Bảng 3.17. Một sổ TDKMM gặp trong quá trình điều trị TDKMM Tần suất Tỷ lệ % Mệt mỏi 31/396 7.8 Chán ăn 31/396 7.8 Buôn nôn 2/396 2.0 Nôn 34/396 8.6 Rụng tóc 29/66 43.9 Viêm dạ dày 52/396 13.1
Tê tay chân 34/396 8.6
Nhận xét và bàn luân:
Kết quả nghiên cứu trên cho thấy rụng tóc chiếm tỷ lệ cao nhất 43,9%, các tác dụng khác gặp với tỷ lệ từ 7,8% đến 13,1%, buồn nôn ít gặp hơn với 2,0%.
Rụng tóc
Doxorubicin, cyclophosphamid và vincristin đều là các thuốc gây rụng tóc mạnh, đặc biệt doxorubicin gây rụng tóc với hầu hết bệnh nhân, về mặt tâm lý, đây là tác dụng gây phiền muộn nhất cho bệnh nhân, tuy nhiên không gây nguy hiểm về mặt sinh lý. Theo dõi trong quá trình điều trị, chúng tôi thấy tóc có thể mọc trở lại 1- 2 tháng sau khi đã điều trị xong hoàn toàn. Nghiên cửu của chúng tôi ghi nhận được tỷ lệ rụng tóc là 43,9%.
Viêm dạ dày
Viêm dạ dày là TDKMM có thể do prednisolon gây ra với các biểu hiện đau vùng thượng vị, ợ hơi, ợ chua. Do prednisolon ức chế tổng hợp prostaglandin làm mất tác dụng bảo vệ niêm mạc dạ dày của prostaglandin [6]. Tỷ lệ gặp các triệu chứng của viêm dạ dày khá cao với 13,1%. Đây là TDKMM cần quan tâm vì bệnh nhân phải dùng thuốc liều cao trong thời gian dài 6- 8 đợt, 5 ngày/đợt, có thể gây loét dạ dày - tá tràng và ảnh hưởng đến ăn uống của bệnh nhân do đó ảnh hưởng đến thể trạng và kết quả điều trị. Trong nghiên cứu này không gặp trường hợp nào bị tai biến nặng nề như chảy máu, thủng dạ dày.
Buồn nôn, nôn.
Bệnh nhân khi bắt đầu điều trị hóa chất thường e ngại và lo sợ về nôn và buồn nôn. Nôn và buồn nôn có thể gây sốc cho bệnh nhân, dẫn đến không thoải mái về tinh thần và thể chất, cuối cùng từ chối điều trị. Với những tiến bộ của điều trị chống nôn trong 10 năm qua đã cải thiện rất nhiều trong việc ngăn ngừa, kiểm soát nôn và buồn nôn, mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn cho những bệnh nhân điều trị hóa chất.
Cyclophosphamid và doxorubicin là các thuốc gây nôn vừa (50 - 70% buồn nôn và/hoặc nôn), vincristin ít gây nôn (< 20% buồn nôn và/hoặc nôn) [9]. Tuy nhiên do trước khi truyền hóa chất, bệnh nhân được tiêm thuốc chống nôn (ondansetron + dexamethason), nên tỷ lệ TDKMM này đã giảm nhiều, tỷ lệ nôn chỉ còn là 8,6% và buồn nôn là 2,0%.
TDKMM khác
Mệt mỏi, chán ăn là những dấu hiệu chủ quan, không đặc hiệu, có thể do thuốc cũng có thể do bệnh gây ra. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ TDKMM này gặp 7,8%.
Tê tay chân do độc tính của Vincristin trên thần kinh gây nên. Neu hiện tượng này thường xuyên xảy ra thì chỉ cần giảm liều, không cần ngừng thuốc. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 8,6% bệnh nhân bị tê tay chân.
Tỷ lệ bệnh nhân bị rụng tóc, buồn nôn, nôn, viêm dạ dày, mệt mỏi, chán ăn, tê tay chân trong nghiên cứu của chúng tôi có thể thấp hơn so với thực tế, vì các TDKMM này chúng tôi ghi nhận được chủ yếu ở nhóm bệnh nhân tiến hành theo phương pháp tiến cứu, còn ở 44 bệnh nhân tiến hành theo phương pháp hồi cứu, chúng tôi lấy thông tin từ hồ sơ bệnh án lưu trữ', các TDKMM này không được ghi lại một cách đầy đủ. Tuy nhiên, cũng không gặp trường hợp nào có ghi nhận phải cấp cứu.
KÉT LUẬN•
Qua quá trình nghiên cứu, chúng tôi rút ra được một số kết luận sau: