Các hoạt động xây dựng DMT và quy trình lựa chọn thuốc của Trung tâm y tế Văn Yên năm 2014 đã được tiến hành lần lượt theo các bước tương đối bài bản, đầy đủ. Vì thế, có thể nói hoạt động xây dựng DMT năm 2014 của Trung tâm y tế Văn Yên đã được triển khai khá tốt và đúng các quy định của Nhà Nước. Việc xây dựng DMT 2014 của Trung tâm y tế huyện Văn Yên đã hội tụ được các yếu tố cơ bản và cần thiết như: số liệu thống kê về sử dụng thuốc của năm trước, DMT chủ yếu do Bộ Y tế ban hành, mô hình bệnh tật vủa bệnh viện, các phác đồ điều trị của các khoa lâm sàng, tình hình điều trị và nhu cầu thực tế; và kinh phí dành cho thuốc của đơn vị…
Tuy nhiên trong quá trình lựa chọn, xây dựng DMT hội đồng thuốc và điều trị đã bổ sung nhiều thuốc, hoạt chất mới vào DMT đã dẫn đến tình trạng không sử dụng hết các các loại thuốc, hoạt chất theo như dự kiến; điều này cũng làm cho kinh phí dự kiến mua thuốc cũng không được sử dụng hết, dự kiến sai về kinh phí; Hàng năm Trung tâm y tế Văn Yên đều rà soát, xem xét, bổ sung, loại bỏ hoặc thay thế thuốc trong DMT của Trung tâm y tế để phù hợp với thực tế sử dụng của đơn vị. Tuy nhiên, cũng còn nhiều hạn chế cần khắc phục trong những năm tiếp theo HĐT&ĐT cần nghiêm túc xem xét, nghiên cứu kỹ hơn về mô hình bệnh tật, tương ứng với chủng loại thuốc, hoạt chất để lựa chọn, xây dựng DMT sát với thực tế hơn.
Danh mục thuốc của Trung tâm y tế căn cứ vào DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán. Đây là danh mục thuốc được ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế. HĐT&ĐT thống nhất lựa chọn, xây dựng DMT Trung tâm y tế huyện Văn Yên với 100% hoạt chất có tên trong DMT chủ yếu được ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT. Kết quả thu thập số liệu cho thấy hiện nay Trung tâm y tế Văn Yên chỉ sử dụng DMT chủ yếu, nhằm thống nhất DMT sử dụng trong toàn trung tâm, tránh những khó khăn trong thanh toán với quỹ Bảo hiểm y tế.
Kết quả phân tích, so sánh giữa danh mục thuốc sử dụng năm 2013 với danh mục thuốc kế hoạch được xây dựng có sự chênh lệch khá lớn về mọi mặt như: Về SLHC tăng 39,42%, về SLKM tăng 69,27% và GTSD tăng 67,66%. Trong quá trình lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc đã giữ nguyên các hoạt chất của danh mục thuốc sử dụng năm 2013, bổ sung một lượng lớn các hoạt chất, các thuốc vào danh mục. Số lượng hoạt chất và thuốc được đề nghị bổ sung tăng cao, nguyên nhân là do đề nghị từ các kho phòng điều trị, HĐT&ĐT thống nhất cho bổ sung, một phần nguyên nhân là do thực hiện đấu thầu thuốc tập trung tại Sở Y tế tỉnh Yên Bái, các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh phải lập DMT về hoạt chất, hàm lượng, nhóm tiêu chí kỹ thuật ... trình sở y tế tổ chức đấu thầu. Do năm 2013 có nhiều thuốc không trúng thầu, hoặc trúng ở nhóm khác không trùng nhóm do Trung tâm y tế Văn Yên xây dựng. Vì vậy TTYT đã đề nghị bổ sung thêm các hoạt chất, dạng bào chế, hàm lượng các thuốc nhằm đảm bảo khi có kết quả đấu thầu thì Trung tâm y tế Văn Yên có đủ các nhóm thuốc với số lượng dủ đáp ứng yêu cầu sử dụng năm 2014.
Trung tâm cũng đặc biệt quan tâm đến các ý kiến đề xuất từ các khoa lâm sàng, theo số liệu phân tích cho thấy các khoa, phòng sử dụng thuốc
cho công tác khám, chữa bệnh cho nhân dân đã bổ sung một lượng khá lớn các thuốc cho danh mục thuốc năm 2014, các thuốc bổ sung hầu hết là tên biệt dược, tên thương mại. HĐT&ĐT đã giao cho Trưởng khoa dược tổng hợp theo các nhóm hoạt chất của DMT chủ yếu, ban hành kèm theo Thông tư số 31/TT- BYT ngày 11/7/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế [12], chuyển đổi các tên thuốc đề nghị bổ sung thành tên gốc, tên Generic, không tổng hợp bằng tên thương mại.
Việc đánh giá lựa chọn các thuốc vào trong danh mục hoạt chất của Trung tâm y tế chủ yếu dựa trên kinh nghiệm sử dụng của các Bác sỹ, Dược sỹ và các thông tin thu thập của khoa dược. Chủ yếu các thành viên trong HĐT&ĐT chỉ quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa trên kinh phí dành cho thuốc của TTYT và thuốc phải được BHYT chi trả nghĩa là thuốc phải có trong DMT chủ yếu của Bộ Y tế mà ít quan tâm đến tính phù hợp và tính hiệu quả, an toàn của các thuốc. Hiện nay Bộ Y tế đã ban hành Thông 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 hướng dẫn cụ thể cách xây dựng, các tiêu chí áp dụng đánh giá lựa chọn các thuốc vào DMT bệnh viện một cách thống nhất và đầy đủ [14]; Kể từ ngày 23/9/2013, thông tư có hiệu lực, Trung tâm y tế Văn Yên xây dựng tổ chức của HĐT&ĐT, cũng như các chức năng nhiệm vụ của HĐT&ĐT theo thông tư này, hình thành văn bản pháp quy, quy định cụ thể như vậy khiến HĐT&ĐT hoạt động hiệu quả hơn, từng bước khắc phục tồn tại mà nhiều năm qua HĐT&ĐT TTYT mắc phải.
DMT 2014 cho thấy còn nhiều những thiếu sót là số lượng bổ sung đối với một số nhóm thuốc quá nhiều, nhưng có nhiều nhóm thuốc chỉ có 01 hoạt chất và 01 thuốc (nhóm: Thuốc điều trị đau nửa đầu, chóng mặt; Thuốc chống Parkinson; Thuốc dùng trong chẩn đoán), điều này nếu trong quá trình đấu thầu mà không trúng thầu sẽ dẫn đến tình trạng không có thuốc để sử dụng.
DMT xây dựng tai Trung tâm y tế Văn Yên mới chỉ áp dụng cho các bệnh nhân nội trú và ngoại trú có thẻ BHYT mà bỏ qua một lượng lớn các thuốc được kê đơn bán tại nhà thuốc TTYT. Theo thông tư 15/2011/TT- BYT ngày 19/4/2011 của Bộ Y tế quy định: “DMT tại cơ sở bán lẻ thuốc phải đáp ứng DMTđiều trị cho người bệnh do HĐT&ĐT bệnh viện công bố” [18. Như vậy, HĐT&ĐT của TTYT phải xây dựng một DMT thuốc hợp lý đủ để đáp ứng nhu cầu điều trị cho mọi đối tượng bệnh nhân đến khám bệnh tại Trung tâm y tế Văn Yên trong những năm tới; Trung tâm y tế Văn Yên xây dựng DMT dựa trên DMT chủ yếu do Bộ Y tế ban hành sau đó đề nghị Sở Y tế tỉnh Yên Bái đấu thầu.
Nhưng xét về tổng quan thấy DMT kế hoạch năm 2014 của Trung tâm y tế Văn Yên có đầy đủ các nhóm thuốc, số lượng hoạt chất, số lượng thuốc, đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ cho bệnh nhân đến khám và điều trị tại Trung tâm y tế Văn Yên năm 2014
Số lượng thuốc trúng thầu giảm so với DMT hoạt chất xây dựng xong vẫn đảm bảo có đầy đủ các nhóm tác dụng dược lý, đáp ứng yêu cầu điều trị, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn huyện, DMT sau đấu thầu giảm về số thuốc đã giúp các bác sĩ và các dược sĩ dễ dàng trong việc tra cứu tài liệu và các tương tác về thuốc, tăng hiệu quả điều trị, tránh tình trạng lạm dụng thuốc
Danh mục thuốc Trung tâm y tế huyện Văn Yên năm 2014 có tỷ lệ trúng thầu cao, có đầy đủ các nhóm thuốc theo dự kiến, điều này sẽ đảm bảo đáp ứng yêu cầu sử dụng của Trung tâm y tế Văn Yên năm 2014. Bên cạnh đó với quá trình xây dựng danh mục thuốc TTYT đã bổ sung nhiều loại thuốc, hoạt chất vào danh mục, điều này có thể dẫn đến nguy cơ năm 2014 Trung tâm y tế sẽ không sử dụng hết số lượng thuốc theo kế hoạch.
DMT trúng thầu của Sở Y tế tỉnh Yên Bái sẽ được sử dụng tại Trung tâm y tế Văn Yên, trên thực tế công tác đấu thầu thuốc rất phức tạp do phải
phân làm nhiều dạng thốc (dạng bào chế, hàm lượng, nhóm tiêu chí kỹ thuật... Năm 2014 DMT trúng thầu khá cao 86,77% số thuốc; 87,56% GTSD ) nên không khẳng định được các nhóm thuốc trúng thầu vì vậy HĐT&ĐT đã bổ sung nhiều loại hoạt chất mới và các dạng bào chế, hàm lượng, tiêu chí kỹ thuật khác nhau nhằm có đủ các nhóm tác dụng trúng thầu, tránh hiện tượng thiếu thuốc sử dụng. Vì vậy năm 2014 đã không sử dụng hết các loại thuốc hoặc các hoạt chất trong DMT lựa chọn, xây dựng (chỉ sử dụng hết: 59,69% số thuốc; 69,92% GTSD), điều này cho thấy Trung tâm y tế Văn Yên lựa chọn, xây dựng DMT chưa sát với nhu cầu thực tế.
Trong năm 2014, giá trị tiền mua thuốc của Trung tâm y tế Văn Yên là 12.371.329 nghìn đồng, chiếm 30,99% so với tổng chi thường xuyên (39.921.347 nghìn đồng). Theo Nghị định 43/2006/NĐ - CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ về việc các bệnh viện phải tự chịu trách nhiệm tài chính, mà ngân sách cấp cho TTYT rất hạn chế khiến Trung tâm y tế Văn Yên phải xem xét, cân nhắc, đặc biệt HĐT&ĐT và khoa Dược TTYT luôn phải cân đối giữa nhu cầu thuốc và kinh phí của TTYT để tránh lãng phí, kịp thời cho nhu cầu điều trị. Thực hiện ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước là một trong những nguyên tắc mà Bộ Y tế đặt ra trong lựa chọn thành phần sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [12]
DMT của Trung tâm y tế Văn Yên năm 2014 với cơ cấu hoạt chất, số lượng thuốc, giá trị sử dụng tập trung chủ yếu vào một số nhóm thuốc, chiếm tỷ lệ cao trong DMT được thể hiện ở bảng cơ cấu DMT Trung tâm y tế năm 2014: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Thuốc tim mạch; thuốc đường tiêu hóa; Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp.
MHBT của Trung tâm y tế Văn Yên năm 2014 tập trung vào một số nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao như trong bảng phân tích mô hình bệnh tật của
Trung tâm y tế huyện Văn Yên như: Bệnh hô hấp; Bệnh tiêu hóa; Bệnh của cơ, xương, khớp và mô liên kết. Danh mục thuốc của Trung tâm y tế Văn Yên năm 2014 lựa chọn, xây dựng cơ bản hợp lý với MHBT của Trung tâm y tế Văn Yên năm 2014, đã đáp ứng với nhu cầu sử dụng thuốc của TTYT năm 2014, không có tình trạng thiếu thuốc phục vụ công tác khám, chữa bệnh của trung tâm.
4.2. So sánh cơ cấu DMT sử dụng với DMT dự thầu năm 2014
Kết quả so sánh giữa DMT được lựa chọn, xây dựng ban đầu đến DMT trúng thầu và DMT đã sử dụng năm 2014 có sự chênh lệch khá cao về số lượng danh mục (DMT xây dựng ban đầu là 325 danh mục, chiếm 100%; DMT trúng thầu 282 danh mục, chiếm 86,77%; DMT đã sử dụng năm 2014 là 194 danh mục, chiếm 60%). Như vậy cho thấy số lượng DMT Trung tâm y tế Văn Yên xây dựng không chính xác với nhu cầu sử dụng thực tế của đơn vị (năm 2014 chỉ sử dụng 60% so với kế hoạch).
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy GTSD giữa DMT được lựa chọn, xây
, chiếm 87,56%; DMT đã sử dụng năm 2014 là 12.371.329 nghìn VNĐ, chiếm 69,92%). Như vậy cho thấy GTSD của DMT 2014 của Trung tâm y tế huyện Văn Yên xây dựng không chính xác với nhu cầu sử dụng thực tế của đơn vị (chỉ sử dụng hết 69,92% so với kế hoạch).
Trong DMT 2014 còn có nhóm thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần hiện tại đang được thực hiện theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 của Bộ Y tế, quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc [16]. Thuốc nhóm này được Sở Y tế tỉnh Yên Bái chỉ định cho Công ty cổ phần dược phẩm Yên Bái cung ứng, không thực hiện đấu thầu tập trung, trước khi TTYT lập kế hoạch mua
thuốc đã đề nghị Công ty CPDP Yên Bái báo giá bán trong năm 2014. Điều này đã tạo điều kiện cho các cơ sở Y tế lập kế hoạch sát với thực tế, không lo sẽ có thuốc bị trượt thầu.
Nhìn vào bảng so sánh ta thấy tất cả các thuốc đều được cung ứng và sử dụng, chỉ có GTSD là chưa sử dụng hết còn 26,51%, điều này cũng phù hợp với thực tế là khi xây dựng DMT, Hội đồng thuốc và điều trị đã căn cứ vào DMT sử dụng năm 2013 và tăng lên 20% theo Quy định tại mục d, khoản 1 điều 23, trường hợp án dụng hình thức lựa chọn nhà thầu khác, tại Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012, của liên bộ Bộ Tài chính và Bộ Y tếhướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế [17].
Một số nguyên nhân dẫn đến tình trạng lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc không chính xác như sau:
- Nguyên nhân khách quan: TTYTVY xây dựng DMT trước khi đấu thầu, HĐT&ĐT đã rút kinh nghiệm từ những năm trước với một số loại thuốc với số lượng ít thường không trúng thầu, vì vậy đã chủ động đưa các hoạt chất mới với các hàm lượng, dạng bào chế, nhóm tiêu chí kỹ thuật vào DMT vì vậy số lượng danh mục và GTSD đã tăng lên trên mức cần thiết.
- Nguyên nhân chủ quan: Trong quá trình lựa chọn, xây dựng DMT HĐT&ĐT chưa xác định đúng các tiêu chí và đánh giá nhu cầu sử dụng thuốc, HĐT&ĐT chưa thực hiện hết chức trách, nhiệm vụ, trách nhiệm của các thành viên trong hội đồng, chưa đánh giá đúng nhu cầu sử dụng thực tế của TTYTVY.
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy DMT trúng thầu của TTYTVY có đủ các nhóm thuốc cần thiết, để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn, không có tình trạng thiếu thuốc sảy ra. DMT TTYTVY không có thuốc nào nằm ngoài DMT chủ yếu của Bộ Y tế ban hành, điều này chứng tỏ HĐT&ĐT đã thực hiện tốt các
quy định của Bộ Y tế là nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi về thuốc chữa bệnh nói chung và thuốc cho người tham gia BHYT nói riêng.