Chương 4 BÀN LUẬN
4.3.2. Triệu chứng cận lâm sàng
- X- quang thường
Tất cả các bệnh nhân của chúng tôi đều được chụp X- quang, và trên phim X – quang này không thể phát hiện được tổn thương thần kinh quay, trên phim X- quang chúng ta chỉ nhìn thấy vị trí gãy xương và kiểu gãy xương.
Vị trí gãy xương hay gặp nhất là ở 1/3 giữa thân xương cánh tay chiếm tỉ lệ 41,67% sau đó là gãy 1/3 dưới 35%, 1/3 trên 26,67%. Chứng tỏ rằng xương hay bị gãy tại vị trí thay đổi giải phẫu, từ hình tròn sang hình lăng trụ tam giác và đây cũng là điểm yếu nhất của thân xương cánh tay.
Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả của các tác giả Tytherleigh-Strong G .(1988) [79] về dịch tễ học gãy thân xương cánh tay với 60% ở 1/3 giữa, Garcis và Maeck [36] thấy gãy có liệt thần kinh quay ở 1/3 giữa là 67,7%, báo cáo của Từ Quốc Hiệu [3] cũng cho kết quả gãy thân xương cánh tay chiếm 61,6% sự khác biệt là không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Cũng như các tác giả khác trên thế giới đã công bố, liệt thần kinh quay hay gặp nhất ở gãy 1/3 giữa goăc 1/3 dưới nơi thần kinh nằm sát xương, chọc qua vách gian cơ ngoài đi ra ngoài. Đây là một vách xơ dày và chắc, khi xương gãy, hai đầu của xương di lệch và có thể chọc vào sát thần kinh quay gây liệt. Ở 1/3 trên rất hiếm gặp biến chứng liệt thần kinh quay do thần kinh còn nằm trong ống cánh tay và xa xương.
Trong các bệnh nhân liệt thần kinh quay ở bệnh nhân gãy thân xương cánh tay thì gãy 1/3 trên thường gây liệt hoàn toàn thần kinh quay tỉ lệ 87,5%,
gãy 1/3 dưới thường gây liệt không hoàn toàn thần kinh quay tỉ lệ 85,71% còn gãy 1/3 giữa tỉ lệ liệt hoàn toàn và không hoàn toàn không có ý nghĩa thống kê. Dựa vào đây chúng ta có thể gợi ý liệt hoàn toàn hay liệt không hoàn toàn dựa vào vị trí gãy trên phim X- quang.
Kiểu gãy: trong trường hợp liệt thần kinh quay ở bệnh nhân gãy thân xương cánh tay. Chúng tôi gặp tỉ lệ gãy phức tạp cao hơn chiếm 68.33%, gãy đơn giản chiếm 31,67%.
Trong nghiên cứu của Từ Quốc Hiệu [3], gãy thân xương cánh tay chủ yếu là gãy đơn giản chiếm (76,7%) Sự khác nhau này có thể do đối tượng nghiên cứu và số lượng bệnh nhân là khác nhau tại các thời điểm .
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng gãy phức tạp nguy cơ tổn thương thần kinh quay cao hơn gãy đơn giản. và ở gãy đơn giản thì tỉ lệ liệt không hoàn toàn cao hơn chiếm 78,95%, trong khi đó ở bệnh nhân gãy phức tạp thì tỉ lệ liệt không hoàn toàn và liệt hoàn toàn là tương đương 46,34% và 63,66%.
Như vậy X- quang không giúp chẩn đoán có liệt thần kinh quay hay không nhưng trên một bệnh nhân khám lâm sàng phát hiện liệt thần kinh quay thì việc chụp x- quang góp phần bổ sung thêm cho chẩn đoán lâm sàng, bên cạnh đó giúp cho thái độ xử trí cấp cứu trong gãy phức tạp, nhiều đoạn.
- Công thức máu
Trong tất cả bệnh nhân nghiên cứu không có thấy sự biến đổi có ý nghĩa trong công thức máu, điều này phù hợp với một trường hợp gãy kín xương cánh tay, không phải là một xương lớn, mức độ mất máu ít như đã mô tả ở trên.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu 60 bệnh nhân gãy thân xương cánh tay có liệt thần kinh quay trong tổng số 270 bệnh nhân gãy kín thân xương cánh tay tại khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Việt Đức từ năm 2008 đến năm 2010, chúng tôi rút ra những kết luận sau: