cụ thể
3.2.2.1. Về số lƣợng hoạt chất
- Cơ cấu DMT TTYTVY năm 2014 và DMT sử dụng năm 2014 về số lượng hoạt chất được trình bày tại bảng sau:
Bảng 3.15. So sánh cơ cấu số hoạt chất trong DMT dự thầu với DMT sử dụng năm 2014
Số
TT Tên nhóm thuốc dự thầu DMT DMTSD Chênh
lệch Tỷ lệ %
(1) (2) (3) (4) (5)=(3)-(4) (6)=(5)/
(3)*100
1 Thuốc tim mạch 25 12 13 52,0
2
Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
42 30 12 28,6
3 Thuốc đường tiêu hóa 23 15 8 34,8
4 Thuốc tác dụng trên
đường hô hấp 8 4 4 50,0
5
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
13 9 4 30,8
6 Thuốc chống rối loạn
tâm thần 4 1 3 75,0 7 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non 3 1 2 66,8
Số
TT Tên nhóm thuốc dự thầu DMT DMTSD Chênh
lệch Tỷ lệ %
(1) (2) (3) (4) (5)=(3)-(4) (6)=(5)/
(3)*100
8 Thuốc giãn cơ và ức
chế Cholinesterase 4 2 2 50,0 9 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 8 6 2 25,0 10 Khoáng chất và Vitamin 11 9 2 18,2
11 Thuốc lợi tiểu 2 1 1 50,0
12 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 9 8 1 11,1 13 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 2 1 1 50,0 14 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng Acid-Base và các dung dịch tiêm truyền khác
10 9 1 10,0
15 Thuốc chống
Parkinson 1 1 100
16 Thuốc tác dụng đối với
máu 7 6 1 14,3
17 Thuốc gây tê, mê 5 5 0 0,00
18
Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc
3 3 0 0,00
19 Thuốc điều trị đau nửa
đầu, chóng mặt 1 1 0 0,00
20 Thuốc điều trị bệnh da
liễu 1 1 0 0,00
21 Thuốc dùng trong chẩn
đoán 1 1 0 0,00
22 Thuốc gây nghiện,
thuốc hướng tâm thần 8 8 0 0,0
Kết quả bảng phân tích cho thấy TTYTVY đã không sử dụng hết cơ số DMT năm 2014 đã xây dựng, tổng cộng có 58 hoạt chất, chiếm 30,4% SHC chưa được sử dụng; Có một số nhóm thuốc còn nhiều hoạt chất chưa được sử dụng như: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn còn 12 hoạt chất, chiếm 28,6% trong nhóm chưa được sử dụng; nhóm thuốc tim mạch còn 13 hoạt chất, chiếm 52% trong nhóm chưa được sử dụng; nhóm thuốc đường tiêu hóa còn 08 hoạt chất, chiếm 34,9% trong nhóm chưa được sử dụng...
Kết quả phân tích cũng cho thấy nhóm thuốc chống Parkinson được đề nghị bổ sung vào DMT năm 2014, nhưng lại không được sử dụng, điều này cho thấy quá trình lựa chọn, xây dựng DMT của TTYTVY chưa sát với thực tế sử dụng năm 2014
3.2.2.2. Về số lƣợng hoạt chất
- Cơ cấu DMT TTYTVY năm 2014 và DMT sử dụng năm 2014 về số lượng thuốc được trình bày tại bảng sau:
Bảng 3. 16. So sánh cơ cấu số khoản mục thuốc trong DMT 2014 với DMTSD năm 2014
Số
TT Tên nhóm thuốc dự thầu DMT DMT SD Chênh lệch Tỷ lệ % (1) (2) (3) (4) (5)=(3)- (4) (6)=(5)/ (3)*100
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng,
chống nhiễm khuẩn 77 47 30 38,96
2 Thuốc đường tiêu hóa 40 19 21 52,50
3 Thuốc tim mạch 36 16 20 55,56
4
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
31 20 11 35,48
5 Thuốc tác dụng trên đường hô
Số TT Tên nhóm thuốc DMT dự thầu DMT SD Chênh lệch Tỷ lệ % (1) (2) (3) (4) (5)=(3)- (4) (6)=(5)/ (3)*100 6 Khoáng chất và Vitamin 18 11 7 38,89 7 Thuốc tác dụng đối với máu 12 6 6 50,00 8 Hocmon và các thuốc tác
động vào hệ thống nội tiết 17 13 4 23,53 9 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non 6 2 4 66,67 10
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng Acid-Base và các dung dịch tiêm truyền khác
15 12 3 20,0
11 Thuốc chống rối loạn tâm thần 4 1 3 75,0
12 Thuốc chống dị ứng và dùng
trong các trường hợp quá mẫn 10 7 3 30,0
13 Thuốc lợi tiểu 6 3 3 50,0
14 Thuốc giãn cơ và ức chế
Cholinesterase 4 2 2 50,0
15
Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ
độc 5 3 2 40,0
16 Thuốc gây tê, mê 8 7 1 12,5
17 Thuốc chống Parkinson 1 1 100
18 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai
mũi họng 2 1 1 50,00
19 Thuốc điều trị đau nửa đầu,
chóng mặt 1 1 0 0,00
20 Thuốc điều trị bệnh da liễu 1 1 0 0,00 21 Thuốc dùng trong chẩn đoán 1 1 0 0,00
22 Thuốc gây nghiện, thuốc
hướng tâm thần 13 13 0 0,00
Kết quả bảng phân tích cho thấy TTYTVY đã không sử dụng hết cơ số DMT năm 2014 đã xây dựng, tổng cộng có 131 SKM thuốc, chiếm 40,31% SKM thuốc chưa được sử dụng; Có một số nhóm thuốc còn nhiều hoạt chất chưa được sử dụng như: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn còn 30 thuốc, chiếm 38,96% tổng số thuốc trong nhóm; nhóm thuốc tim mạch còn 20 thuốc, chiếm 55,56% số thuốc trong nhóm; nhóm thuốc đường tiêu hóa còn 21 thuốc, chiếm 52,5% số thuốc trong nhóm...
- Kết quả so sánh cũng cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng hoạt chất và số lượng thuốc không được sử dụng nhiều nhất. Cơ cấu nhóm thuốc được thể hiện tại và bảng sau:
Bảng 3.17. So sánh cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn của DMT 2014 với DMT sử dụng 2014
Số
TT Nội dung dự thầu DMT DMTSD Chênh lệch Tỷ lệ %
(1) (2) (3) (4) (5)=(3)-(4) (6)=(5)/(4)*100 1 Số lượng hoạt chất 42 30 12 40,00 2 Số lượng khoản mục 77 47 30 63,83 3 Giá trị sử dụng (1000 VNĐ) 6.657.760 4.322.919 2.334.841 54,01 Với số liệu tại bảng phân tích trên cho thấy: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng dự kiến sử dụng quá cao so với thực tế sử dụng, cả về SLHC là 12 hoạt chất, chiếm 40%; về SKM thuốc là 30 thuốc, chiếm 63,83% và GTSD là trên 2,3 tỷ đồng chiếm trên 54% so với tổng GTSD của nhóm thuốc trong DMTSD năm 2014.
3.2.3. So sánh cơ cấu nhóm thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần DMT 2014 với DMT sử dụng năm 2014
Cơ cấu DMT gây nghiện, thuốc hướng tâm thần được thể hiện tại và bảng trang sau:
Bảng 3.18.So sánh cơ cấu nhóm thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần DMT 2014 với DMT sử dụng năm 2014 Số TT Tên nhóm thuốc DMT dự thầu DMTSD Chênh lệch Tỷ lệ % (1) (2) (3) (4) (5)=(3)- (4) (6)=(5)/(3)*100 1 Số hoạt chất 8 8 0 0,00 2 Số khoản mục 13 13 0 0,00 3 Giá trị sử dụng (1000 VNĐ) 70.343 51.697 18.646 26,51 Bảng so sánh cho thấy tất cả số lượng hoạt chất và số thuốc được sử dụng, chỉ còn 26,51% GTSD chưa được sử dụng, như vậy nhóm thuốc gây nghiện, hướng tâm thần với hình thức chỉ định thầu thì DMT kế hoạch phù hợp với nhu cầu sử dụng năm 2014.
Bảng 3.19. So sánh cơ cấu DMT sử dụng 2014 với DMT 2014
Số TT Tên nhóm thuốc DMT dự thầu DMTSD Chênh lệch Tỷ lệ % (1) (2) (3) (4) (5)=(3)-(4) (6)=(5)/(3)*100 1 Số nhóm thuốc 22 21 1 4,55 2 Số hoạt chất 191 133 58 30,37 3 Số khoản mục 325 194 131 40,31 4 Giá trị sử dụng (1000 VNĐ) 17.693.875 12.328.138 5.365.737 30,33
Với số liệu trên cho thấy cơ bản các nhóm thuốc được sử dụng hết, chỉ còn một nhóm không được sử dụng, chiếm 4,55% tổng số nhóm thuốc trong danh mục; Về số lượng hoạt chất thì còn rất nhiều hoạt chất với 53 hoạt chất chưa được sử dụng, chiếm đến 30,7% SLHC trong danh mục; có 131 thuốc chưa được sử dụng, chiếm đến 40,31% số thuốc với trên 5,3 tỷ VNĐ tiền thuốc, chiếm 30,31% GTSD trong DMT năm 2014.
CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN
Là một Trung tâm y tế tuyến huyện, với nhiệm vụ khám và điều trị bệnh tật, chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, việc lựa chọn thuốc để xây dựng DMT là khâuđầu tiên và quan trọng trong hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm y tế Văn Yên, một DMThợp lý sẽ giúp tiết kiệm được chi phí, tăng hiệu quả điều trị từ đó góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe y tế.
4.1. Hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc năm 2014
Các hoạt động xây dựng DMT và quy trình lựa chọn thuốc của Trung tâm y tế Văn Yên năm 2014 đã được tiến hành lần lượt theo các bước tương đối bài bản, đầy đủ. Vì thế, có thể nói hoạt động xây dựng DMT năm 2014 của Trung tâm y tế Văn Yên đã được triển khai khá tốt và đúng các quy định của Nhà Nước. Việc xây dựng DMT 2014 của Trung tâm y tế huyện Văn Yên đã hội tụ được các yếu tố cơ bản và cần thiết như: số liệu thống kê về sử dụng thuốc của năm trước, DMT chủ yếu do Bộ Y tế ban hành, mô hình bệnh tật vủa bệnh viện, các phác đồ điều trị của các khoa lâm sàng, tình hình điều trị và nhu cầu thực tế; và kinh phí dành cho thuốc của đơn vị…
Tuy nhiên trong quá trình lựa chọn, xây dựng DMT hội đồng thuốc và điều trị đã bổ sung nhiều thuốc, hoạt chất mới vào DMT đã dẫn đến tình trạng không sử dụng hết các các loại thuốc, hoạt chất theo như dự kiến; điều này cũng làm cho kinh phí dự kiến mua thuốc cũng không được sử dụng hết, dự kiến sai về kinh phí; Hàng năm Trung tâm y tế Văn Yên đều rà soát, xem xét, bổ sung, loại bỏ hoặc thay thế thuốc trong DMT của Trung tâm y tế để phù hợp với thực tế sử dụng của đơn vị. Tuy nhiên, cũng còn nhiều hạn chế cần khắc phục trong những năm tiếp theo HĐT&ĐT cần nghiêm túc xem xét, nghiên cứu kỹ hơn về mô hình bệnh tật, tương ứng với chủng loại thuốc, hoạt chất để lựa chọn, xây dựng DMT sát với thực tế hơn.
Danh mục thuốc của Trung tâm y tế căn cứ vào DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán. Đây là danh mục thuốc được ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế. HĐT&ĐT thống nhất lựa chọn, xây dựng DMT Trung tâm y tế huyện Văn Yên với 100% hoạt chất có tên trong DMT chủ yếu được ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT. Kết quả thu thập số liệu cho thấy hiện nay Trung tâm y tế Văn Yên chỉ sử dụng DMT chủ yếu, nhằm thống nhất DMT sử dụng trong toàn trung tâm, tránh những khó khăn trong thanh toán với quỹ Bảo hiểm y tế.
Kết quả phân tích, so sánh giữa danh mục thuốc sử dụng năm 2013 với danh mục thuốc kế hoạch được xây dựng có sự chênh lệch khá lớn về mọi mặt như: Về SLHC tăng 39,42%, về SLKM tăng 69,27% và GTSD tăng 67,66%. Trong quá trình lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc đã giữ nguyên các hoạt chất của danh mục thuốc sử dụng năm 2013, bổ sung một lượng lớn các hoạt chất, các thuốc vào danh mục. Số lượng hoạt chất và thuốc được đề nghị bổ sung tăng cao, nguyên nhân là do đề nghị từ các kho phòng điều trị, HĐT&ĐT thống nhất cho bổ sung, một phần nguyên nhân là do thực hiện đấu thầu thuốc tập trung tại Sở Y tế tỉnh Yên Bái, các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh phải lập DMT về hoạt chất, hàm lượng, nhóm tiêu chí kỹ thuật ... trình sở y tế tổ chức đấu thầu. Do năm 2013 có nhiều thuốc không trúng thầu, hoặc trúng ở nhóm khác không trùng nhóm do Trung tâm y tế Văn Yên xây dựng. Vì vậy TTYT đã đề nghị bổ sung thêm các hoạt chất, dạng bào chế, hàm lượng các thuốc nhằm đảm bảo khi có kết quả đấu thầu thì Trung tâm y tế Văn Yên có đủ các nhóm thuốc với số lượng dủ đáp ứng yêu cầu sử dụng năm 2014.
Trung tâm cũng đặc biệt quan tâm đến các ý kiến đề xuất từ các khoa lâm sàng, theo số liệu phân tích cho thấy các khoa, phòng sử dụng thuốc
cho công tác khám, chữa bệnh cho nhân dân đã bổ sung một lượng khá lớn các thuốc cho danh mục thuốc năm 2014, các thuốc bổ sung hầu hết là tên biệt dược, tên thương mại. HĐT&ĐT đã giao cho Trưởng khoa dược tổng hợp theo các nhóm hoạt chất của DMT chủ yếu, ban hành kèm theo Thông tư số 31/TT- BYT ngày 11/7/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế [12], chuyển đổi các tên thuốc đề nghị bổ sung thành tên gốc, tên Generic, không tổng hợp bằng tên thương mại.
Việc đánh giá lựa chọn các thuốc vào trong danh mục hoạt chất của Trung tâm y tế chủ yếu dựa trên kinh nghiệm sử dụng của các Bác sỹ, Dược sỹ và các thông tin thu thập của khoa dược. Chủ yếu các thành viên trong HĐT&ĐT chỉ quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa trên kinh phí dành cho thuốc của TTYT và thuốc phải được BHYT chi trả nghĩa là thuốc phải có trong DMT chủ yếu của Bộ Y tế mà ít quan tâm đến tính phù hợp và tính hiệu quả, an toàn của các thuốc. Hiện nay Bộ Y tế đã ban hành Thông 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 hướng dẫn cụ thể cách xây dựng, các tiêu chí áp dụng đánh giá lựa chọn các thuốc vào DMT bệnh viện một cách thống nhất và đầy đủ [14]; Kể từ ngày 23/9/2013, thông tư có hiệu lực, Trung tâm y tế Văn Yên xây dựng tổ chức của HĐT&ĐT, cũng như các chức năng nhiệm vụ của HĐT&ĐT theo thông tư này, hình thành văn bản pháp quy, quy định cụ thể như vậy khiến HĐT&ĐT hoạt động hiệu quả hơn, từng bước khắc phục tồn tại mà nhiều năm qua HĐT&ĐT TTYT mắc phải.
DMT 2014 cho thấy còn nhiều những thiếu sót là số lượng bổ sung đối với một số nhóm thuốc quá nhiều, nhưng có nhiều nhóm thuốc chỉ có 01 hoạt chất và 01 thuốc (nhóm: Thuốc điều trị đau nửa đầu, chóng mặt; Thuốc chống Parkinson; Thuốc dùng trong chẩn đoán), điều này nếu trong quá trình đấu thầu mà không trúng thầu sẽ dẫn đến tình trạng không có thuốc để sử dụng.
DMT xây dựng tai Trung tâm y tế Văn Yên mới chỉ áp dụng cho các bệnh nhân nội trú và ngoại trú có thẻ BHYT mà bỏ qua một lượng lớn các thuốc được kê đơn bán tại nhà thuốc TTYT. Theo thông tư 15/2011/TT- BYT ngày 19/4/2011 của Bộ Y tế quy định: “DMT tại cơ sở bán lẻ thuốc phải đáp ứng DMTđiều trị cho người bệnh do HĐT&ĐT bệnh viện công bố” [18. Như vậy, HĐT&ĐT của TTYT phải xây dựng một DMT thuốc hợp lý đủ để đáp ứng nhu cầu điều trị cho mọi đối tượng bệnh nhân đến khám bệnh tại Trung tâm y tế Văn Yên trong những năm tới; Trung tâm y tế Văn Yên xây dựng DMT dựa trên DMT chủ yếu do Bộ Y tế ban hành sau đó đề nghị Sở Y tế tỉnh Yên Bái đấu thầu.
Nhưng xét về tổng quan thấy DMT kế hoạch năm 2014 của Trung tâm y tế Văn Yên có đầy đủ các nhóm thuốc, số lượng hoạt chất, số lượng thuốc, đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ cho bệnh nhân đến khám và điều trị tại Trung tâm y tế Văn Yên năm 2014
Số lượng thuốc trúng thầu giảm so với DMT hoạt chất xây dựng xong vẫn đảm bảo có đầy đủ các nhóm tác dụng dược lý, đáp ứng yêu cầu điều trị, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn huyện, DMT sau đấu thầu giảm về số thuốc đã giúp các bác sĩ và các dược sĩ dễ dàng trong việc tra cứu tài liệu và các tương tác về thuốc, tăng hiệu quả điều trị, tránh tình trạng lạm dụng thuốc
Danh mục thuốc Trung tâm y tế huyện Văn Yên năm 2014 có tỷ lệ trúng thầu cao, có đầy đủ các nhóm thuốc theo dự kiến, điều này sẽ đảm bảo đáp ứng yêu cầu sử dụng của Trung tâm y tế Văn Yên năm 2014. Bên cạnh đó với quá trình xây dựng danh mục thuốc TTYT đã bổ sung nhiều loại thuốc, hoạt chất vào danh mục, điều này có thể dẫn đến nguy cơ năm 2014 Trung tâm y tế sẽ không sử dụng hết số lượng thuốc theo kế hoạch.