêm âm đạo theo tác nhân gây bệnh - Phân bố tác nhân gây bệnh theo nhóm tuổi
- Phân bố tác nhân gây bệnh theo nghề nghiệp - Phân bố tác nhân gây bệnh theo hoàn cảnh kinh tế - Phân bố tác nhân gây bệnh theo tình trạng hôn nhân - Phân bố tác nhân gây bệnh theo số con hiện có - Phân bố tác nhân gây bệnh theo số lần nạo hút thai
- Phân bố tác nhân gây bệnh theo biện pháp tránh thai đang sử dụng - Phân bố tác nhân gây bệnh theo nguồn nước vệ sinh.
2.2.4.4 Đánh giá kết quả điều trị viêm âm đạo:
∗Biện pháp điều trị: Sau khi được chẩn đoán, bệnh nhân được điều trị theo phác đồ của Bộ y tế
-Điều trị viêm âm đạo do Trichomonas và vi khuẩn Metronidazol 500mg, 2viên x 7 ngày.
Với viêm âm đạo do Trichomonas, điều trị cho bạn tình với liều tương tự hoặc Metronidazol 2g liều duy nhất.
-Điều trị viêm âm đạo do nấm Candida Fluconazole 150mg, uống 1 viên duy nhất.
-Điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn kết hợp với nấm Candida Metronidazol 500mg, 2 viên x 7 ngày và
Fluconazole 150mg, uống 1 viên duy nhất
∗Thời gian đánh giá kết quả điều trị: Bệnh nhân được hẹn tái khám sau 7 đến 10 ngày (đã ngưng thuốc) để đánh giá lại các triệu chứng cơ năng, thực thể và xét nghiệm khí hư.
- Đánh giá kết quả điều trị: chia 3 mức độ như sau:
+ Đáp ứng tốt: không còn triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm không còn nguyên nhân gây bệnh
+ Đáp ứng trung bình: giảm về triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm. Nếu có nhiều tác nhân gây bệnh phối hợp và giảm được 1 tác nhân thì cũng được xem là đáp ứng trung bình.
+ Không đáp ứng: triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm không thay đổi hoặc nặng hơn.
- Phân bổ kết quả điều trị chung
- Phân bổ kết quả điều trị theo từng tác nhân gây bệnh.