- Mức độ 3: nghiờm trọng, thay thế thuốc khỏc (Serious Use Allternative).
4.2.1. Thực hiện quy chế kờ đơn thuốc trong điều trị ngoại trỳ.
Nhỡn chung, với việc kờ đơn điện tử, cụng tỏc kờ đơn điều trị ngoại trỳ tại BV
Đa khoa Vĩnh Cửu đó được thực hiện tốt theo quy chế kờ đơn. Kết quảkhảo sỏt cho thấy 100% thuốc được kờ nằm trong danh mục thuốc bệnh viện. 100% đơn ghi đầy
đủcỏc khoản mục về thụng tin bệnh nhõn, chẩn đoỏn bệnh, ghi tờn thuốc và cỏc thủ
tục hành chớnh khỏc. Trong đú, địa chỉ của bệnh nhõn được ghi đến xó hoặc phường. Với sự hỗ trợ của mỏy tớnh đó giảm được tỡnh trạng bỏ sút cỏc thụng tin của bệnh nhõn, thụng tin về thuốc so với việc kờ đơn bằng viết tay trước kia. Cỏc thụng tin của bệnh nhõn mặc dự khụng cú tỏc động trực tiếp đến việc sửdụng thuốc trong đơn nhưng cú vai trũ quan trọng trong việc theo dừi hiệu quả điều trị sau kờ
đơn.
Cỏc thụng tin cần thiết bệnh nhõn được nhập và in ra từ mỏy tớnh do đú rừ ràng và dễ đọc. 100% đơn ghi đầy đủ họ tờn, tuổi, giới tớnh của bệnh nhõn, địa chỉ bệnh nhõn được ghi chớnh xỏc đến xó, phường, chuẩn đoỏn bệnh được ghi đầy đủ. So với một sốbệnh viện đó cú nghiờn cứu năm 2009 như bệnh viện Phổi TƯ (chỉ cú 28% hay bệnh viện E (88,67%). Đõy là nhờ ỏp dụng phần mềm kờ đơn thuốc trong kờ
đơn ngoại trỳ nờn đó giảm thiểu được rất nhiều lỗi khi kờ đơn ngoại trỳ.
Nội dung ghi hướng dẫn sử dụng: tất cả cỏc đơn khảo sỏt đều ghi đầy đủ liều dựng 1 lần & liều dựng 24h, ghi đường dựng, ghi thời điểm dựng đạt 100%.
4.2.2. Cỏc chỉ sốsửdụng thuốc
4.2.2.1. Sốthuốc trong một đơn
Theo khuyến cỏo của WHO, một đơn thuốc cú hiệu quả chữa bệnh khụng nhất thiết phải nhiều loại thuốc, cỏc thầy thuốc chỉ nờn kờ trung bỡnh khoảng 2,5 thuốc trong một đơn là tốt nhất; điều này cú nghĩa là số đơn thuốc cú từ 2-3 thuốc trong một đơn phải chiếm tỷlệ lớn. Qua khảo sỏt 400 đơn thuốc ngoại trỳ ta cú: số thuốc
trung bỡnh trong một đơn thuốc là 4,5; Sốthuốc kờ ớt nhất là 1 thuốc và nhiều nhất là 9 thuốc; số đơn kờ 5 loại thuốc chiếm tỷ lệ nhiều nhất 34,8%; số đơn kờ 4 thuốc chiếm 31%; số đơn kờ 3 thuốc chiếm 11,2%; số đơn kờ 6 thuốc chiếm 9,2%; số đơn kờ 7 thuốc chiếm 6,8%; số đơn kờ 2 thuốc chiếm 5,2%. Trong đú, số thuốc trung bỡnh trong đơn ở BV Phụ Sản TW là 2,26, BV Saint Paul Hà Nội là 2,76 [18],[36]. Trong khi đú con số 4,2 - 4,4 ở BV Bạch Mai, BV Trung Ương Quõn Đội 108, BV Tim HN và BV Đa Khoa tỉnh Vĩnh Phỳc [28], [29], [30],[34]. Kết quả khảo sỏt về
sự phõn bố thuốc trong đơn của BV TW Huế cỏc đơn từ 3-4 thuốc chiếm tỷ lệ
nhiều nhất 36,3% và tại BV TW Quõn Đội 108, số đơn kờ từ 4 thuốc trởlờn chiếm
đến 64,25% [22], [29]. Tại bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu số thuốc trung bỡnh trong một đơn thuốc là 4,3 [39].
Như vậy, nhỡn chung số lượng thuốc trung bỡnh trong một đơn tại BVĐK huyện Vĩnh Cửu là cao. Điều này cũng cú thể là do xõy dựng phỏc đồ điều trị chưa
được sỏt với mụ hỡnh bệnh tật tại đơn vị. Việc sử dụng nhiều thuốc trong một đơn khụng chỉ đảm bảo tớnh kinh tế mà cũn hạn chế sự xuất hiện của cỏc tương tỏc thuốc cũng như nguy cơ xuất hiện cỏc phản ứng cú hại của thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhõn trong việc tuõn thủtheo đỳng cỏc hướng dẫn điều trị, trỏnh nhầm lẫn hay bỏxút do dựng quỏ nhiều thuốc.
4.2.2.2. Sử dụng khỏng sinh
Kết quả nghiờn cứu cho thấy cú 179/400 đơn cú kờ khỏng sinh, chiếm tỷ lệ
44,8% thấp hơn so với tỷ lệ 59,5% đơn thuốc cú kờ khỏng sinh tại BVĐK Vĩnh Phỳc năm 2011 [35] và thấp hơn so với bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2010 là 71,5 % [39] nhưng nằm ngoài ngưỡng khuyến cỏo (20-30%) của Tổ chức Y tế thế giới. Theo khảo sỏt đơn thuốc tại BVĐK huyện Vĩnh Cửu, sử dụng chủ
sinh phần lớn là cỏc đơn điều trị cỏc bệnh lý răng hàm mặt, bệnh lý hụ hấp, bệnh lý mắt và tai mũi họng.
Trong đú, cú 155 đơn sử dụng 01 loại khỏng sinh chiếm 38,8%, cỏc đơn cú phối hợp 2 loại khỏng sinh chỉ chiếm tỷ lệ rất ớt (24 đơn, chiếm 6,0%), khụng cú
đơn nào phối hợp 3 loại khỏng sinh. So sỏnh với kết quả nghiờn cứu tại BV Bạch Mai, tỷlệ sử dụng phối hợp KS chiếm khoảng 55% tổng đơn sửdụng KS, trong đú chủ yếu là sử dụng phối hợp 2 KS và chỉcú 2 đơn vị (tỷlệ 3,64%) cú sử dụng phối hợp 3 KS [34]. Bờn cạnh đú, kết quả phõn tớch cho thấy sự phối hợp KS chủyếu là cỏc dạng phối hợp giữa cỏc beta-lactam và một sốKS nhúm khỏc trong điều trịcỏc bệnh lý tiờu húa (viờm loột dạ dày, tỏ tràng).
Việc sử dụng KS trong kờ đơn ngoại trỳ phụ thuộc nhiều vào trỡnh độ chẩn
đoỏn hay thúi quen kờ đơn của bỏc sĩ. Chớnh việc quy định giỏ trần của 1 đơn thuốc BHYT đó phần nào hạn chế được việc sửdụng KS khụng cần thiết bờn cạnh chi phớ lớn cho cỏc thuốc điều trị bệnh lý món tớnh.
4.2.2.3. Sử dụng vitamin
Cú 199 đơn cú kờ vitamin trong tổng số400 đơn khảo sỏt, chiếm tỷlệ 49,8%. Tỷ lệ này cao hơn so với tỷ lệ 38% đơn cú kờ vitamin tại BV Nhõn dõn 115 năm 2008, 35% tại BV Tim HN năm 2010 và 46,3% tại BV đa khoa Vĩnh Phỳc năm 2011 [18], [28], [35] nhưng thấp hơn bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2010 chiếm tỷlệ82,5 % [39] Điều này chứng tỏviệc kờ đơn cú sựlạm dụng cỏc thuốc hỗ
trợtrong điều trị, làm tăng tỷlệ thuốc trung bỡnh trong một đơn.
4.2.2.4. Chi phớ một đơn thuốc
Qua khảo sỏt chi phớ trung bỡnh 1 đơn thuốc là 77.135 đồng Chi phớ thấp nhất của một đơn thuốc khảo sỏt là 11.320 đồng Chi phớ cao nhất trong một đơn thuốc là 261.240 đồng.
Từ kết quảphõn tớch cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thỡ cỏc thuốc được dựng chủ
yếu là thuốc sản xuất trong nước, cú giỏ thành thấp nờn chi phớ cho một đơn thuốc thấp. Đơn thuốc cú chi phớ cao chủ yếu do bệnh nhõn lớn tuổi đa bệnh lý dẫn đến kết hợp nhiều loại thuốc trong đơn, số thuốc kờ đơn được sử dụng cho khoảng 1 thỏng.