3. Yờu cầu của đề tài
2.3.5. Phương phỏp xử lý số liệu 26\
- Cỏc số liệu thu được từđiều tra sơ cấp và thứ cấp được xử lý trờn mấy tớnh bằng phần mềm Excel và thống kờ.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page 27
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1. Khỏi quỏt về hoạt động của bệnh viện Quõn Y 103
3.1.1. Lịch sử, vị trớ địa lớ, chức năng của bệnh viện
3.1.1.1. Lịch sử hỡnh thành
Đội điều trị 3 (tiền thõn của Bệnh viện 103) thành lập ngày 20/12/1950 tại thụn Trung Giỏp, xó Anh Dũng (nay là xó Trung Giỏp), huyện Phự Ninh, tỉnh Phỳ Thọ.
Thỏng 8 năm 1958, theo Quyết định của Tổng cục Hậu cần, Đội điều trị 3
được chuyển thành Viện Quõn y 103.
Thỏng 12 năm 1958 Bộ quốc phũng cú quyết định chuyển Viện Quõn y 103 thuộc quyền quản lý của Cục Quõn y (Tổng cục Hậu cần) về trực thuộc Trường sỹ
quan Quõn y và trở thành bệnh viện thực hành của Trường
Ngày 21 thỏng 5 năm 1989 Bộ Tổng tham mưu cú Quyết định số 183/QĐ-TM cụng nhận Viện Quõn y 103 là Bệnh viện hạng I của Quõn đội. Năm 1995 Viện Quõn y 103 được đổi tờn thành Bệnh viện 103
3.1.1.2.Chức năng nhiệm vụ
- Huấn luyện lõm sàng, cận lõm sàng cho cỏc đối tượng học viờn đại học, sau
đại học và trờn đại học ngành Y, Dược.
- Nghiờn cứu khoa học phục vụ cho nhu cầu phỏt triển cho Y học núi chung và Y học Quõn sự núi riờng.
- Khỏm, chữa bệnh theo tuyến và khu vực cho bộ đội, cỏc đối tượng chớnh sỏch, bảo hiểm Y tế và nhõn dõn; phục vụ tuyến, sẵn sàng ứng cứu cỏc vụ dịch, thảm họa, lũ lụt; đảm bảo quõn y đảo Nam Yết (Trường Sa) .
3.1.1.3. Vị trớ địa lớ
Bệnh viện Quõn y 103 đúng quõn tại 261, đường Phựng Hưng, phường Phỳc La, Hà Đụng, Hà Nội; là đơn vị đúng quõn trờn địa bàn khu vực đụng dõn cư, quy mụ rộng 71.536m2.
- Phớa Bắc: Giỏp khu đụ thị mới văn Quỏn, Yờn Phỳc (quy mụ 15.000 dõn). - Phớa Nam: Giỏp đường 70 và Học viện Quõn y,
- Phỏi Đụng: Giỏp Viện bỏng Quốc gia.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page 28
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page 29
3.1.2. Tổ chức biờn chế và quy mụ điều trị
- Bệnh viện được thành lập từ 12/1950 với quy mụ 530 giường (thực tế 1.200 giường).
- Hiện tại: Biờn chế Quõn số Bệnh viện: 1.089 đồng chớ (sĩ quan: 382; quõn nhõn chuyờn nghiệp: 543; cụng nhõn viờn: 146; HSQCS: 18) được tổ chức thành 50 đầu mối: Cơ quan: 07; Cỏc Bộ mụn, khoa: 33; Trung tõm: 01.
Bảng 3.1: Tỡnh hỡnh khỏm, thu dung, điều trị của bệnh viện Nội dung 2012 2013 - Khỏm bệnh 293.826 312.747 + Quõn, bảo hiểm quõn đội, bảo hiểm tại ngũ 45.830 46.793 + BHYT thõn nhõn 17.168 18.251 + BHYT Quõn hưu 6.547 6.285 + BHYT 92.401 97.825 + TE < 6 tuổi 2.251 2.504 + Dõn 129.629 141.089 - Cấp cứu 47.013 50.128
- Thu dung vào viện 41.779 42.453
+ Quõn, bảo hiểm quõn đội, bảo hiểm tại ngũ 7.017 7.309 + BHYT thõn nhõn 2.465 2.603 + BHYT Quõn hưu 920 1.772 + BHYT 18.566 19.172 + TE < 6 tuổi 1.305 1.365 + Dõn 11.506 10.232
- Ngày điều trị trung bỡnh 10,88 10,42 ngày
- Phẫu thuật 17.113 17.109
• Phẫu thuật trong nhà mổ 13.100 13.005
+ Loại I 10.890 10.858
+ Loại II 2.210 2.147
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page 30 Nội dung 2012 2013 - Tỷ lệ khỏi ra viện 71,92% 71,73% - Tỷ lệ tử vong và xin về 0,79% 0,72% - Tỷ lệ sử dụng giường 246,44% 249.94% - Tổng cỏc xột nghiệm 2.841.637 3.269.543 + Huyết học 49.4287 572.234 + Sinh húa 1.846.060 2.171.617 + Vi sinh vật 165.086 180.204 + C9 95.529 108.819 + C6 10.014 10.095 + XQ 151.133 189.318 . MRI 1.889 2.502 . CT-Scaner 10.499 10.866 - Truyền mỏu (ml) 1.826.450 1.866.300 - Ghộp thận 34 29 cặp - Phẫu thuật nội soi 2.127 2.341
- Vận động hiến mỏu tỡnh nguyện 6.242 đơn vị 7.855 đơn vị
(Nguồn: Phũng hành chớnh tổng hợp bệnh viện Quõn Y 103)
Qua bảng 3.1 cho thấy số người đến khỏm và điều trị tại bệnh viện Quõn Y 103 là rất lớn, cụ thể: lượt người đến khỏm trong năm 2012 là 293.826 người, trong năm 2013 là 312.747 người, đối tượng là quõn nhõn trong quõn đội và một lượng lớn bệnh nhõn bờn ngoài. Cụng tỏc điều trị chớnh gồm cú: phẫu thuật, xột nghiệm và truyền mỏu.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page 31
3.2. Thực trạng phỏt sinh và quản lý chất thải y tế tại bệnh viện Quõn Y 103
3.2.1. Thực trạng phỏt sinh chất thải y tế tại bệnh viện Quõn Y 103
3.2.1.1. Thực trạng phỏt sinh chất thải rắn y tế 0 100 200 300 400 500 600 700 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Tổng lượng rỏc thải TB trong 1 năm(tấn/năm)
Biểu đồ 3.1: Tổng lượng chất thải rắn trung bỡnh phỏt sinh tại bệnh viện Quõn Y 103 qua cỏc năm
Nhỡn vào biểu đồ ta thấy rằng lượng rỏc thải phỏt sinh tại bờnh viện Quõn Y qua cỏc năm tăng dần. Dựa vào đõy ta cú thể dự đoỏn được lượng rỏc thải sẽ phỏt sinh trong cỏc năm tiếp theo và căn cứ vào đú cú thể định hướng cụng tỏc quản lý chất thải rắn của bệnh viện hiệu quả và triệt để.
Bảng 3.2: Lượng CTRYT trung bỡnh tại bệnh viện Quõn Y 103 từ năm 2008-2013
Năm 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Lượng rỏc thải
(tấn/năm) 426,174 450,228 523,958 585,935 618,273 670,797 Tỷ lệ (%) 100 105,60 122,95 137,50 145,08 157,4
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page 32
Qua bảng số liệu trờn cho thấy lượng chất thải rắn y tế là khỏ cao và cú xu hướng tăng lờn dần qua cỏc năm, nguyờn nhõn của sự gia tăng lượng CTRYT đú chớnh là do sự tỏc động của con người đến mụi trường sống thụng qua cỏc hoạt động sản xuất nhưng chưa chỳ trọng đến bảo vệ mụi trường, sức khỏe của con người ngày càng giảm sỳt, bệnh tật ngày gia tăng do phải sống trong mụi trường bị ụ nhiễm nặng, do đú mà số
lượng bệnh nhõn đến khỏm và chữa bệnh tại cỏc cơ sở y tế ngày càng tăng. Tỷ lệ(%) 66.67 33.33 12.43 13.97 6.93 Tổng lượng chất thải rắn thụng thường Tổng lượng CTRYTNH. trong đú Chất thải rắn lõy nhiễm Chất thải húa học nguy hại Chất thải phúng xạ
Biểu đồ 3.2: Lượng phỏt sinh chất thải rắn y tế tại bệnh viện Quõn Y 103 năm 2013-2014
Nhỡn vào biểu đồ cho thấy lượng chất thải rắn y tế thụng thường chiếm tỉ lệ
cao nhất 66.67%, lượng chất thải húa học nguy hại và chất thải rắn lõy nhiễm cũng khỏ cao chiếm 13.97% và 12.43%.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page 33
Bảng 3.3: Kết quảđiều tra lượng chất thải rắn trung bỡnh phỏt sinh tại bệnh viện Quõn y 103 năm 2013-2014 ĐV: kg/ngày Số lần L1 L2 L3 TB lệT(%) ỷ Tổng lượng chất thải rắn 1.743,90 1.889,30 1.880,20 1.837,80 100,00 Tổng lượng chất thải rắn thụng thường 1.156,60 1.311,64 1.207,27 1.225,17 66,67 Lượng CTR được phộp
thu gom, tỏi chế 421,80 503,70 561,00 495,50 26,96
Tổng lượng CTRYTNH,
trong đú 577,34 639,55 621,00 612,63 33,33
Chất thải rắn lõy nhiễm 209,98 251,91 223,40 228,43 12,43 Chất thải húa học nguy hại 249,70 267,60 252,80 256,70 13,97 Chất thải phúng xạ 110,40 134,10 120,00 127,50 6,93
Nguồn: Tổng hợp từ số liệu điều tra thực tế trong kỡ khảo sỏt
Bệnh viện Quõn y 103 là bệnh viện cú quy mụ lớn, đối tượng đến khỏm và chữa bệnh ngoài quõn nhõn thỡ cũn cú 1 lượng lớn bệnh nhõn ngoài, trung bỡnh 1 ngày bệnh viện cú khoảng 4.000 lượt bệnh nhõn và người nhà bệnh nhõn đến để điều trị. Chớnh vỡ vậy mà lượng CTYT của bệnh viện là rất lớn, cụ thể tổng lượng CTRYT trung bỡnh phỏt sinh là 1,837.8kg/ngày, trong đú lượng CTRYT thụng thường chiếm phần lớn là 1.131,6kg/ngày chiếm 66,67%, và lượng CTYTNH là 612,63kg/ngày chiếm 33,33%. Lượng phỏt thải CTRYT phỏt sinh hàng ngày phụ
thuộc vào lượng bệnh nhõn thu dung, phạm vi điều trị của bệnh viện, đối với từng khoa phũng thỡ phụ thuộc theo từng chuyờn mụn điều trị. Với một lượng CTRYT lớn như vậy thỡ việc điều tra để nắm được chớnh xỏc được lượng CTRYT là rất quan trọng, căn cứ vào số liệu đú mà ban quản lý CTYT của bệnh viện cú thểđưa ra biện phỏp tối ưu nhằm quản lý lượng CTYT một cỏch triệt để. Riờng lượng CTYTNH cần cú đặc điểm về thu gom, xử lý riờng nhằm hạn chế tối đa sựảnh hưởng của nú
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page 34
Bảng 3.4: Kết quảđiều tra tỡnh hỡnh phỏt sinh chất thải rắn tại cỏc khoa của bệnh viện Quõn y 103
(Nguồn : Số liệu điều tra thực tế trong kỡ khảo sỏt )
Khoa Số mẫu CTR thụng thường CTR y tế nguy hai Trung bỡnh max min TB max min TB
Khoa nội tiờu húa 21 75,3 16,1 45,7 27,3 17,1 22,2 61,9 Khoa nội Tim-thận-khớp-nội tiết 21 39,2 28,4 33,8 15,5 9,1 12,3 36,1 Khoa nội hụ hấp 21 70,4 40,8 55,6 27,3 17,9 22,6 68,2 Khoa truyền nhiễm-da liễu 21 70 17,2 43,6 24,6 15,6 20,1 59,7 Khoa chấn thương chỉnh hỡnh 21 123,3 18,3 70,8 47,4 37,4 42,4 113,2 Khoa ngoại tổng hợp 21 167,9 28,9 98,4 63,8 44,6 54,2 143,1 Khoa mắt 21 33,5 22,7 28,1 20,1 8,9 14,5 42,6 Khoa gõy mờ 21 262,6 53,4 158 109 78 93,5 241,5 Khoa tai mũi họng 21 53,7 27,7 40,7 22,9 17,7 20,3 61,5 Khoa răng hàm mặt 21 94,1 47,1 70,6 37,6 31,6 34,6 105,2 Khoa ngoại thần kinh 21 37,3 21,9 29,6 19,8 7,2 13,5 43,1 Khoa phụ sản 21 110,4 72,2 91,3 45,7 19,3 32,5 108,3 Khoa hồi sức cấp cứu 21 117,4 50,8 84,1 86,8 66,2 76,5 160,6 Khoa xột nghiệm 21 178,9 37,7 108,3 83,4 67,6 75,5 155,3 Khoa chuẩn đoỏn hỡnh ảnh 21 35,9 23,1 29,5 20,4 7 13,7 43,2 Khoa chuẩn đoỏn chức năng 21 40,4 10 25,2 20 4,4 12,2 37,4 Khoa khỏm bệnh 21 271,6 152 211,8 147,9 143,1 145,5 357,3
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page i
Qua bảng số liệu trờn cho thấy lượng CTRYT phỏt sinh tại cỏc khoa là rất khỏc nhau, nguyờn nhõn là do đặc thự điều trị của từng khoa. Và ở từng thời điểm thỡ lượng phỏt sinh chất thải tại cũng khoa cũng rất khỏc nhau, nú tựy thuộc vào lượng bệnh nhõn đang điều trị tại khoa, vớ dụ như khoa truyền nhiễm – da liễu thời
điểm phỏt sinh chất thải rắn cao nhất lờn đến 70 kg/ngày đờm, nhưng cú thời điểm
đo lượng phỏt sinh chất thải rắn chỉ cú 17,2 kg/ngày đờm, nguyờn nhõn là do cú những vào cỏc mựa dễ lõy nhiễm bệnh như mựa xuõn thỡ lượng bệnh nhõn tăng do
đú sẽ phỏt sinh nhiều chất thải hơn.Cỏc khoa cú lượng phỏt thải lớn là : khoa chấn thương chỉnh hỡnh, khoa ngoại tổng hợp, khoa gõy mờ, khoa răng hàm mặt, khoa phụ sản, khoa hồi sức cấp cứu, khoa xột nghiệm và khoa khỏm bệnh. Chớnh vỡ vậy mà mỗi khoa cần cú sự quản lý CTRYT riờng, phự hợp với đặc thự của khoa đú.
3.2.1.2. Tỡnh hỡnh phỏt sinh nước thải của bệnh viện
Lượng nước thải của bệnh viờn phỏt sinh từ cỏc hoạt động chuyờn mụn và sinh hoạt của bệnh viện, bao gồm: lượng nước thải của bệnh nhõn, người nhà bệnh nhõn, nhõn viờn và quỏ trỡnh khỏm chữa bệnh sinh ra thải ra ngoài mụi trường.
Bảng 3.5 Khối lượng nước thải do hoạt động chuyờn mụn và sinh hoạt của bệnh viện
Thụng tin nghiờn cứu ĐV Số lần đo Lưu lượng nước thải TB/ngày Nước thải hoạt động chuyờn mụn m3/24h 5 340 Nước thải sinh hoạt của cỏn bộ nhõn viờn m 3/24h 5 152 Tổng lượng nước thải m3/24h 5 492 Nguồn: Đo trực tiếp
Từ kết quả bảng 3.5 cho chỳng ta thấy khối lượng nước thải tại đơn vị là lớn, cụ thể
lượng nước thải từ cỏc hoạt động khỏm chữa bệnh trung bỡnh trong 1 ngày là 340 m3, lượng nước thải này chiếm phần lớn tổng lượng nước thải của bệnh viện, và đõy cũng là lượng nước thải khú xử lý và cú nguy cơ lõy nhiễm rất cao, cần được xử lý triệt để, lượng
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page ii
nước thải sinh hoạt của CBNV là 152 m3/24h, tổng lượng nước thải phỏt sinh tại bệnh viện một ngày đờm là 492 m3.
3.2.2. Thực trạng cụng tỏc quản lý chất thải y tế tại bệnh viện Quõn Y 103
3.2.2.1. Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện a) Nhõn lực quản lý
NVYT, bệnh nhõn, người nhà bệnh nhõn
NVYT tại khu vực phỏt sinh chất thải cú nguy cơ lõy nhiễm cao
Nhõn viờn nhúm xử lý rỏc thải, nhõn viờn cụng ty vệ sinh
Nhõn viờn nhúm xử lý rỏc thải
Nhõn viờn nhúm xử lý rỏc thải
Nhõn viờn giỏm sỏt khoa chống nhiễm khuẩn, phũng tài chớnh kế toỏn, khoa điều dưỡng
Khoa chống nhiễm khuẩn
Sơđồ 2: Sơđồ phõn bổ nhõn lực trong quy trỡnh quản lý chất thải của bệnh viện
Trong đồ trờn thỡ khõu quan trọng nhất của cả quy trỡnh đú là khõu đầu tiờn, khõu phõn loại, cụ lập chất thải tại nguồn khõu này sẽ quyết định phần lớn hiệu quả
của cụng tỏc quản lý chất thải rắn vỡ đặc tớnh rất khỏc nhau của cỏc thành phần trong chất thải, nếu ta tỏch riờng được chỳng ra thành từng loại thỡ việc xử lý chất thải sẽ
Phõn loại, cụ lập chất thải phỏt sinh tại nguồn
Xử lý ban đầu
Thu gom, vận chuyển
Lưu giữ, tập trung rỏc thải
Trang bị phương tiện thu gom, vận chuyển
chất thải Xử lý, tiờu hủy chất
thải
Kiểm tra, giỏm sỏt
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page iii
đơn giản hơn rất nhiều.
Bệnh viện đó thành lập được bộ phận quản lý chất thải riờng của bệnh viện đú là Khoa chống nhiễm khuẩn, với số cỏn bộ là 22 nhõn viờn, chịu trỏch nhiệm thực hành phõn loại và xử lý chất thải đỳng quy định của Bộ y tế. Tuy nhiờn lượng cỏn bộ phục vụ
cho cụng tỏc quản lý chất thải tại bệnh viện là khỏ ớt, chưa đỏp ứng nhu cầu cụng tỏc quản lý CTYT của bệnh viện. Bệnh viện cũng đó thành lập được hội đồng nhiễm khuẩn với chức năng giỏm sỏt quỏ trỡnh thực hiện việc quản lý chất thải y tế của cỏc NVYT.
b) Quy trỡnh quản lý chất thải rắn y tế
Vận chuyển,xử lý
Sơđồ 3.3: Sơ quản lý chất thải rắn tại bệnh viện Quõn Y 103
Chất thải rắn tại tất cả cỏc khoa/phũng của bệnh viện sẽđược tiến hành phõn loại ngay tại nguồn, cụng tỏc phõn loại ngay tại nguồn đũi hỏi cỏc cỏn bộ y tế phải
Khu hành chớnh Cỏc khoa/phũng bệnh Chất thải rắn được phõn
loại ngay tại nguồn
Khoa chống nhiễm khuẩn: CTR được vận chuyển vềđõy và được tiến hành phõn loại, dỏn
nhón cảnh bỏo Chất thải rắn thụng thường Chnguy hất thải rại ắn Cụng ty CP mụi trường Hà Đụng Khử khuẩn, làm sạch, tiệt trựng, tỏi chế, tiờu hủy
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Nụng nghiệp Page iv
thực hiện nghiờm chỉnh việc phõn từng loại chất thải trong cỏc tỳi và thựng cú mó mầu kốm biểu tượng theo đỳng quy định. Tuy nhiờn, cụng tỏc phõn loại ngay tại nguồn của cỏc CBYT hiện nay vẫn chưa tốt, họ vẫn để lẫn CTYTNH với CTYT thụng thường hoặc để sai tỳi đựng, thựng đựng CTYT theo quy định.
CTYT sau đú sẽ được cỏc hộ lý vận chuyển từ nơi thu gom về Khoa chống nhiễm khuẩn, tại đõy chất thải rắn sẽ được theo từng loại và dó nhón cảnh bỏo. Tuy