3.1.1. Quy trình xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện
Hình 3.7.Sơ đồ quy trình lựa chọn xây dựng DMT Bệnh viện
Xem xét, phê duyệt, ban hành
Phịng Tài chính – Kế tốn
- Kinh phí bệnh viện năm 2013.
- Phân bố kinh phí mua thuốc.
- Kinh phí từ ngân sách, BHYT, viện phí.
Phịng Kế hoạch Tổng hợp
- Kế hoạch điều trị của Bệnh Viện.
- Mơ hình bệnh tật Bệnh Viện.
Khoa Dƣợc
- Danh mục Thuốc Bệnh Viện năm trước.
- Số liệu sử dụng thuốc. - Danh Mục Thuốc thiết
yếu.
- Danh Mục Thuốc chủ yếu.
- Danh Mục Thuốc ban
hành của Sở Y tế.
Khoa lâm sàng
- Tình hình hiệu quả điều trị.
- Nhu cầu thuốc trong thời gian tới.
- Đề nghị bổ sung những thuốc mới và loại những thuốc khơng sử dụng (Slượng, chủng loại). Dự thảo Danh mục thuốc BV Tổng hợp Danh Mục Thuốc BV Thơng qua Khoa Dược Hội đồng thuốc và điều trị GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN
32
Nhận xét: Tại bệnh viện Đa khoa huyện Trảng Bom DMT được xây dựng
mỗi năm một lần. HĐT&ĐT đĩng vai trị chính trong quá trình xậy dựng DMT tại bệnh viện cĩ một quy trình lựa chọn thuốc hợp lý dựa trên DMTđang sử dụng tại bệnh viện, mơ hình bệnh tật, nhu cầu các khoa, dựa vào phác đồ điều trị chuẩn của bệnh viện..., để bảo đảm tính an tồn, hiệu quả và hợp lý trong cơng tác khám chữa bệnh.
3.1.2. Cơ cấu DMT tại bệnh viện ĐKTB năm 2014.
DMT sử dụng tại bệnh viện ĐKTB gồm 360 hoạt chất đã được sở y tế Đồng Nai phê duyệt, nhưng thực tế bệnh viện sử dụng DMT chỉ cĩ 244 hoạt chất.Số liệu sử dụng được hồi cứu từ 1/1/2014 đến 31/12/2014.DMT được chia làm 25 nhĩm tác dụng dược lý, cơ cấu danh mục được thể hiện ở bảng 3.3.
Bảng 3.3. Cơ cấu DMT theo nhĩm tác dụng dƣợc lý
STT Nhĩm thuốc Hoạt chất
Số lƣợng Tỷ lệ %
1 Thuốc chống nhiễm khuẩn 43 17,6
2 Thuốc đường tiêu hĩa 30 12,3
3 Thuốc tim mạch, tiểu đường, 27 11
4 Thuốc tác dụng trên đường hơ hấp 18 7,4
5 N-SAIDS, thuốc điều trị gout, xương khớp 16 6,6
6 Khống chất và vitamin 15 6,1
7 Hocmon và các thuốc tác động vào HT nội tiết
15 6
8 Thuốc chế phẩm Y học cổ truyền 14 5,7
9 Thuốc chống dị ứng 8 3,3
33
11 Các dung dịch tiêm truyền 7 2,8
12 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 6 2,4
13 Thuốc tác dụng đối với máu 6 2,4
14 Thuốc giải độc 5 2
15 Thuốc cĩ tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ 4 1,6
16 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 4 1,6
17 Thuốc lợi tiểu 4 1,6
18 Thuốc chống rối loạn tâm thần 3 1,2
19 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 3 1,2
20 Thuốc điều trị da liễu 3 1,2
21 Thuốc hỗ trợ đường tiết niệu 1 0,4
22 Thuốc trị đau nửa đầu 1 0,4
23 Huyết thanh và globulin miễn dịch 1 0,4
24 Máu, chế phẩm máu, dung dịch cao phân tử 1 0,4
25 Thuốc chống co giật, chống động kinh 1 0,4
34
Hình 3.8. Biểu đồ cơ cấu DMT năm 2014 của BV ĐKTB theo nhĩm tác dụng dƣợc lý
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 SỐ LƯ ỢN G
Cơ cấu DMT theo nhĩm tác dụng dược lý
35
Nhận xét: Nhìn vào sơ đồ trên, trong số 27 nhĩm dược lý trong DMT chủ
yếu, DMT BV ĐKTB cĩ 25 nhĩm. Điều này cho thấy, BV ĐKTB là Bệnh viện tuyến huyện khám chữa rất nhiều loại bệnh, nên DMT đa dạng về các loại thuốc nhằm đảm bảo đủ thuốc cho bệnh nhân đến khám và điều trị tại BV.
Các nhĩm thuốc chính trong DMT năm 2014 của BV ĐKTB
Bảng 3.4. Các nhĩm thuốc chính trong DMT năm 2014 của BV ĐKTB STT Nhĩm thuốc Hoạt chất
Số lƣợng Tỷ lệ %
1 Thuốc chống nhiễm khuẩn 43 17,6
2 Thuốc đường tiêu hĩa 30 12,3
3 Thuốc tim mạch 27 11
4 N-SAIDS, thuốc điều trị gout, bệnh xương khớp
16 6,6
5 Khống chất & vitamin 15 6,2
6 Hormon và các thuốc tác động vào HT nội tiết
15 6,2
7 Thuốc tê, mê 14 5,7
8 Thuốc Y học cổ truyền 14 5,7
9 Thuốc tác dụng trên đương hơ hấp 12 4,9
10 Thuốc khác 58 23,8
Tổng: 244 100
Nhận xét: Theo bảng trên, nhĩm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất về số lượng là
nhĩm chống nhiễm khuẩn. Bên cạnh đĩ, thuốc điều trị tim mạch, tiểu đường, tiêu hĩa, xương khớp, hormon, thuốc y học cổ truyền là những nhĩm thuốc cĩ số lượng chiếm tỷ lệ cao. Điều này hồn tồn hợp lý, vì BV ĐKTB là bệnh là
36
bệnh viện tuyến huyện nằm trên tuyến đường quốc lộ, nhiều nhà máy, khĩi bụi, tai nạn, nhiễm khuẩn, đa dạng các loại bệnh nên các thuốc nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, tiểu đường, tiêu hĩa, thuốc xương khớp, corticoid, và do ngày nay xu hướng quay về với thiên nhiên nên các chế phẩm đơng dược được sử dụng nhiều.
Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên mơn.
Bảng 3.5. Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên mơn STT Nhĩm thuốc Hoạt chất
Số lƣợng Tỷ lệ %
1 Thuốc gây nghiện 1 0,41
2 Thuốc hướng tâm thần và tiền chất 5 2,05
3 Thuốc thường 238 97,54
Tổng: 244 100
Nhận xét: BV ĐKTB là một BV đa khoa, gồm các trường hợp cấp cứu, tai
nạn, phẫu thuật nên các thuốc gây nghiên, hướng tâm thần và tiền chất cần phải đưa vơ danh mục thuốc để phục vụ cho việc khám và chữa bệnh.
3.2.Hoạt động mua sắm thuốc tại bệnh viện đa khoa Trảng Bom năm 2014. 3.2.1. Kinh phí mua thuốc bệnh viện ĐKTB.
BV ĐKTB là một bệnh viện cơng lập nên kinh phí mua thuốc chủ yếu từ các nguồn viện phí và BHYT. Trong đĩ viện phí bao gồm từ quỹ bảo hiểm y tế chi trả và viện phí do nguồn thu trực tiếp từ đối tượng bệnh nhân khơng cĩ thẻ bảo hiểm y tế và điều trị theo yêu cầu.
37
Bảng 3.6. Tổng kinh phí mua thuốc năm 2014 của BV ĐKTB
Đơn vị tính giá trị: 1000 VNĐ Tổng kinh phí bệnh viện năm 2014 Tổng số tiền mua thuốc Tỷ lệ % so với tổng kinh phí 27.664.339 9.294.510 33.6
Hình 3.9. Biểu đồ Tổng kinh phí mua thuốc của BV năm 2014
Nhận xét: Như vậy kinh phí mua thuốc năm 2014 của bệnh viện chiếm tỷ lệ
33.6% trên tổng kinh phí của bệnh viện. So với năm 2013 thì kinh phí mua thuốc cao hơn lý do là lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tăng so với năm 2013.
3.2.2. Các hình thức mua thuốc của BV ĐKTB.
Sở y tế Đồng Nai đã được ủy ban nhân dân tỉnh Đồng Nai cho tổ chức đấu thầu thuốc tập trung cho tất cả các bệnh viện trong tồn tỉnh. BV ĐKTB đã mua thuốc theo các hình thức sau:
33,6%
62%
Tổng kinh phí bệnh viện
Tổng số tiền mua thuốc
Kinh phí cho các hoạt động khác
38
Áp dụng kết quả đấu thầu thuốc của sở y tế tỉnh Đồng Nai
Chào hàng cạnh tranh những mặt hàng khơng cĩ trong kết quả đấu thầu. Sau khi cĩ kết quả đấu thầu của Sở y tế, bệnh viện huyện xây dựng kế hoạch cung ứng thuốc cho bệnh viện áp dụng hình thức này đáp ứng đủ thuốc nhanh và cĩ hiệu lực đảm bảo lợi ích cho bệnh nhân. Các mặt hàng cũng như về giá cả ổn định trong thời gian thầu cĩ hiệu lực,đảm bảo lợi ích cho bệnh nhân. Bên cạnh đĩ thời gian cung ứng kịp thời,dễ theo dõi và kiểm tra chất lượng thuốc.
Tuy nhiên bên cạnh đĩ cũng gặp phải một số những khĩ khăn: thủ tục, quy trình đấu thầu kéo dài, giá một số thuốc phê duyệt trúng thầu thấp hơn so với giá của thị trường hiện tại nên một số đơn vị đã chậm trễ trong việc cung ứng thuốc và do thủ tục quy trình kéo dài, bệnh viện phải mua thuốc để dự trữ; hệ thống kho chật chội do vậy khĩ khăn trong quá trình bảo quản.
39
Hình 3.10. Quy trình mua thuốc tại BV ĐKTB năm 2014
Nhận xét: Quy trình mua thuốc của bệnh viện rất hiệu quả rõ ràng và được quản lý chặt chẽ đúng quy chế, thanh tốn bằng chuyển khoản. Bệnh viện huyện Trảng Bom khơng để xảy ra tình trạng thanh tốn chậm. Do một số mặt hàng phải mua với số lượng lớn nên các cơng ty cung ứng thuốc đơi khi cịn chậm trễ.
3.2.3. Nguồn cung ứng thuốc
Thuốc của bệnh viện được mua chủ yếu từ các cơng ty trúng thầu theo kết quả đấu thầu cả Sở y tế Đồng Nai. Danh mục các cơng ty cung ứng thuốc cho bệnh viện được thể hiện qua bảng sau.
Khoa dược gọi thuốc và tiếp nhận thuốc
Thanh tốn
Bệnh viện ký hợp đồng mua bán với cơng ty cung ứng ứng
Cơng ty cung ứng thuốc ký hợp đồng nguyên tắc với Sở y tế
Khoa dược lập dự trù, xây dựng kế hoạch mua thuốc
40
Bảng 3.7. Danh sách các cơng ty cung ứng thuốc chủ yếu của bệnh viện năm 2014
Đơn vị tính: 1000 VNĐ
STT Tên cơng ty Doanh số bán cho
bệnh viện Tỷ lệ (%)
1 Cơng ty TNHH MTV Dược
phẩm Trung ương 2
1.933.268 21,25
2 Cơng ty CP XNK y tế Domesco 1.389.365 15,27
3 Cơng ty cổ phần dược Hậu Giang 1.050.289 11,54 4 Cơng ty cổ phần dược phẩm 3/2 1.040.995 11,44 5 Cơng ty DP Đồng Nai 985.218 10,83 6 Cơng ty TNHH DP Pymepharco 910.891 10,01 7 Cơng ty TNHH TM Đạt Vi Phú 715.577 7,86
8 Cơng ty cổ phần dược liệu TW2 390.379 4,29
9 Cơng ty TNHH TM Dược phẩm Thiên Thế
381.084 4,19
10 Cơng ty Cổ phần dược Danapha 297.444 3,32
Tổng 9.094.510 100
Nhận xét:Trong năm 2014, bệnh viện đã mua thuốc của 10 cơng ty như:
Cơng ty TNHHDP TW2, Cơng ty CP XNK y tế Domesco, Cơng ty cổ phần dược Hậu Giang, Cơng ty cổ phần dược phẩm 3/2...Những cơng ty này cung ứng thuốc cho bệnh viện với chất lượng tốt và giá cả cũng hợp lý.
41
Bảng 3.8 Các chỉ số về phản ứng cĩ hại của thuốc và chất lƣợng cung ứng của các cơng ty Dƣợc phẩm
STT Nội dung các chỉ số Số lƣợng
1 Số ADR trong năm 2014 08
2 Số thuốc phải lập biên bản về chất lượng trong quá trình sử dụng
00
3 Số nhà cung cấp khơng cung ứng đúng theo
hợp đồng 00
4 Số thuốc khơng được cung ứng đủ theo nhu
cầu điều trị 00
Nhận xét: Năm 2014 xảy ra 8 trường hợp do phản ứng cĩ hại của thuốc đã
được ghi nhận tại bệnh viện.
Về chất lượng nhà cung ứng: năm 2014, tất cả các nhà thầu trúng thầu đều cung ứng đủ thuốc đúng theohợp đồng.
42
3.2.4. Quy trình kiểm nhập
Hình 3.11. Quy trình kiểm nhập thuốc tại bệnh viện ĐKTB
Nhận xét: Sau khi thuốc đã được nhập về khoa dược bệnh viện sẽ được kiểm nhập và kiểm sốt chất lượng qua hội đồng kiểm nhập. Hội đồng kiểm nhập gồm: Giám đốc bệnh viện, trưởng khoa dược, trưởng phịng kế hoạch tổng hợp và thủ kho. Thường thì chỉ cĩ trưởng khoa dược, kế tốn dược và thủ kho kiểm nhập. Kho lẻ Kho chính Biên bản kiểm nhập Hĩa đơn, phiếu báo lơ
Kiểm sốt chất lượng
Cơng ty cung ứng
Hội đồng kiểm nhập
43
3.3.Khảo sát hoạt động tồn trữ và cấp phát thuốc 3.3.1. Hoạt động bảo quản tồn trữ thuốc 3.3.1. Hoạt động bảo quản tồn trữ thuốc
Tồn trữ và cấp phát thuốc hợp lý tại khoa dược là một khâu rất quan trọng trong chương trình cung ứng thuốc tại bệnh viện.Việc đảm bảo tồn trữ nhằm đảm bảo cung ứng thuốc kịp thời đầy đủ đồng thời tránh được những đột biến của tình hình bệnh tật cũng như chất lượng của thuốc từ đĩ gĩp phần cho hiệu quả điều trị. Do đĩ, cơng tác này cần được quan tâm.
Tại bệnh viện đa khoa Trảng Bom sau khi thuốc đã được mua về từ các cơng ty sẽ nhập về kho chính của khoa dược.Khoa dược sẽ tiến hành cơng tác tồn trữ bảo quản và cấp phát đã được ký kết giữa cơng ty cung ứng và bệnh viện, việc thực hiện giao thuốc của cơng ty sẽ giao tận kho chính của khoa dược.
Cơng tác giao nhận kiểm nhập thuốc
Thuốc sau khi đã được nhập về kho sẽ qua các thành viên hội đồng kiểm nhập thực hiện. Việc kiểm nhận là đối chiếu các mặt hàng thuốc so với hĩa đơn trên thực tế, tên thuốc, đơn vị, hàm lượng, số lượng, số đăng ký, quy cách đĩng gĩi, nơi sản xuất, số lơ, hạn dùng sau khi kiểm nhập phải cĩ biên bản với đầy đủ chữ ký của các thành viên trong hội đồng kiểm nhập sau đĩ thuốc sẽ được nhập vào kho chính và sau đĩ sẽ xuất sang kho lẻ. Hệ thống kho của bệnh viện phải được trang bị đầy đủ các thiết bị nhằm đảm bảo tồn trữ và bảo quản thuốc đồng thời kho phải đảm bảo thực hiện 5 chống:
- Chống ẩm nĩng
- Chống mối mọt, chuột, nấm mốc - Chống cháy nổ
- Chống quá hạn dùng
44
Trang thiết bị cũng như các phương tiện tồn trữ, bảo quản thuốc của khoa dược được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3.9. Trang thiết bị đang đƣợc sử dụng
để bảo quản thuốc tại kho thuốc khoa Dƣợc – BV ĐKTB STT Chỉ tiêu Kho chính Kho lẻ
BHYT Kho lẻ nội trú 1 Tủ đựng, giá kệ 4 3 1 2 Ẩm kế, nhiệt kế 1 1 1 3 Xe đẩy thuốc 1 1 1 4 Tủ lạnh 1 1 1
5 Quạt thơng giĩ 1 0 0
6 Điều hịa nhiệt độ 1 1 1
7 Máy hút ẩm 0 0 0
8 Pallet 6 4 2
9 Bình cứu hỏa 1 1 1
Mỗi khoa lâm sàng đều cĩ tủ thuốc trực và danh mục thuốc của tủ trực do Giám đốc bệnh viện phê duyệt tùy theo nhu cầu của từng khoa.Thuốc trong kho và tủ trực luơn được theo dõi, kiểm tra về nhiệt độ, độ ẩm, hạn dùng thường xuyên và đều cĩ sổ theo dõi.
Sổ theo dõi hạn dùng, phiếu theo dõi nhiệt độ, độ ẩm được cập nhật hằng ngày, phiếu nhập kho, xuất kho và các chứng từ liên quan cũng đều được lưu lại tại khoa dược.
Nhiệt độ trong kho thuốc được duy trì trong khoảng 24-270C, độ ẩm tương đối khơng quá 70%.
Ngồi ra cịn cĩ thêm các trang thiết bị văn phịng như bàn ghế, máy vi tính, máy tính. Hệ thống kho cĩ trang bị phần mềm quản lý.
45
3.3.2. Hoạt động cấp phát
Thuốc sau khi được mua về sẽ nhập vào kho chính của kho dược để tồn trữ, bảo quản và cấp phát sang các kho lẻ và từ đĩ sẽ cấp cho bệnh nhân.Sơ đồ tổ chức cấp phát được thể hiện như sau:
Hình 3.12 Sơ đồ tổ chức cấp phát tại bệnh viện đa khoa Trảng Bom Nhận xét: Khi giao thuốc cho bệnh nhân phải thực hiện 3 kiểm tra, 3 đối
chiếu. Đối với điều dưỡng khi phát thuốc cho bệnh nhân phải thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu.
Khoa dược đã thực hiện tốt quy trình cấp thuốc cho bệnh nhân Bảo hiểm ngoại trú đầy đủ và nhanh chĩng. Tuy nhiên kho lẻ cấp phát thuốc nội vẫn chưa
Kho cấp phát lẻ Thuốc Kho thuốc chính Các khoa lâm sàng Bệnh nhân ngoại trú Bệnh nhân nội trú
46
theo dõi được lượng thuốc xuất ra hằng ngày theo quy định trong quy chế bệnh viện.
Quy trình cấp phát thuốc nội trú:
Hình 3.13 Quy trình cấp phát thuốc điều trị nội trú
Điều dưỡng chia thuốc cho BN uống
Bệnh nhân
Thủ kho cấp phát thuốc theo phiếu lĩnh tới khoa Lâm Sàng
Trưởng khoa Lâm Sàng ký duyệt phiếu lĩnh
Trưởng khoa Dược duyệt phiếu lĩnh
Bác sĩ khám bệnh, kê đơn ghi hồ sơ bệnh án
Điều dưỡng tổng hợp y lệnh viết phiếu lĩnh thuốc, vật tư tiêu
47
Tại các khoa lâm sàng bộ phận hành chính sẽ cập nhật vào máy tính các loại thuốc của ừng bệnh nhân theo hồ sơ bệnh án từ đĩ tổng hợp các phiếu lãnh thuốc theo đúng quy chế, và in phiếu lãnh thuốc đồng thời gửi qua mạng cho bộ phận dược.
Dược sĩ trưởng hoặc phĩ Khoa dược duyệt các phiếu lĩnh thuốc.